Синергия профессий как залог успеха в реабилитации пациентов со вторичной адентией
Cодержание
Автор: Вячеслав Юрьевич Квашов
Введение
Вторичная адентия — явление, влекущее за собой ряд неблагоприятных последствий: атрофию костной ткани, деформацию окклюзионных взаимоотношений, смещение зубных рядов и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Восстановление утраченной функции и эстетики в такой ситуации представляет собой одну из наиболее сложных задач современной стоматологии.
Сегодня успех лечения пациента со вторичной адентией напрямую зависит от слаженной работы команды высококвалифицированных специалистов, где каждый вносит свой уникальный вклад в общий результат. Ортодонт, зубной техник, хирург и ортопед становятся звеньями одной цепи, ведущей пациента к здоровой и красивой улыбке. А верный выбор протокола лечения и имплантационной системы становится гарантом сохранения полученного результата в течение долгих лет.
Рассмотрим клинический случай.
Пациент: женщина, 45 лет, без вредных привычек, практически здорова, жалобы на отсутствие зубов и ноющие боли.
При первичном осмотре визуализируется отсутствие 1.5, 4.4, 4.6, 3.5, 3.6 зубов, а в области 2.4, 2.5. и 3.8 зубов наблюдаются признаки периодонтита.
Зубы 3.7 и 4.5 смещены медиально.
Диагноз – частичная вторичная адентия.
Рис.1. Клиническая ситуация до лечения
Рис. 2. Снимок до лечения
План лечения
- Удаление зубов 2.4, 2.5 и 2.8 по поводу хронического периодонтита.
- Дистализация зубов 4.5 и 3.7 с помощью ортодонтических имплантатов.
- Установка на верхней челюсти двух имплантатов Dentis SQ 3.5 мм в позиции 2.4 и 2.5.
- Установка на нижней челюсти пяти имплантатов Dentis OneQ в позициях 3.6, 3.4, 4.4, 4.6, 4.7.
Особенности хирургического этапа лечения
Классический двухэтапный протокол установки, применение цифровых технологий при планировании положения имплантатов, работа через хирургические шаблоны с использованием навигационного набора SQ Guide.
Согласно плану лечения после удаления зубов 2.4, 2.5 и 2.8 были установлены ортодонтические имплантаты, призванные служить опорой для дистализации зубов 4.5 и 3.7.
Подготовка к хирургическому вмешательству.
Пациентка согласилась на данную процедуру, чтобы сохранить здоровые зубы. Иначе зубы с таким медиальным смещением пришлось бы удалять.
Рис. 3. Ортодонтическая конструкция для дистализации зубов
Рис. 4. Снимок установленных ортодонтических имплантатов
Ортодонтическое лечение длилось 4 месяца и дало хорошие результаты.
Рис.5-6. Результаты ортодонтического лечения
Этап планирования хирургических шаблонов
Для создания хирургического шаблона мы передали в зуботехническую лабораторию схему желаемого расположения имплантатов, после чего командой техник + хирург + ортопед был спланировал шаблон в соответствии с особенностями клинической ситуации. Реабилитацию мы решили проводить на имплантационной системе Dentis, цифровые библиотеки которой для основных программ (Exocad, 3shape, Cerec, Real Guide) находятся в свободном доступе.
Здесь важно отметить командную работу профессионалов из трех областей стоматологии. Благодаря слаженной работе и корректно выстроенным коммуникативным и организационным процессам изготовление шаблона заняло минимум времени. Благодарю коллег за эффективное сотрудничество!
Рис.7. Схематичное расположение имплантатов
Рис. 8-10. Планирование положения имплантатов
Рис.11. Планирование положения втулок хирургического шаблона. Визуализация нижнечелюстного нерва
Рис.12. Спланированный хирургический шаблон на верхнюю челюсть
Рис.13. Спланированный хирургический шаблон на нижнюю челюсть
Рис.14-15. Готовые хирургические шаблоны с титановыми втулками
Хирургический этап
Имплантаты были установлены через хирургический шаблон при помощи навигационного набора SQ Guide.
Для имплантации на верхней челюсти выбраны имплантаты SQ Dentis диаметром 3.5 мм. Данный размер отлично зарекомендовал себя в работе и выручает там, где мы ограничены в пространстве.
На нижней челюсти решено было использовать линейку OneQ Dentis, тк у этих имплантатов интересный размерный ряд, дающий массу возможностей, и мы решили использовать диаметры 3.9, 4.2 и 4.7 мм. Прибавлю, что OneQ – универсальный имплантат, подходящий практически для любой ситуации.
Обе линейки мы установили навигационным набором SQ Guide. Данный набор может использоваться не только с имплантатами SQ, но и с любой другой имплантационной системой. Набор содержит все необходимые инструменты, включая мукотом, профайлеры, динамометрический ключ, ортопедические отвертки и прочее. Кроме того, он эргономичен и обладает отличным дизайном.
Рис. 16. Контрольный снимок после установки имплантатов Dentis
Рис. 17. Набор для навигационной хирургии SQ Guide
На имплантаты были установлены заглушки и произведено ушивание на период остеоинтеграции.
Рис. 18. Ушивание, в/ч
Рис. 19. Ушивание, н/ч
За 4 месяца имплантаты полностью остеоинтегрировались, и мы установили формирователи десны, после чего отпустили пациентку на 3 недели.
Рис.20. Ситуация через 7 дней после снятия швов, в/ч
Рис.21. Ситуация через 7 дней после снятия швов, н/ч
Рис. 22. Установленные формирователи десны
Ортопедический этап
Через три недели после установки формирователей десны нами были сняты слепки методом закрытой ложки для изготовления постоянных ортопедических конструкций из диоксида циркония.
При осмотре ротовой полости мы с удовлетворением отметили достаточное количество мягких тканей вокруг имплантатов.
Рис. 23-24. Формирователи десны, 3 недели после установки. Профиль прорезывания, в/ч
Рис. 25-26. Формирователи десны, 3 недели после установки. Профиль прорезывания, н/ч
Рис. 27. Слепочные трансферы, закрытая ложка
Рис. 28-29. Ортопедические конструкции на моделях
Рис. 30. Фиксация ортопедической конструкции
Через 11 месяцев после установки имплантатов и, соответственно, через 6 месяцев после фиксации ортопедической конструкции мы осмотрели пациентку.
Мы убедились, что имплантаты прекрасно остеоинтегрировались, вокруг коронок сохраняется достаточный объем мягких тканей, а благодаря использованию цифрового протокола, позволившего повысить точность установки, новые зубы будут долго служить нашей пациентке.
Рис. 31. Ситуация через 11 месяцев после установки имплантатов
Рис. 32-34. Интраоральные снимки через 6 месяцев после фиксации ортопедической конструкции
Заключение
Наша статья посвящена взаимодействию стоматологов различных специальностей в решении сложных клинических задач. И вряд ли мы преувеличим значение цифрового протокола, если скажем, что он является ключевым элементом, обеспечивающим слаженность и высочайшее качество работы команды стоматологов. Благодаря использованию такого подхода хирург действует не вслепую, а реализует заранее согласованный хирургический шаблон; ортопед имеет возможность провести детальное функциональное и эстетическое моделирование до начала лечения; зубной техник работает с идеальной цифровой моделью, что позволяет добиться максимальной точности при изготовлении конструкции.
Этот подход кардинально меняет взаимодействие, заменяя многоэтапные коррекции и «переделки» на предсказуемый и управляемый процесс. Цифровой протокол — это не просто технология, это новый стандарт коммуникации, который минимизирует ошибки, экономит время и, в конечном счете, поднимает уровень стоматологической помощи на качественно новую высоту.
Команда клиники Millenium, работавших с пациенткой:
Стоматолог-ортодонт Квашова В.В.
Зубной техник Келасов Г.Ю.
Стоматолог-хирург Квашов В.Ю.
Стоматолог-ортопед Тсолахсаввидис Л.Н.
Спасибо компании Dentis за высокотехнологичные решения в области навигационной хирургии. Благодаря разработкам компании мы уверены не только в имплантатах, но и в возможности установить их точно, надолго, по-цифровому!
Комментарии