Новый подход в тотальной реабилитации пациентов. Условно-съемный протез на имплантатах OneQ-SL

Введение

Реабилитация пациентов тотальными условно-съемными протезами с винтовой фиксацией на имплантатах становится все более востребованным видом лечения в повседневной стоматологической практике. Появление цифровых технологий планирования и применение хирургических шаблонов сделало процесс лечения пациентов более предсказуемым и безопасным. Меняются технологии протезирования, которые позволяют нам изготавливать гораздо более эстетичные и современные протезы!

Классическая технология All-on-4 (All-on-6) подразумевает резекцию и выравнивание альвеолярного гребня для создания плоского гребня и правильного примыкания протеза. Такая форма контакта альвеолярного гребня и протеза позволяет избежать застревания пищи и помогает пациенту осуществлять гигиенический уход. Протезы, изготовленные по такой технологии, имеют выраженную десневую «розовую» часть, изготовленную из пластмассы или керамики. Наряду с классической технологией, появилось направление реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов - создание «природоподобных» протезов. Если у пациента нет выраженной атрофии альвеолярных гребней, то нет необходимости делать редукцию и выравнивание альвеолярного гребня, а наоборот с применением технологий направленной регенерации кости и менеджмента мягких тканей, увеличить объем тканей и создать естественный натуральный десневой контур. Протез больше не похож на съемный протез, прикрученный к имплантатам! Появляется возможность изготовления керамического протеза, точно такого же, как при обычном протезировании!

Клинический случай

Пациент: женщина, 58 лет.

Обратилась в клинику с жалобами на эстетические проблемы, боль и нарушение жевания, подвижность зубов.

 

После первичного обследования, было обнаружено, что зуб 1.1 удерживается только  мягкими тканями. По просьбе пациентки зуб был удален, а также было произведено препарирование зубов и изготовлены временные пластмассовые протезы из материала «Protemp».

Обследование 

Данные КЛКТ.

  1.5

  1.4

  1.3

  1.2

  1.1

  2.1

  2.2, 2.3

 2.5

На основании детального изучения данных обследования, пациентке был предложен план лечения (верхняя челюсть):

1.      Удаление зубов верхней челюсти.

2.      Установка  6  имплантатов в проекции зубов  1.5, 1.4, 1.2, 2.1, 2.3, 2.5.

3.      Изготовление временного фрезерованного протеза ПММА на титановой балке.

4.      После периода остеоинтеграции имплантатов -  изготовление металлокерамического «природоподобного» протеза с винтовой фиксацией.

Предварительная подготовка

В программе DentiQ Guide спланировали хирургический шаблон для применения системы Simple Guide Plus.  Планировщик DentiQ Guide – удобное, интуитивно понятное программное обеспечение, в котором можно спланировать хирургический шаблон буквально за 20 минут. А цифровая навигационная система Simple Guide Plus может использоваться с имплантатами любого производителя.  Мы выбрали имплантационную систему OneQ-SL от DENTIS.

Особенности планирования

1. В проекции 1.5 спланировали установку имплантата длиной 8 мм с фиксацией в септе гайморовой пазухи. 
   

2. Имплантат в проекции 2.5 необходимо установить под углом 30° под дном гайморовой пазухи с фиксацией кончика в кортикальной пластинке дна гайморовой пазухи. 

3. Шахты винтов выходят на жевательную и небную поверхность будущего протеза. 

Хирургический этап

Удаление зубов 1.2, 1.1, 2.3.

На первом этапе мы оставили зубы 1.3 и 2.2 для стабилизации хирургического шаблона, дополнительно во 2 сегменте применили фиксирующий пин для фиксации дистального отдела шаблона. 

 

Шаблон в полости рта пациента.

Установлены имплантаты OneQ-SL DENTIS.

Во время имплантации, зафиксировали абатменты мульти юнит (DENTIS). Наличие всех необходимых мульти юнит элементов среди ортопедических компонентов, выпускаемых южнокорейской компанией DENTIS, стало одним из факторов выбора имплантационной системы именно этого производителя. 

Подробнее об имплантационных системах DENTIS читайте на нашем сайте здесь.

Рентгенологический контроль

Положение имплантата 1.5. Кончик имплантата зафиксирован точно в септе гайморовой пазухи!

Положение имплантата 2.5. Имплантат расположен под дном гайморовой пазухи, кончик имплантата зафиксирован в кортикальной пластинке дна гайморовой пазухи.

Как видно из результатов рентген-контроля после операции, имплантаты расположены точно в соответствии с запланированным 3D позиционированием в программе DentiQ Guide. Цифровая система Simple Guide Plus позволяет спланировать положение имплантатов максимально точно благодаря двойной системе совмещения 3D рентгенограммы и скана модели. А с помощью хирургического шаблона для имплантации и набора Simple Guide Plus мы смогли воплотить эту точность на хирургическом этапе при непосредственной установке имплантатов.

Подробнее о преимуществах цифровой имплантационной системы Simple Guide Plus вы можете узнать на нашем сайте здесь.

После наложения швов, в день операции, пациентке был снят оттиск с мульти юнит абатментов установленных имплантатов. Для снятия оттиска использовали хирургический шаблон, который замечательно выполняет функцию шинирующей балки и индивидуальной ложки. В качестве оттискных трансферов использовали пластмассовые цилиндры для мульти юнит абатментов, которые обычно используют для изготовления временной конструкции. Они более узкие, по сравнению со стандартными оттискными трасферами, и поэтому легко проходят в отверстия хирургического шаблона (после удаления направляющих втулок), подтверждая правильность позиционирования имплантатов.

В первый день закончили этап лечения фиксацией временного протеза на зубы 1.3 и 2.2. Протез был изготовлен пациентке на естественные зубы до операции.

Оттиск, снятый при помощи хирургического шаблона для имплантации, передали в зуботехническую лабораторию, где были прикручены мульти юнит аналоги имплантатов и «обратным» способом изготовлена модель для производства временной конструкции. В среднем процесс изготовления такой модели занимает 1 час.

Модели в/ч и н/ч загипсованы в артикуляторе.

Во фрезерном центре «ДЕНТЕК» (г. Новосибирск) модели отсканированы, произведено 3D моделирование конструкций и фрезерование. Изготовлена титановая балка и фрезерованный пластмассовый протез ПММА. (Срок исполнения 2 дня!)

Через 3 дня, когда основные послеоперационные симптомы – отек и боль прошли, пациентке были удалены зубы 1.3, 2.2 и зафиксирован новый временный пластмассовый протез ПММА на титановой балке.

На снимках видно, что, как мы и планировали, шахты винтов выходят на жевательную и небную поверхность.

Постоянное протезирование (через 4 месяца)

Состояние после снятия временного протеза.

Для компенсации недостаточного объема мягких тканей в проекции зуба 1.1 произведена пластика мягких тканей с использованием соединительно-тканного трансплантата с бугра верхней челюсти.

Снятие оттиска. На этапе постоянного протезирования на гипсовой модели, изготовленной для временного протеза, подготовили оттискные трансферы, шинированные пластмассой Pattern resin.

В зуботехнической лаборатории изготовлен металлокерамический протез с каркасом, фрезерованным с уровня мульти юнита.

Протез зафиксирован в полости рта пациентки.

На окклюзионном виде просматривается расположение шахт фиксирующих винтов.

Результат имплантологического лечения

«Природоподобный» условно-съемный протез верхней челюсти с естественным контуром десны. Винтовая фиксация на мульти юнит абатментах. Имплантаты DENTIS OneQ-SL.