Реабилитация пациентки с экстремальной атрофией по методике IDR

Введение

В имплантологии не существует универсальных решений. Каждый клинический случай уникален, а значит, и подход к лечению является индивидуальным. Выбор метода лечения — это стратегическое решение, от которого зависит успех всей реабилитации – будет ли путь пациента к новой улыбке коротким и комфортным или долгим и полным сложностей. И ответственность за этот выбор берет на себя врач.

Имплантологическая практика не стоит на месте. Хирурги во всем мире работают над тем, чтобы снизить инвазивность хирургического вмешательства и увеличить предсказуемость в том или ином клиническом случае. Интересно наблюдать за тем, как год от года меняются тенденции в выборе методики при реабилитации пациентов. Предлагаемый вашему вниманию кейс выполнен в трендовой на сегодняшний день методике IDR – немедленной дентальвеолярной реконструкции. Давайте рассмотрим его и поймем для себя, почему данная методика так стремительно приобрела широкое распространение в клинической практике.

Клиническая ситуация

Пациентка: женщина, 56 лет

Вследствие хронического пародонтита у пациентки полностью утрачена вестибулярная стенка альвеол в области 1.1 - 1.3 зубов. Кроме того, наблюдался целый ряд проблем, на которых мы не будем фокусироваться в данной статье, сосредоточившись на описании преимуществ применения методики IDR.

Классические методики имплантации подразумевали бы в данном клиническом случае удаление зубов, ожидание около 2 месяцев, костную пластику для увеличения объема гребня и устранения костных дефектов, и лишь затем, после созревания аугментата, была бы возможна установка имплантата. Лечение растянулось бы как минимум на год и подразумевало бы несколько этапов пластики – как костной, так и мягкотканной.

Появление немедленной имплантации значительно сократило сроки лечения и понизило травматичность. Но при сильно выраженной атрофии и обширных костных дефектах альвеолярного гребня данный тип лечения подразумевает рискованный прогноз. Применение остеопластических материалов при немедленной имплантации значительно облегчает проведение операций, но тем не менее возможно оголение витков имплантата в раннем периоде, инфицирование и отторжение аугментата или распространение периимплантита среди остаточных гранул в отдаленном периоде.

Ввиду приведенных фактов мы решили применить методику IDR, которая весьма удачно совместила в себе две техники: немедленная имплантация и аугментация дефектов аутогенной костной тканью.

План лечения

1. Удаление всех зубов во втором секторе.
2. Одномоментная имплантация 5ти имплантатов SQ:

Лечение

В день операции было осуществлено изготовление и фиксация в полости рта временной ортопедической конструкции из пластмассы Luxatemp.

Ввиду ряда причин, среди которых проводимое лечение в 1м и 4м секторах, а также финансовый аспект, пациентка проходила с временным протезом 14 месяцев.

Ситуация через 1 год и 2 месяца после операции

Через 14 месяцев была установлена постоянная прикручиваемая ортопедическая конструкция на титановых основаниях, изготовленная из оксида циркония с нанесением керамической массы.

Ситуация через 4 года после проведенного лечения

Выводы

Какие же преимущества получила наша пациентка от применения методики IDR? Во-первых, все хирургические манипуляции уложились в один этап. Таким образом мы снизили общую травматичность нашей хирургической процедуры. Во-вторых, за счет немедленной имплантации мы дали поддержку тканям на этапе регенерации, таким образом получив минимальные изменения внешнего объема. В-третьих, применение аутогенной костной ткани с бугра позволило нам совместить имплантацию с аугментацией костных дефектов. Кость из данной зоны обладает не только свойствами остеокондукции и остеоиндукции, но и, что очень важно, свойствами прямого остеогенеза, что делает аугментацию даже в такой критической ситуации максимально предсказуемой. Мы снизили сложность и длительность лечения и максимально увеличили вероятность успешного результата.

Очень важный нюанс, что применение агрессивных имплантатов SQ от компании Dentis позволило нам установить имплантаты сразу даже при столь больших дефектах костной ткани и, более того – даже сделать немедленную нагрузку с изготовлением пластиковых мостов сразу во время операции. Имплантаты SQ созданы для решения задач с немедленной нагрузкой благодаря дизайну, позволяющему достичь высокой первичной стабильности даже в экстремальных условиях.

Несомненно, факт установки временной конструкции в день операции сделал пациентку гораздо счастливее, ведь вряд ли кто-то хочет ходить без зубов или носить съемный протез в течение нескольких месяцев.

Подсадка небольших фрагментов ССТ позволила нам получить хорошую десневую манжету, таким образом обеспечив защиту костной ткани в области шейки имплантатов.

Чистая нативная костная ткань без гранул остеопластического материала и правильная десневая манжета – это залог отсутствия периимплантита и здоровья в будущем.