Комплексная реабилитация полости рта с применением имплантатов OneQ от Dentis

Введение

В своей практике стоматологи нередко сталкиваются с тем, что пациенты решаются на визит к врачу уже в ситуации, когда «невозможно терпеть». В таких случаях обследование, скорее всего, выявит несколько проблем, решение которых обеспечит успешный исход лечения. Каждый врач выбирает пути решения клинических задач самостоятельно, руководствуясь опытом и профессиональным чутьем – ведь по сути одна и та же задача может быть решена совершенно разными способами.

Кейс, предлагаемый к рассмотрению, интересен необходимостью комплексного подхода ввиду своей сложности – нам пришлось решать и функциональные, и эстетические проблемы, а также тем, что мы решили по-разному подойти к схожим задачам.

Пациентка: женщина, 43 года.

Первоначально обратилась с жалобами на боли и невозможность жевать с левой стороны. Как выяснилось позже, в анамнезе присутствовало регулярно повторяющееся обострение хронического гайморита с двух сторон.

Описание данного клинического кейса мы бы разбили на три отдельные «истории»:

• первая «история» – работа в области моляров с левой стороны,
• вторая «история» – работа в области верхних премоляров,
• третья «история» – удаление и одномоментная имплантация 1.6 и 1.7 зубов, выполненная по просьбе пациентки после очередного перелечивания корневых каналов и обострения хронического гайморита справа.

Ход лечения

Обследование и подготовка к основному хирургическому этапу.

    

При анализе компьютерной томографии выявлены:

• значительные гранулемы в области 1.6, 1.7 и 2.6 зубов;
• широкий пародонтальный карман до апекса 2.6 зуба;
• дистопированный 2.8 зуб с разворотом на 180° и пневматизированная левая пазуха;
• атрофия альвеолярного отростка в области отсутствующего 1.4.

При первичном обращении для купирования болевого синдрома и заживления мягких тканей было принято решение удалить 2.6 зуб и закрыть лунку по методике Штефана Ноймайера фрагментом удаленного зуба. Это стало подготовительным этапом для проведения основных хирургических манипуляций.

Хирургический этап

Основное хирургическое вмешательство.

  

Спустя два месяца после купирования воспаления и регенерации мягких тканей было произведено удаление дистопированного 2.8 зуба.

Далее в рассматриваемой области были произведены следующие манипуляции:

1. В зоне 2.5 был установлен имплантат 4.2 Х 10 OneQ.

2. Дефект в области 2.6 восполнен с помощью лоскута на ножке из области удалённого 2.8 зуба.

3. В области 2.7 зуба мы установили короткий имплантат OneQ 5,2 х 7 мм от Dentis с проведением небольшого синус-лифтинга, что позволило избежать значительной аугментации в области дна гайморовой пазухи.

4. Лунка 2.8 заполнена остеопластическим материалом с целью уменьшения атрофии в этой области.

5. Кроме того, во время установки имплантатов в области моляров было принято решение  увеличить объём тканей в области шейки 2.4 зуба по типу закрытия рецессии с ССТ.

Рис. 10 Фиксация ССТ в области 2.4

Также был установлен имплантат в зоне 3.6. Процедура имплантации в данной зоне была произведена без особенностей по методике апикально смещенного лоскута. Был использован имплантат 3.9 х 10 OneQ.

  

Теперь опишем и рассмотрим ход решения другой проблемы – эстетической.

На фото «до лечения» мы видим, что у пациентки высокая линия улыбки и шейки зубов хорошо визуализируются.

Наблюдаемый дефект в зоне 1.4 возник вследствие атрофии альвеолярного отростка после удаления зуба.

2.4 зуб присутствует и покрыт коронкой, но, возможно, вследствие глубокой кариозной полости уступ на зубе сформирован высоко, что вызвало рецессию десны.

Таким образом, внешне мы видим схожую картину с обеих сторон верхней челюсти – увеличение длины первых премоляров пришеечно. Однако причины данных состояний разные.

В зоне 1.4 проблема была решена достаточно просто: во время установки имплантата утраченный объём тканей был замещён с помощью мягких тканей. Произведена методика апикального смещения лоскута и установлен имплантат 3.9 х 12 OneQ, который мы немедленно нагрузили с помощью временной коронки.

  

  

А вот решение проблемы в зоне 2.4 пришлось отложить на несколько месяцев ввиду произведенных только что хирургических манипуляций в данной области.

Ортопедический этап

Спустя 3 месяца в области 2.5 2.7 мы смогли наблюдать следующую картину:

Пациентке были установлены временные коронки на установленные имплантаты в области 2.5 и 2.7 зубов.

Мы видим, что зубодесневой карман в области 2.4 зуба значительно углубился после увеличения объёма мягких тканей. Принято решение произвести экструзию зуба.

Патологическая глубина кармана (около 5 мм) создаёт условия для существования патогенной микрофлоры и может привести к возникновению патологии пародонта в будущем.

Экструзия произведена прежде всего с опорой на имплантаты. После экструзии уступ зуба вышел на новый уровень и позволил изготовить металлокерамическую коронку гармоничной длины, сохранить здоровый зуб и восстановить биологическую ширину без патологического кармана.     

Имплантация в области 1.6 и 1.7.

Позже, руководствуясь пожеланиями пациентки, мы удалили зубы 1.6 и 1.7 и одномоментно установили два имплантата 4.7 Х 10 и 4.7 Х 10 OneQ.

Установка коронок

Через 6 месяцев пациентке были установлены циркониевые металлокерамические коронки с винтовой фиксацией.

  

Заключение

С помощью сочетания целого комплекса стоматологических манипуляций: имплантации, менеджмента мягких тканей, экструзии зуба, пациентке восстановлены зубные ряды и гармония улыбки.

Когда приходится решать подобные клинические задачи с установкой нескольких имплантатов, важно, во-первых, иметь широкий выбор размеров имплантатов и, во-вторых, быть уверенным в успехе имплантации в любой зоне.

Широкий размерный ряд имплантатов OneQ – от 3 до 8 мм в диаметре и от 6 до 14 мм по длине – позволяет выбрать именно тот размер, которой необходим здесь и сейчас – без компромиссов. В данном кейсе нами был использован короткий имплантат OneQ длиной 7 мм, что позволило избежать дополнительных хирургических манипуляций, снизить стоимость лечения и с большой вероятностью гарантировать успех.

Имплантаты OneQ от Dentis прекрасно зарекомендовали себя в различных клинических ситуациях и позволяют производить немедленную нагрузку в эстетически значимой зоне. Также следует отметить прекрасную стабильность костной ткани в области установленных имплантатов Dentis OneQ, что подтверждается и постоперационным снимком из рассмотренного нами кейса. Уникальный макродизайн имплантата обеспечивает возможность немедленной нагрузки, в том числе в случаях одномоментной имплантации, а также стабильность костной и мягких тканей вокруг имплантата.

Лечение проводилось в сотрудничестве с зуботехнической лабораторией СКАДент, зубными техниками Субботиным А.В. и Кожевниковым П.В.