Тотальное протезирование на имплантатах OneQ с использованием интраоральной камеры

Введение

Тотальная реабилитация на имплантатах одна из самых сложных клинических задач, требующая точной диагностики, цифровых методов протезирования. Тенденции показывают, что соотношение работ, выполненных цифровым и аналоговым способами, растет в пользу первого.
В этом клиническом кейсе мы хотим показать один из путей достижения высокого эстетического результата, улучшения качества жизни пациента с применением эстетического титанокерамического протеза на имплантатах.


Рис. 1 Клиническая картина в полости рта на момент обращения

Пол: женский ,78 лет
Стоматологический анамнез: на верхней челюсти двумя годами ранее проведена тотальная реабилитация на 4 – х имплантах, с природоподобной эстетикой, конструкция по Карлу Мишу ФП – 3.  
Общий анамнез: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, остеохондроз.
Жалобы пациента: эстетическая неудовлетворённость, нарушение жевания, подвижность зубов на нижней челюсти, боль при надкусывании, запах изо рта.
При обследовании пациента определяется подвижность корней и зубов нижней челюсти. На импланты верхней челюсти и металлокерамическую конструкциию жалоб нет, пациентка полностью удовлетворена проведенным ранее лечением.
Диагноз: Кариес цемента корней зубов нижней челюсти, локальный пародонтит. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти.

Рис. 2 Компьютерная томограмма – правая сторона НЧ

Рис. 3 Компьютерная томограмма – левая сторона НЧ

Проблематика цифрового переноса положения имплантов

• Проверяемое сканирование
• Работа без ограничений по методикам и концепциям
• Использование точных моделей
• Пассивная посадка
• Возможность нанесение керамики
• Получение гарантированного результата
• Повторяемость
• Невозможность проверить качество сканирования
• Определение соотношения челюстей
• Изготовление точной и практичной моделей для работы
• Нет повторяемости и гарантированного результата

Решение:

• Сканер
• Технология переноса позиций имплантатов
• Опытный доктор и техник
• Цели «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
• Простая технология переноса позиций имплантатов
• Без гипсовых оттисков и слепочных масс
• Любой интраоральный сканер
• Любое положение, количество, расстояние и заглубление имплантов
• Любые виды работ, ПММА, циркон, металлические прецизионные каркасы и тд.    
• Без дорогостоящей фотограмметрической камеры

Что нам понадобится?

Система Мульти Юнит для тотальных реабилитаций по техникам.  

ALL-ON-4 и ALL-ON-6

Рис. 4 Цифровые компоненты аналоги имплантов и титановые основания

Цифровой перенос положения имплантов с помощью интраорального сканера -«DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»

Рис. 5 Цифровая библиотека и компоненты аналоги имплантов и титановые основания

План лечения

• Удаление зубов нижней челюсти, ортопедически ориентированная редукция альвеолярного гребня, установка 4-х имплантатов OneQ Dentis, установка 2 –х фронтальных параллельно, 2 – х дистальных ангулированных.

• Тотальное протезирование зубов нижней челюсти титанокерамика Люмикс Вита на титановом фрезерованном каркасе , винтовая трансоклюзионная фиксация с применением Мульти Юнит абатментов для тотальных реабилитаций по техникам.  

Этапы лечения

Хирургический этап

Рис. 6 Хирургический этап, удаление подвижных зубов

Рис. 7 Хирургический этап, ортопедически направленная редукция кости

Рис. 8 Хирургический этап, шаблон для ангулированных имплантов OneQ

Рис. 9 Хирургический этап , установка имплантатов Dentis   
 
Рис. 10 Хирургический этап, получение торка имплантатов Dentis

Рис. 11 Хирургический этап, установка угловых и прямых мультиюнит – абатментов Dentis

Рис. 12 Хирургический этап,мультиюнит – абатменты Dentis

Рис. 13 Хирургический этап, установка формирователей десны Dentis

Рис. 14 Хирургический этап, ушивание раны
   
Рис. 15 Ортопедический этап, нагрузка осуществляется в первые 48 часов
- снятие оттисков
- определение центрального соотношения
- фрезеруем первый комплект временных зубов из плотного ПММА    

Рис. 16 После нагрузки, первый комплект временных зубов из плотного ПММА пациент получает в первые 48 часов и ходит с ними на время остеоинтеграции имплантов (2-3 месяца)

Ортопедический этап - постоянное протезирование

ЭТАП 1

КЛИНИКА

После остеоинтеграции (3 – 4 месяца)
Сканирование: антагонисты, скан маркеры, формирователи
   
Рис. 17 Ортопедический этап - сканирование антогонистов и принтирование модели

Рис. 18 Ортопедический этап - сканирование колпачков и принтирование модели для сопоставления прикуса.
 
Рис. 19 Ортопедический этап – сканирование сканмаркеров, высушивание перед сканированием

Рис. 20 Ортопедический этап – скан

- моделирование чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
- изготовление модели для прикуса
- изготовление окклюзионного валика
- модель антагонистов  

Рис. 21 - моделирование чека – «DK bridge concept»

Рис. 22 Обработка чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
- вклейка на титановые основания

ЭТАП 2

КЛИНИКА

- определение прикуса
- фиксация чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
сбор дополнительной информации:
- цвет
-фото анфас, профиль
- лицевая дуга
- пожелания пациента

Рис. 23 фиксация чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»

Рис. 24 соединение чека «DK bridge concept» - композит (низко усадочный)

Рис. 25 Прикусной шаблон
Какую информацию мы должны получить на данном этапе:

• Эстетический центр
• Уровень зенитов
• Длина центрального резца
• Вестибулярный объем зубов
• Объем всего зубного протеза
• Окклюзионная плоскость

   
Рис. 26 Что поедет в лабораторию Чек «DK bridge concept», прикусной шаблон с моделями, формирователи десны

ЛАБОРАТОРИЯ

- изготовление рабочей модели (из гипса с физическими аналогами или спринтованную с цифровыми аналогами)
- изготовление искусственной десны
- создание лабораторного проекта
     
Рис. 27 Цифровой сбор проекта

ЭТАП 3

КЛИНИКА


Рис. 28 Цифровой прототип постоянной конструкции и фрезерованный ПММА для примерки 

Рис. 29 Примерка второго прототипа, отпускаем пациента на 2 месяца для адаптации согласование с пациентом

ЛАБОРАТОРИЯ


Рис. 30 Изготовление постоянной работы титано- керамики после одобрения пациентом временного прототипа 
  
Рис. 31 Цифровой прототип переведен в титан с облицовкой керамикой

Рис. 32 Постоянная реставрация -титан с облицовкой керамикой
 
Рис. 33 Компьютерная томограмма до и после реабилитации

Рис. 34 Постоянная реставрация нижней челюсти - титан с облицовкой керамикой

Рис. 35 Компьютерная томограмма после реабилитации

Преимущества «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»

1) Использование самого простого интраорального сканера
2) Простая и точная технология изготовления рабочей модели
3) Любая система имплантов с цифровой или физической протетикой
4) Точный перенос положения имплантов при любом их расположении и расстояния между ними
5) Изготовление протеза любой сложности, даже без физической модели (циркон в полную анатомию FP 3)
6) Чек служит для идеальной пассивации любых ортопедических конструкций, (титановые балки и тд.)
7) Не требует дорогостоящей фотограмметрической камеры – экономически выгодно!

Заключение

Тотальная эстетическая реабилитация на имплантатах одна из самых трудоемких и интересных клинических задач.

Надеемся, что в повседневной клинической практике предложенный нами цифровой метод переноса положения имплантов OneQ Dentis - «DK (Danilov&Konstantinov) bridge concept» позволит закрыть докторам возникающие трудности на пути в цифровой мир имплантационной стоматологии!

Имплантационная система Dentis отвечает всем современным хирургическим характеристикам, также позволяет разрабатывать новые цифровые протоколы благодаря богатой цифровой библиотеке.