Сочетание инновационного и традиционного протоколов в тотальной реабилитации пациента на имплантатах Dentis
Cодержание
Введение
Современная стоматология совершила значительный прорыв в подходе к реабилитации пациентов с полной адентией. Со съемных протезов акцент был смещен в сторону полного восстановления функций зубного ряда с помощью ортопедических конструкций с опорой на имплантаты.
В основе этого явления лежит не только прогресс хирургических и ортопедических протоколов, но и возросшая информированность пациентов, их требования к результату, который обеспечит им высокое качество жизни. Ведь за кажущейся доступностью и быстротой установки съемного протеза скрываются значительные недостатки: дискомфорт, ограничения в питании, необходимость постоянного ухода и, что важнее всего, постепенная атрофия костной ткани под протезом. В результате пациенты все чаще отказываются от съемных конструкций в пользу дентальной имплантации.
В тотальном протезировании существует два подхода: цифровой протокол и так называемый Hands-Free протокол, при котором хирург работает без использования навигационного шаблона. Работать в цифровом протоколе рекомендуется в сложных клинических условиях – при недостаточном объеме костной ткани, при близком расположении к зоне имплантации важных анатомических структур – словом, в тех случаях, когда точность имеет огромное значение и малейшая ошибка может привести к проблемам. Hands-Free протокол может использоваться в благоприятных клинических условиях при достаточных объемах костной ткани в зоне имплантации.
Исходя из этого, к имплантационной системе предъявляются два ключевых требования: совместимость с обоими протоколами и подтверждённые долгосрочные результаты, свидетельствующие о её высоком качестве и надёжности даже в сложных клинических условиях.
В данном кейсе мы расскажем о пациенте, который решил отказаться от съемных протезов в пользу тотальной реабилитации на имплантатах. Лечение проводилось с использованием обоих протоколов на имплантационных системах Dentis, Южная Корея.
Клинический случай
Пациент мужчина, 56 лет. Первый визит в клинику состоялся в 2022 году.
Заядлый курильщик, диагноз – тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, постоянный прием кроверазжижающих и Варфарина.
Клиническая картина.
Полная адентия обеих челюстей, съемные протезы снизу и сверху, желание установить на обеих челюстях несъемную ортопедическую конструкцию с опорой на имплантаты.
Рис.1. Ситуация до лечения
Решено проводить лечение поэтапно, начав с нижней челюсти. Пациентом был принят план тотальной реабилитации на шести имплантатах.
Результаты обследования показали достаточное количество костной ткани, в связи с чем было принято решение работать по протоколу Hands-Free, без использования навигационного шаблона. Нами была выбрана имплантационная система OneQ от Dentis, Южная Корея. В течение многих лет использования эти имплантаты зарекомендовали себя наилучшим образом и в вопросе первичной стабилизации, и в вопросе отдаленных результатов. Уникальный размерный ряд позволят закрывать все клинические случаи, а широкие ассортимент ортопедических компонентов делает шире возможности протезирования.
Мы визуализировали желаемые положения имплантатов и произвели их установку.
Рис.2. Расстановка имплантатов в виртуальной среде
Рис.3-4. Установленные имплантаты OneQ от Dentis
На имплантатах были зафиксированы МЮ абатменты с защитными колпачками, произведено ушивание.
Через неделю были сняты швы и установлен акриловый протез на титановой балке. После чего пациент был отпущен домой.
Через 6 месяцев, в марте 2023 года, пациент снова обратился в клинику с желанием провести реабилитацию верхней челюсти. На фотографии ниже в полости рта пациента на в/ч мы видим полный съемный протез с заниженным прикусом и установленный нами полгода назад акриловый протез с фиксацией на 6 имплантатах на н/ч.
Рис.5. Клиническая картина до реабилитации в/ч.
Рис.6. Состояние в/ч до имплантационного лечения
Рис.7. КТ в/ч до имплантационного лечения
Снимок КТ показал истончение костной ткани в районе синуса.
План лечения
1. Установка 4 имплантов и фиксация временного акрилового армированного моста
FP-1.
2. Операция синус-лифтинга с одномоментной имплантацией в области 17, 27.
3. Постоянное протезирование.
Было принято решение использовать линейку SQ от компании Dentis, Южная Корея (ссылка на страничку сайта). Эти имплантаты более агрессивны по своему дизайну, что позволяет им отлично фиксироваться даже в мягком типе кости верхней челюсти, обеспечивая возможность немедленной нагрузки. Кроме того, под линейку SQ разработан полный навигационный набор для установки имплантатов по хирургическому шаблону. А в данных условиях, безусловно, работы следует проводить по цифровому протоколу.
Планирование разборного хирургического шаблона для установки 4 имплантатов.
Проведена перебазировка и сканирование протеза на верхней челюсти с композитными метками, КТ с метками и сопоставление в программе 3diagnosis.
Рис.8. Планирование шаблона в соответствии с расстановкой имплантатов
Рис.9. Спланированная база шаблона и часть шаблона для установки пинов
Рис.10. База шаблона и часть шаблона для установки имплантатов
Хирургический этап
На верхнюю челюсть была установлена база шаблона с частью для фиксации пинов. Запланирована установка трех пинов для надежного крепления шаблона к челюсти.
Рис.11. Установленный в ротовой полости навигационный шаблон
Рис.12. Зафиксированная пинами база шаблона
После успешной фиксации базы была произведена замена верхней части на часть с отверстиями и втулками для установки имплантатов в запланированных позициях.
Рис.13. Шаблон для установки имплантатов
Рис.14. Установленные имплантаты и пины параллельности
Произведена установка имплантатов с помощью навигационного набора SQ Guide компании Dentis. Набор является одной из последних разработок компании в области навигационной хирургии и включает в себя все необходимые инструменты, вплоть до профилировщика кости и фрез для выравнивания костного гребня. В наборе воплощены лучшие идеи для эффективной и безопасной установки имплантатов через хирургический шаблон.
Рис.15. Навигационный набор SQ Guide
На имплантатах зафиксированы МЮ абатменты, произведено ушивание. Через неделю пациент был приглашен для снятия швов и фиксации временной ортопедической конструкции FP-1 из армированного акрила.
Рис.16. Установка временной ортопедической конструкции
Пациент был отпущен домой с рекомендациями по уходу и планом профилактических осмотров. Через несколько месяцев предполагалось проведение второго этапа лечения – синус-лифтинг с установкой еще двух имплантатов, после чего планировалось изготовление постоянной конструкции и завершение лечения. Однако пациент тянул с операцией.
Заключительный этап лечения
В итоге через 2.5 года пациент обращается в клинику со сломанной временной конструкцией на в/ч. От изготовления новой временной конструкции и следованию первоначальному плану с синус-лифтингом и установкой 2х имплантатов пациент окончательно отказывается. Просит изготовить постоянную конструкцию на верхнюю челюсть и закончить на этом лечение.
Обследование
КТ показало полную стабильность имплантатов и отсутствие резорбции костной ткани. Несмотря на тяжелое хроническое заболевание и пристрастие к курению, имплантаты Dentis идеально прижились, что обещает нам положительную долгосрочную перспективу.
Осмотр выявил сохранение биологической ширины десны, однако все десневые сосочки, полученные во время операции, утрачены. В связи с этим было принято решение изготовить постоянный протез с искусственной десной. Также стоит отметить стабильность МЮ абатментов в течение истекшего периода (отсутствие инцидентов с откручиванием винтов).
Рис.17. Картина через два года (ноябрь 2025)
Ортопедический этап
Изготовление постоянной ортопедической конструкции из диоксида циркония.
Рис.18. Примерка титановой балки на верхнюю челюсть с печатным прототипом
Рис.19-21. Постоянная конструкция из диоксида циркония с вклеенной титановой балкой
Заключение
Представленный клинический кейс реабилитации пациента с полной адентией иллюстрирует практическую реализацию различных подходов в современной дентальной имплантации. Лечение было проведено с комбинированным применением цифрового и Hands-Free протоколов на имплантатах Dentis (Южная Корея), что позволило учесть индивидуальные анатомические особенности и добиться прогнозируемого, функционального и эстетического результата. Данный пример демонстрирует эффективность комплексного подхода, основанного на передовых методиках и проверенных имплантационных решениях.
Ортопедический этап лечения и изготовление конструкций выполнил врач стоматолог-ортопед Одинцов Семен Олегович.
Комментарии