Протокол комбинированного тотального протезирования на имплантатах Dentis с использованием интраоральной камеры и сканбоди Pro
Cодержание
Автор: Александр Алексеевич Данилов
Введение
Тотальная реабилитация на дентальных имплантатах по праву считается одной из наиболее сложных и ответственных клинических задач современной стоматологической практики. Успех лечения в таких случаях зависит не только от хирургической точности установки имплантатов, но и от выбора протетического протокола, качества диагностики и применения современных технологий.В последние годы все большее распространение получают цифровые методы, которые постепенно вытесняют традиционные подходы. Если ранее изготовление конструкций основывалось преимущественно на использовании оттискных материалов и классических лабораторных методик, то сегодня все чаще применяются интраоральные камеры и специализированные цифровые компоненты.
В данном клиническом случае представлен один из вариантов комбинированной реабилитации, в котором удалось достичь компромисса между функциональными характеристиками конструкции и ее эстетикой. Особое внимание уделено вопросу точности пассивной посадки протеза, которая была достигнута за счет применения технологии цифрового переноса положения имплантатов с использованием Сканбоди Pro.
Клинический кейс:
Рис. 1 Внешний вид пациента на момент обращения
Рис. 2 Клиническая картина в полости рта на момент обращения
Рис. 3 Клиническая картина в полости рта после реабилитации
Титан — керамика + ПСПП (композитные зубы)
План лечения
1. Установка четырех дентальных имплантатов на нижней челюсти.
2. Протезирование нижней челюсти в области 36-46 зубов с использованием титано-керамической конструкции.(ITI)
3. На верхней челюсти — изготовление полного съемного протеза с композитными зубами (ПСПП).
Предварительная диагностика включала проведение ортопантомограммы и компьютерной томографии, что позволило оценить состояние костной ткани и определить оптимальные зоны для установки имплантатов.
Рис. 4 Ортопантомограмма: оценка состояния костной ткани
Рис. 5 Компьютерная томография: определение предварительного костного предложения
Система Мульти Юнит для тотальных реабилитаций по техникам ALL-ON-X
Этапы лечения
Рис. 6 Цифровые компоненты
Цифровой перенос положения имплантатов с помощью интраорального сканера и цифровая библиотека.
Рис. 7 Цифровая библиотека и компоненты
Хирургический этап
Хирургический протокол предусматривал удаление подвижных зубов и проведение ортопедически направленной редукции кости для обеспечения оптимального уровня альвеолярного гребня. Далее выполнялась установка имплантатов Dentis с последующей фиксацией угловых и прямых мультиюнит-абатментов. Завершающим моментом хирургического этапа стало ушивание раны.
Рис. 8 Удаление подвижных зубов
Рис. 9 Ортопедически направленная редукция кости
Рис. 10 Проверка углов постановки имплантатов
Рис. 11 Установка имплантатов Dentis
Рис. 12 Установка угловых и прямых мультиюнит – абатментов Dentis
Рис. 13 Мультиюнит – абатменты Dentis в полости рта
Рис. 14 Ушивание послеоперационной раны
Мультиюнит-абатменты Dentis обеспечивают широкий размерный ряд (высота десны от 1,5 до 5,5 мм, углы наклона 17° и 30°), что позволяет адаптироваться к любой глубине установки имплантата и толщине мягких тканей. Они изготовлены из гипоаллергенных материалов (титановые сплавы с нитрид-титановым покрытием), допускают автоклавирование и многократное использование отдельных компонентов. Все элементы соединяются винтовым способом, что снижает риск воспалений и облегчает обслуживание конструкции.
Применение мультиюнит-абатментов Dentis в данном случае позволило создать условия для протезирования по протоколу All-on-X: два прямых абатмента были установлены во фронтальной области, а угловые – в дистальных отделах. Такая комбинация обеспечивает правильное распределение нагрузки и стабильность конструкции при полной адентии.
Ортопедический этап: временное протезирование
На ортопедическом этапе сразу после установки имплантатов выполнялось снятие цифровых оттисков интраоральной камерой с использованием сканбоди Pro и определение центрального соотношения челюстей.
Рис. 15 Ортопедический этап
-
снятие цифровых оттисков интрооральной камерой и сканбодиPro нижней челюсти
-
определение центрального соотношения
-
фрезеруем первый комплект временных зубов из плотного ПММА
На основании полученных данных был изготовлен первый комплект временных зубов из плотного ПММА, которые пациент получил в течение 48 часов после операции. Эти конструкции выполняли функцию временных протезов в период остеоинтеграции имплантатов (в среднем 2–3 месяца), позволяя пациенту вести привычный образ жизни.
Ортопедический этап: постоянное протезирование
Через 3–4 месяца после успешной остеоинтеграции выполнялось повторное сканирование.
Клинический этап
На данном этапе снимались оттиски антагонистов, фиксировались скан-маркеры и формирователи, проводилось определение прикуса и сбор дополнительной информации: фотографии лица в анфас и профиль, цвет, данные лицевой дуги, а также индивидуальные пожелания пациента.
Рис. 16 Сканирование антагонистов и печать модели для прикуса
Рис. 16 а - Цифровые сканы слизистой
Рис. 16 б - Определение протетики
Рис. 17 Определение протетики
Рис. 18 Прикусной шаблон
На данном этапе особое внимание уделялось сбору информации, необходимой для создания гармоничной эстетической и функциональной конструкции:
• положение эстетического центра,
• уровень десневых зенитов,
• длина центральных резцов,
• вестибулярный объем зубов,
• объем протеза в целом,
• окклюзионная плоскость.
Все эти параметры позволили изготовить максимально точный прототип будущей работы.
Сканбоди Про
Эффективность цифрового протезирования зависит от целого ряда факторов:
1. Опыт и навыки врача-оператора.
2. Качество оборудования: современный сканер и мощный компьютер.
Тип сканера и технология сканирования (IOS hardware)
3. Программное обеспечение и его актуальность.
Обновления программы (IOS)
4. Соблюдение протокола сканирования, включая калибровку сканера, время, схему сканирования, а также сканирование частичной или полной дуги.
5. Имплантологические особенности: тип системы, ее цифровая протетика, тип сканбоди, расстояние между имплантатами, уровень погружения в слизистую и использование сканбоди с уровня дентальных имплантатов или мультиюнит-абатментов.
6. Клинические факторы: подвижность слизистой и объектов, наличие слюны или крови, условия освещения, доступность сканируемых областей, мобильность структур полости рта, запотевание оптики и дистанция между сканируемыми поверхностями.
7. Качество изготовления модели в зуботехнической лаборатории.
Использование Сканбоди Dentis обеспечивает стабильную фиксацию и чистое сканирование благодаря титановому корпусу и матовому покрытию. Сканбоди Pro с направляющими пинами позволяют дополнительно стабилизировать положение и повысить точность передачи данных при сложной анатомии.
Сканбоди Pro – это высокоточный цифровой компонент, специально разработанный для работы с мультиюнит-абатментами при протоколах тотальной реабилитации по концепции All-on-X. Его конструкция предусматривает наличие интегрированных пазов для направляющих пинов различной формы, что позволяет максимально точно считывать позиции имплантатов современными интраоральными сканерами и снижать риск ошибок при построении 3D-модели.
Рис. 19 Последовательность сборки тела сканбоди Pro с уровня мультиюнит-абатментов
Рис. 20 Последовательность сборки тела сканбоди Pro с уровня мультиюнит-абатментов
Рис. 21 Сканбоди Pro с уровня мультиюнит-абатментов в сборке
Пины нужного размера и формы плотно прикручиваются к телу сканбоди в зависимости от предпочтений и клинической ситуации , чем меньше расстояния между пинами, тем лучше.
Рис. 22 Цифровые возможности имплантационной системы Dentis
Из Сканбоди Pro можно собрать любую конфигурацию и обеспечить точный цифровой перенос положения имплантатов. Чем ближе и более симметрично располагаются имплантаты, тем более точный перенос получается в результате.
Рис. 23 Цифровые возможности имплантационной системы Dentis
В клинической практике после выполнения сканирования и получения STL- файла возможно соединение направляющих пинов между собой с использованием низкоусадочной пластмассы. На основе этого соединения можно изготовить проверочный подлиток из гипса, что позволяет объективно оценить степень пассивности конструкции, полученной по данным интраорального сканирования.
Данный компонент разработан с учетом клинических трудностей, возникающих при протезировании на мульти-юнитах, особенно в условиях полной адентии, когда требуется максимально достоверная реконструкция анатомии зубной дуги. Применение Сканбоди Pro позволяет избежать ошибок, характерных для традиционных методик
Сканбоди Pro используется при работе с мультиюнит-абатментами в протоколах тотальной реабилитации (All-on-X). Компонент применяется как для изготовления постоянных, так и временных конструкций – мостов и протезов на винтовой фиксации. Используется в цифровом протезировании для формирования точной 3D-модели зубной дуги, прежде всего в случаях, когда критически важна точность передачи позиции имплантатов. Это решение стало результатом клинической практики и инженерной разработки, направленных на минимизацию ошибок цифрового протокола и сокращение сроков изготовления ортопедических конструкций.
Рис. 23 а Визуальные отличия cканбоди и сканбоди Pro с пинами
Рис. 23 б Пины
Для удобства сканирования пины, как правило, прикручиваются с дистальной и медиальной сторон.
-
Сканбоди имеет четыре активные стороны с пазами, куда могут устанавливаться направляющие пины различных форм – квадратные, треугольные, полукруглые, шестигранные. Это позволяет моделировать анатомический контур дуги пациента с максимальной точностью, стабилизировать компонент и облегчать считывание даже при ограниченном доступе.
-
Благодаря уникальной геометрии пины легко распознаются сканерами с первого раза, даже при сложных клинических условиях. Снижается риск повторного сканирования, экономится рабочее время и повышается комфорт пациента.
-
В зависимости от ситуации можно установить от одного до четырех пинов в различных направлениях – как мезио-дистально, так и вестибуло-орально. Такое расположение способствует оптимальному захвату данных и построению корректной виртуальной модели.
-
Сканбоди полностью совместим с библиотеками в Exocad, 3Shape и Dentiq Guide, что позволяет сразу интегрировать полученные данные в цифровой рабочий процесс. Выпускаются варианты для узкой и стандартной платформ высотой 8, 12 и 16 мм.
-
Легкая установка, стабильная фиксация, устойчивость к смещению и отсутствие бликов позволяют работать быстро и точно; поверхность компонента оптимизирована под современные сканеры.
Рис. 23 в - Сравнительные сканы стандартного cканбоди и сканбоди Pro с установленными пинами
Лабораторный этап
На лабораторном этапе выполнялись следующие действия:
• изготовление рабочей модели (спринтованную с цифровыми аналогами);
• моделирование искусственной десны;
• создание лабораторного проекта.
При проведении тотальных реабилитаций ключевым условием успешной работы является обеспечение параллельности выходов мультиюнит-абатментов, что напрямую влияет на точность и пассивность посадки конструкции.
Рис. 23 г- Цифровой прототип и титано-керамическая конструкция на основе VITA Lumex
Рис. 24 Цифровой прототип постоянной конструкции: фрезерованный ПММА на нижней челюсти и ПСПП для верхней челюсти (примерка)
После утверждения прототипа лаборатория приступила к изготовлению финальных реставраций:
Титан - керамика + ПСПП (композитные зубы)
Рис. 25 Изготовление постоянной работы из титана с керамической облицовкой для нижней челюсти (после одобрения пациентом временного прототипа)
Рис. 26 Постоянная реставрация: нижняя челюсть — титан с облицовкой керамикой, верхняя челюсть — ПСПП (композитные зубы)
Рис. 27 Компьютерная томография до и после реабилитации
Рис. 28 Компьютерная томография до и после реабилитации
Титан - керамика + ПСПП (композитные зубы)
Рис. 29 Скан и финальная реставрация: нижняя челюсть – титано-керамическая конструкция, верхняя челюсть – ПСПП
Рис. 29 а Контроль протезов
Для контроля выполненной работы, а также на случай необходимости изготовления временного протеза при поломке или повреждении конструкции, были выполнены сканы готовых конструкций. Все STL-файлы пациента хранятся в архиве, что позволяет при необходимости быстро воспроизвести реставрации методом печати или фрезеровки.
Заключение
Тотальная эстетическая и функциональная реабилитация на имплантатах – одна из самых трудоемких и в то же время наиболее интересных клинических задач.
Представленный случай подтверждает, что цифровой перенос положения имплантатов и снятие цифровых оттисков с использованием сканбоди Pro значительно упрощают работу врача и обеспечивают высокую точность. Благодаря своим преимуществам сканбоди Pro позволяют преодолевать трудности, неизбежно возникающие при переходе на цифровые протоколы в клинической практике.
Прогресс в стоматологии не стоит на месте: цифровой перенос положения имплантатов при полной дуге является сегодня не только актуальной, но и дискуссионной темой. Имплантационная система Dentis радует клиницистов своими изысканиями в области имплантатов и цифровой протетики, подтверждает свою эффективность, сочетая современные хирургические характеристики с богатой цифровой библиотекой, что открывает возможности для разработки новых протоколов и дальнейшего совершенствования цифровой стоматологии.
Благодарим Dentis Россия за предоставленные качественные материалы и надеемся на дальнейшее сотрудничество!
Комментарии