Сочетание инновационного и традиционного протоколов в тотальной реабилитации пациента на имплантатах Dentis
Cодержание
Введение
Современная стоматология совершила значительный прорыв в подходе к реабилитации пациентов с полной адентией. Со съемных протезов акцент был смещен в сторону полного восстановления функций зубного ряда с помощью ортопедических конструкций с опорой на имплантаты.
В основе этого явления лежит не только прогресс хирургических и ортопедических протоколов, но и возросшая информированность пациентов, их требования к результату, который обеспечит им высокое качество жизни. Ведь за кажущейся доступностью и быстротой установки съемного протеза скрываются значительные недостатки: дискомфорт, ограничения в питании, необходимость постоянного ухода и, что важнее всего, постепенная атрофия костной ткани под протезом. В результате пациенты все чаще отказываются от съемных конструкций в пользу дентальной имплантации.
В тотальном протезировании существует два подхода: цифровой протокол и так называемый Hands-Free протокол, при котором хирург работает без использования навигационного шаблона. Работать в цифровом протоколе рекомендуется в сложных клинических условиях – при недостаточном объеме костной ткани, при близком расположении к зоне имплантации важных анатомических структур – словом, в тех случаях, когда точность имеет огромное значение и малейшая ошибка может привести к проблемам. Hands-Free протокол может использоваться в благоприятных клинических условиях при достаточных объемах костной ткани в зоне имплантации.
Исходя из этого, к имплантационной системе предъявляются два ключевых требования: совместимость с обоими протоколами и подтверждённые долгосрочные результаты, свидетельствующие о её высоком качестве и надёжности даже в сложных клинических условиях.
В данном кейсе мы расскажем о пациенте, который решил отказаться от съемных протезов в пользу тотальной реабилитации на имплантатах. Лечение проводилось с использованием обоих протоколов на имплантационных системах Dentis, Южная Корея.
Клинический случай
Пациент мужчина, 56 лет. Первый визит в клинику состоялся в 2022 году.
Заядлый курильщик, диагноз – тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, постоянный прием кроверазжижающих и Варфарина.
Клиническая картина.
Полная адентия обеих челюстей, съемные протезы снизу и сверху, желание установить на обеих челюстях несъемную ортопедическую конструкцию с опорой на имплантаты.
Рис.1. Ситуация до лечения
Решено проводить лечение поэтапно, начав с нижней челюсти. Пациентом был принят план тотальной реабилитации на шести имплантатах.
Результаты обследования показали достаточное количество костной ткани, в связи с чем было принято решение работать по протоколу Hands-Free, без использования навигационного шаблона. Нами была выбрана имплантационная система OneQ от Dentis, Южная Корея. В течение многих лет использования эти имплантаты зарекомендовали себя наилучшим образом и в вопросе первичной стабилизации, и в вопросе отдаленных результатов. Уникальный размерный ряд позволят закрывать все клинические случаи, а широкие ассортимент ортопедических компонентов делает шире возможности протезирования.
Мы визуализировали желаемые положения имплантатов и произвели их установку.
Рис.2. Расстановка имплантатов в виртуальной среде
Рис.3-4. Установленные имплантаты OneQ от Dentis
На имплантатах были зафиксированы МЮ абатменты с защитными колпачками, произведено ушивание.
Через неделю были сняты швы и установлен акриловый протез на титановой балке. После чего пациент был отпущен домой.
Через 6 месяцев, в марте 2023 года, пациент снова обратился в клинику с желанием провести реабилитацию верхней челюсти. На фотографии ниже в полости рта пациента на в/ч мы видим полный съемный протез с заниженным прикусом и установленный нами полгода назад акриловый протез с фиксацией на 6 имплантатах на н/ч.
Рис.5. Клиническая картина до реабилитации в/ч.
Рис.6. Состояние в/ч до имплантационного лечения
Рис.7. КТ в/ч до имплантационного лечения
Снимок КТ показал истончение костной ткани в районе синуса.
План лечения
1. Установка 4 имплантов и фиксация временного акрилового армированного моста
FP-1.
2. Операция синус-лифтинга с одномоментной имплантацией в области 17, 27.
3. Постоянное протезирование.
Было принято решение использовать линейку SQ от компании Dentis, Южная Корея. Эти имплантаты более агрессивны по своему дизайну, что позволяет им отлично фиксироваться даже в мягком типе кости верхней челюсти, обеспечивая возможность немедленной нагрузки. Кроме того, под линейку SQ разработан полный навигационный набор для установки имплантатов по хирургическому шаблону. А в данных условиях, безусловно, работы следует проводить по цифровому протоколу.
Планирование разборного хирургического шаблона для установки 4 имплантатов.
Проведена перебазировка и сканирование протеза на верхней челюсти с композитными метками, КТ с метками и сопоставление в программе 3diagnosis.
Рис.8. Планирование шаблона в соответствии с расстановкой имплантатов
Рис.9. Спланированная база шаблона и часть шаблона для установки пинов
Рис.10. База шаблона и часть шаблона для установки имплантатов
Хирургический этап
На верхнюю челюсть была установлена база шаблона с частью для фиксации пинов. Запланирована установка трех пинов для надежного крепления шаблона к челюсти.
Рис.11. Установленный в ротовой полости навигационный шаблон
Рис.12. Зафиксированная пинами база шаблона
После успешной фиксации базы была произведена замена верхней части на часть с отверстиями и втулками для установки имплантатов в запланированных позициях.
Рис.13. Шаблон для установки имплантатов
Рис.14. Установленные имплантаты и пины параллельности
Произведена установка имплантатов с помощью навигационного набора SQ Guide компании Dentis. Набор является одной из последних разработок компании в области навигационной хирургии и включает в себя все необходимые инструменты, вплоть до профилировщика кости и фрез для выравнивания костного гребня. В наборе воплощены лучшие идеи для эффективной и безопасной установки имплантатов через хирургический шаблон.
Рис.15. Навигационный набор SQ Guide
На имплантатах зафиксированы МЮ абатменты, произведено ушивание. Через неделю пациент был приглашен для снятия швов и фиксации временной ортопедической конструкции FP-1 из армированного акрила.
Рис.16. Установка временной ортопедической конструкции
Пациент был отпущен домой с рекомендациями по уходу и планом профилактических осмотров. Через несколько месяцев предполагалось проведение второго этапа лечения – синус-лифтинг с установкой еще двух имплантатов, после чего планировалось изготовление постоянной конструкции и завершение лечения. Однако пациент тянул с операцией.
Заключительный этап лечения
В итоге через 2.5 года пациент обращается в клинику со сломанной временной конструкцией на в/ч. От изготовления новой временной конструкции и следованию первоначальному плану с синус-лифтингом и установкой 2х имплантатов пациент окончательно отказывается. Просит изготовить постоянную конструкцию на верхнюю челюсть и закончить на этом лечение.
Обследование
КТ показало полную стабильность имплантатов и отсутствие резорбции костной ткани. Несмотря на тяжелое хроническое заболевание и пристрастие к курению, имплантаты Dentis идеально прижились, что обещает нам положительную долгосрочную перспективу.
Осмотр выявил сохранение биологической ширины десны, однако все десневые сосочки, полученные во время операции, утрачены. В связи с этим было принято решение изготовить постоянный протез с искусственной десной. Также стоит отметить стабильность МЮ абатментов в течение истекшего периода (отсутствие инцидентов с откручиванием винтов).
Рис.17. Картина через два года (ноябрь 2025)
Ортопедический этап
Изготовление постоянной ортопедической конструкции из диоксида циркония.
Рис.18. Примерка титановой балки на верхнюю челюсть с печатным прототипом
Рис.19-21. Постоянная конструкция из диоксида циркония с вклеенной титановой балкой
Заключение
Представленный клинический кейс реабилитации пациента с полной адентией иллюстрирует практическую реализацию различных подходов в современной дентальной имплантации. Лечение было проведено с комбинированным применением цифрового и Hands-Free протоколов на имплантатах Dentis (Южная Корея), что позволило учесть индивидуальные анатомические особенности и добиться прогнозируемого, функционального и эстетического результата. Данный пример демонстрирует эффективность комплексного подхода, основанного на передовых методиках и проверенных имплантационных решениях.
Ортопедический этап лечения и изготовление конструкций выполнил врач стоматолог-ортопед Одинцов Семен Олегович.
Комментарии