Бимаксиллярное протезирование на имплантатах OneQ с использованием интраоральной камеры
Cодержание
Кейс взявший ГРАН-ПРИ конкурса CLINICAL CASE AWARD 2024!
Введение
Тотальная реабилитация на имплантатах одна из самых сложных клинических задач, требующая точной диагностики и цифровых методов протезирования.
В этом клиническом кейсе мы хотим показать один из путей достижения высокого эстетического результата, улучшения качества жизни пациента с применением эстетического титанокерамического протеза на имплантатах.
Рис. 1 Клиническая картина на момент обращения, улыбка
Пол: жен.,68 лет
Стоматологический анамнез: протезирование пациента проводилось более 15 лет назад
Общий анамнез: артериальная гипертензия .
Жалобы пациента: эстетическая неудовлетворённость , нарушение жевания, подвижность зубов на нижней и верхней челюстях , боль при надкусывании, запах изо рта.
При обследовании пациента определяется, подвижность корней и зубов на нижней и верхней челюстях, неудержание съёмного протеза верхней челюсти.
Диагноз: Кариес цемента корней зубов нижней и верхней челюстей ,локальный пародонтит. Частичное отсутствие зубов на нижней и верхней челюстей.
Рис. 2 Клиническая картина в полости рта после снятия коронок верхней челюсти и состояние зубов нижней челюсти на момент обращения
Рис. 3 Клиническая картина в полости рта после имплантологической реабилитации
Рис. 4 Панорамная томограмма до лечения
Рис. 5 Компьютерная томограмма – вид сбоку
Проблематика цифрового переноса положения имплантов
ALL-ON-4 и ALL-ON-6
Рис. 6 Цифровые компоненты аналоги имплантов и титановые основания
Цифровой перенос положения имплантов с помощью интраорального сканера -
«DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
Рис. 7 Цифровая библиотека и компоненты аналоги имплантов и титановые основания
Рис. 8 Удаление подвижных зубов верхней челюсти
Рис. 9 Шаблон для ангулированных имплантов
Рис. 10 Утановка под углом имплантатов Dentis
Рис. 11 Установка угловых и прямых мультиюнит – абатментов Dentis
Рис. 12 Хирургический этап , установка формирователей десны Dentis
Рис. 13 Ушивание раны
Рис. 14 Удаление подвижных зубов нижней челюсти
Рис. 15 Хирургический этап , ортопедически направленная редукция кости
Рис. 16 Хирургический этап , установка имплантатов Dentis
Рис. 17 Получение торка имплантатов Dentis
Рис. 18 Использование соединительно тканных трансплантатов
Рис. 19 Подшивание соединительно тканных трансплантатов под покрывной лоскут
Рис. 20 Ушивание раны
Рис. 21 Ортопедический этап, нагрузка осуществляется в первые 48 часов
- снятие оттисков
- определение центрального соотношения
- фрезеруем первый комплект временных зубов из плотного ПММА
Рис. 22 Состояние мягких тканей спустя 3 месяца
Первый комплект временных зубов из плотного ПММА пациент получает в первые 48 часов и ходит с ними во время остеоинтеграцииимплантов (2-3 месяца)
КЛИНИКА
После остеоинтеграции ( 3 – 4 месяца)
Сканирование:
- скан маркеры
- формирователи
Рис. 23 Сканирование сканмаркеров, высушивание перед сканированием
Рис. 24 Получение сканов
Рис. 25 Сканирование колпачков
Рис. 26 Сканы колпачков и принтированиемоделей для сопоставления прикуса
ЛАБОРАТОРИЯ
- моделирование чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
- изготовление модели для прикуса
- изготовление окклюзионного валика
Рис. 27 - Моделирование чека – «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
Рис. 28 Обработка чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept» - вклейка на титановые основания
ЭТАП 2
КЛИНИКА
- определение прикуса
- фиксация чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
сбор дополнительной информации :
- цвет
- фото анфас,профиль
- лицевая дуга
- пожелания пациента
Рис. 29 Фиксация чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
Рис. 30 Соединение чека «DK bridge concept» - композит (низко усадочный)
Рис. 31 Чек «DK bridge concept» - надежно и крепко зафиксирован и легко извлекается
Рис. 32 Прикусной шаблон и папиллометр
Какую информацию мы должны получить на данном этапе:
Рис. 33 Что поедет в лабораторию
Чек «DK bridge concept» , прикусной шаблон с моделями, формирователи десны
ЛАБОРАТОРИЯ
изготовление рабочей модели
( из гипса с физическими аналогами )
(или спринтованную с цифровыми аналогами )
- изготовление искусственной десны
- создание лабораторного проекта
Рис. 34 Коррекция цифрового прототипа постоянной конструкции верхней челюсти из FP 3 в FP 1, нижняя челюсть - FP 3
Рис. 35 Фрезерованный ПММА для примерки, прототипы постоянной конструкции FP 3 – нижняя челюсть, FP 1 – верхняя челюсть
ЭТАП 3 КЛИНИКА
Рис. 36 Фрезерованный ПММА для примерки
Рис. 37 Примерка второго прототипа ,отпускаем пациента на 2 месяца для адаптации, согласование с пациентом
ЛАБОРАТОРИЯ
Рис. 38 Изготовление постоянной работы титано- керамики после одобрения пациентом временного прототипа
Рис. 39 Постоянная реставрация - титан с облицовкой керамикой
Рис. 40 Компьютерная томограмма после реабилитации
Рис. 41 Компьютерная томограмма до и после реабилитации, вид сбоку
Рис. 42 Постоянная реставрация нижней челюсти - титан с облицовкой керамикой. Клиническая картина в полости рта после имплантологической реабилитации, улыбка
Преимущества «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»:
Заключение
Тотальная эстетическая реабилитация на имплантатах - одна из самых трудоемких, и интересных клинических задач. Надеемся, что в повседневной клинической практике, предложенный нами цифровой метод переноса положения имплантов - «DK (Danilov&Konstantinov) bridge concept» позволит закрыть докторам возникающие трудности на пути в цифровой мир имплантационной стоматологии!
Введение
Тотальная реабилитация на имплантатах одна из самых сложных клинических задач, требующая точной диагностики и цифровых методов протезирования. В этом клиническом кейсе мы хотим показать один из путей достижения высокого эстетического результата, улучшения качества жизни пациента с применением эстетического титанокерамического протеза на имплантатах.
Рис. 1 Клиническая картина на момент обращения, улыбка
Пол: жен.,68 лет
Стоматологический анамнез: протезирование пациента проводилось более 15 лет назад
Общий анамнез: артериальная гипертензия .
Жалобы пациента: эстетическая неудовлетворённость , нарушение жевания, подвижность зубов на нижней и верхней челюстях , боль при надкусывании, запах изо рта.
При обследовании пациента определяется, подвижность корней и зубов на нижней и верхней челюстях, неудержание съёмного протеза верхней челюсти.
Диагноз: Кариес цемента корней зубов нижней и верхней челюстей ,локальный пародонтит. Частичное отсутствие зубов на нижней и верхней челюстей.
Рис. 2 Клиническая картина в полости рта после снятия коронок верхней челюсти и состояние зубов нижней челюсти на момент обращения
Рис. 3 Клиническая картина в полости рта после имплантологической реабилитации
Рис. 4 Панорамная томограмма до лечения
Рис. 5 Компьютерная томограмма – вид сбоку
Проблематика цифрового переноса положения имплантов
- Проверяемое сканирование
- Работа без ограничений по методикам и концепциям
- Использование точных моделей
- Пассивная посадка
- Возможность нанесение керамики
- Получение гарантированного результата
- Повторяемость
- Невозможность проверить качество сканирования
- Определение соотношения челюстей
- Изготовление точной и практичной моделей для работы
- Нет повторяемости и гарантированного результата
- Сканер
- Технология переноса позиций имплантатов
- Опытный доктор и техник
- Простая технология переноса позиций имплантатов
- Без гипсовых оттисков и слепочных масс
- Любой интраоральный сканер
- Любое положение, количество, расстояние и заглубление имплантов
- Любые виды работ, ПММА, циркон, металлические прецизионные каркасы и тд.
- Без дорогостоящей фотограмметрической камеры
Cистема Мульти Юнит для тотальных реабилитаций по техникам.
Рис. 6 Цифровые компоненты аналоги имплантов и титановые основания
Цифровой перенос положения имплантов с помощью интраорального сканера -
«DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
Рис. 7 Цифровая библиотека и компоненты аналоги имплантов и титановые основания
План лечения
• Удаление корней и подвижных зубов на нижней и верхней челюстях, ортопедически ориентированная редукция альвеолярного гребня нижней челюсти, на верхней челюсти установка 4-х имплантатов OneQ Dentis (установка 2-х фронтальных параллельно, 2 – х дистальных ангулированных).
• Установка на нижней челюсти имплантов OneQ Dentis.
• Тотальное протезирование зубов нижней и верхней челюстей - титанокерамика Люмикс Вита на титановом фрезерованном каркасе, винтовая трансоклюзионная фиксация с применением Мульти юнит абатментов
Хирургический этап
Рис. 8 Удаление подвижных зубов верхней челюсти
Рис. 9 Шаблон для ангулированных имплантов
Рис. 10 Утановка под углом имплантатов Dentis
Рис. 11 Установка угловых и прямых мультиюнит – абатментов Dentis
Рис. 12 Хирургический этап , установка формирователей десны Dentis
Рис. 13 Ушивание раны
Рис. 14 Удаление подвижных зубов нижней челюсти
Рис. 15 Хирургический этап , ортопедически направленная редукция кости
Рис. 16 Хирургический этап , установка имплантатов Dentis
Рис. 17 Получение торка имплантатов Dentis
Рис. 18 Использование соединительно тканных трансплантатов
Рис. 19 Подшивание соединительно тканных трансплантатов под покрывной лоскут
Рис. 20 Ушивание раны
Ортопедический этап
Рис. 21 Ортопедический этап, нагрузка осуществляется в первые 48 часов
- снятие оттисков
- определение центрального соотношения
- фрезеруем первый комплект временных зубов из плотного ПММА
Рис. 22 Состояние мягких тканей спустя 3 месяца
Первый комплект временных зубов из плотного ПММА пациент получает в первые 48 часов и ходит с ними во время остеоинтеграцииимплантов (2-3 месяца)
Ортопедический этап - постоянное протезирование
ЭТАП 1КЛИНИКА
После остеоинтеграции ( 3 – 4 месяца)
Сканирование:
- скан маркеры
- формирователи
Рис. 23 Сканирование сканмаркеров, высушивание перед сканированием
Рис. 24 Получение сканов
Рис. 25 Сканирование колпачков
Рис. 26 Сканы колпачков и принтированиемоделей для сопоставления прикуса
ЛАБОРАТОРИЯ
- моделирование чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
- изготовление модели для прикуса
- изготовление окклюзионного валика
Рис. 27 - Моделирование чека – «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
Рис. 28 Обработка чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept» - вклейка на титановые основания
ЭТАП 2
КЛИНИКА
- определение прикуса
- фиксация чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
сбор дополнительной информации :
- цвет
- фото анфас,профиль
- лицевая дуга
- пожелания пациента
Рис. 29 Фиксация чека - «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»
Рис. 30 Соединение чека «DK bridge concept» - композит (низко усадочный)
Рис. 31 Чек «DK bridge concept» - надежно и крепко зафиксирован и легко извлекается
Рис. 32 Прикусной шаблон и папиллометр
Какую информацию мы должны получить на данном этапе:
- Эстетический центр
- Уровень зенитов
- Длина центрального резца
- Вестибулярный объем зубов
- Объем всего зубного протеза
- Окклюзионная плоскость
Рис. 33 Что поедет в лабораторию
Чек «DK bridge concept» , прикусной шаблон с моделями, формирователи десны
ЛАБОРАТОРИЯ
изготовление рабочей модели
( из гипса с физическими аналогами )
(или спринтованную с цифровыми аналогами )
- изготовление искусственной десны
- создание лабораторного проекта
Рис. 34 Коррекция цифрового прототипа постоянной конструкции верхней челюсти из FP 3 в FP 1, нижняя челюсть - FP 3
Рис. 35 Фрезерованный ПММА для примерки, прототипы постоянной конструкции FP 3 – нижняя челюсть, FP 1 – верхняя челюсть
ЭТАП 3 КЛИНИКА
Рис. 36 Фрезерованный ПММА для примерки
Рис. 37 Примерка второго прототипа ,отпускаем пациента на 2 месяца для адаптации, согласование с пациентом
ЛАБОРАТОРИЯ
Рис. 38 Изготовление постоянной работы титано- керамики после одобрения пациентом временного прототипа
Рис. 39 Постоянная реставрация - титан с облицовкой керамикой
Рис. 40 Компьютерная томограмма после реабилитации
Рис. 41 Компьютерная томограмма до и после реабилитации, вид сбоку
Рис. 42 Постоянная реставрация нижней челюсти - титан с облицовкой керамикой. Клиническая картина в полости рта после имплантологической реабилитации, улыбка
Преимущества «DK (Danilov &Konstantinov) bridge concept»:
- Использование самого простого интраорального сканера
- Простая и точная технология изготовления рабочей модели
- Любая система имплантов с цифровой или физической протетикой
- Точный перенос положения имплантов при любом их расположении и расстояния между ними
- Изготовление протеза любой сложности, даже без физической модели (циркон в полную анатомию FP 3)
- Чек служит для идеальной пассивации любых ортопедических конструкций, (титановые балки и тд.)
- Не требует дорогостоящей фотограмметрической камеры – экономически выгодно!
Заключение
Тотальная эстетическая реабилитация на имплантатах - одна из самых трудоемких, и интересных клинических задач. Надеемся, что в повседневной клинической практике, предложенный нами цифровой метод переноса положения имплантов - «DK (Danilov&Konstantinov) bridge concept» позволит закрыть докторам возникающие трудности на пути в цифровой мир имплантационной стоматологии! Имплантационная система Dentis отвечает всем современным хирургическим характеристикам , также позволяет разрабатывать новые цифровые протоколы ,благодаря богатой цифровой библиотеке.
Комментарии