Использование цифровых решений для улучшения результатов процедур остеопластики

Применение метода дентальной имплантации на сегодняшний день стало широко распространенным решением в ортопедической и хирургической реабилитации пациентов с частичной и полной адентией. Вместе с этим довольно часто в стоматологической практике специалисты сталкиваются с проблемой дефицита костной ткани альвеолярного гребня в области предполагаемого вмешательства, что приводит к затруднениям или даже невозможности проведения восстановительного лечения с использованием дентальных имплантатов.

Остеопластика представляет из себя технику хирургической объемной реконструкции альвеолярной кости с целью восполнения недостающего объема костной ткани и создания условий для установки внутрикостных дентальных имплантатов. В стоматологической практике существует большое количество методов костной аугментации, однако определение способа и направления остеопластики напрямую зависит от правильного планирования лечения. Оно включает в себя выбор будущей ортопедической конструкции, анализ необходимой позиции имплантата и изучение зоны хирургического вмешательства, которое происходит с использованием КЛКТ-исследования.

В данной статье мы поговорим о возможности применения цифровых решений для улучшения результатов процедур остеопластики, их преимуществах и недостатках.

Преимущества цифровых решений

Как известно, первым шагов в каком-либо алгоритме лечения пациента является этап планирования вмешательства, который на сегодняшний день позволяет применять цифровые технологии. Они дают возможность более грамотно и тщательно приступить к диагностике и помогают специалисту в доступной форме с визуализацией клинической картины объяснить пациенту тот или иной протокол лечения.

Цифровое планирование помогает определить, существует ли необходимость в проведении дополнительной костной аугментации, а также помочь в ее планировании и осуществлении. Не менее важным преимуществом цифровых решений является возможность работы всех специалистов, таких как хирургов, ортопедов и зубных техников в режиме тесной коммуникации, что позволяет значительно повысить результативность процесса. Дело в том, что все подобные хирургические манипуляции должны осуществляться и исходить из соображений потребностей эстетики, протетики и функциональности в долгосрочной перспективе.

Цифровые протоколы лечения позволяют реализовать данный подход на трех этапах, которые включают в себя: диагностические мероприятия, планирование и виртуальную имитацию вмешательства, а также валидацию конечного результата. Диагностика дает возможность изучить 3D изображения, которые получаются посредством КЛКТ-обследования. После чего виртуальная модель формируется в специализированной компьютерной программе в зависимости от необходимых и желаемых результатов, все это позволяет индивидуализировать весь ход лечения.

Кроме того, цифровые решения обладают следующими преимуществами:

• Увеличение эффективности работы: Цифровые решения в стоматологии позволяют автоматизировать множество процессов, ускоряя их выполнение и улучшая точность результатов. Благодаря более точному планированию и выполнению хирургических процедур, цифровая хирургия может улучшить эстетические и функциональные результаты.
• Улучшение диагностики: Цифровые технологии позволяют визуализировать и анализировать данные с высокой детализацией, что помогает стоматологам более качественно проводить диагностику и составлять план лечения. 
• Компьютерное моделирование: с помощью компьютерного моделирования можно создать трехмерную модель челюстей пациента и планировать операцию заранее. Это позволяет хирургу предвидеть и избежать потенциальных проблем, оптимизировать расположение имплантатов и выбрать наиболее  методы проведения и подходящие материалы для остеопластики.

Видеообзор программы для планирования хирургического шаблона

Компания Dentis предлагает специализированную программу для цифрового планирования лечения с применением дентальных имплантатов - Dentiq Guide.

Данное программное обеспечение позволяет работать с любыми имплантационными системами разных производителей и дает возможность моделирования хирургического шаблона всего за 20 минут. 

Dentiq Guide особенно подходит для начинающих специалистов, ведь она имеет интуитивно понятное управление. Кроме того, данная программа обладает более выгодной стоимостью по сравнению со своими аналогами.

Программа находится в свободном для скачивания доступе на сайте производителя, для ее активации необходимо приобрести ключ Dongle, на котором хранятся купоны. С их помощью происходит выгрузка смоделированной конструкции в формате STL для дальнейшей печати на 3D принтере. 

Читайте подробнее - Навигационная хирургия и хирургические шаблоны.

Компания Dentis осуществляет клиентскую поддержку в виде консультаций, вебинаров и мастер -классов.

• Снижение риска необходимости в повторном хирургическом вмешательстве.
• Минимальный инвазивный подход: благодаря точному планированию и контролю, навигационная хирургия позволяет минимизировать размеры разрезов и повреждение окружающих тканей, что способствует более быстрому восстановительному процессу и сокращает риск развития осложнений.
• Сокращение времени операции: Точное планирование и выполнение хирургических манипуляций позволяет сократить время, необходимое для проведения оперативного вмешательства, что может быть особенно важно для пациентов, которые испытывают дискомфорт или страх перед хирургическими вмешательствами.
• Безопасность и снижение риска осложнений: Цифровой протокол позволяет врачу более точно контролировать процесс и избежать повреждения окружающих нервных и сосудистых структур, что способствует улучшению параметров безопасности процедуры.
• Наглядность: За счет возможностей цифрового моделирования врач имеет превосходную возможность наглядно показать пациенту его клиническую ситуацию и, при необходимости, реально оценить возможности будущего лечения, чтобы ожидания пациента соответствовали практическим реалиям.

Примеры цифровых решений для процедуры остеопластики

Рис.2 Планирование хирургического шаблона в программе DentiQ Guide

Современные технологии кардинально изменили подход к костной пластике, значительно повысив точность диагностики, планирования и выполнения хирургических вмешательств. Использование инновационных решений открывает перед специалистами новые возможности для успешного проведения операций на челюстной кости с прогнозируемым, стабильным результатом. Применение инструментов моделирования, компьютерной томографии, а также систем CAD/CAM позволяет оптимизировать план лечения, осуществлять тщательный контроль на каждом этапе, существенно снижая риски для пациента.

Цифровое планирование при открытом и закрытом синус-лифтинге

Одним из главных этапов при проведении синус-лифтинга является высокоточная диагностика исходных анатомических условий. Компьютерная томография (КЛКТ) и 3D-моделирование обеспечивают детальную визуализацию анатомии верхней челюсти, включая толщину костной ткани, расположение гайморовой пазухи. Это позволяет точно определить объем остеопластического материала, а также спрогнозировать результат установки имплантата.

Использование навигационных шаблонов, разработанных на основании цифровых данных, обеспечивает возможность минимально инвазивного, безопасного доступа к целевому участку при работе с жевательной функцией, при подготовке к протезированию зубов. Такие шаблоны, созданные индивидуально по анатомии пациента, позволяют избежать риска перфорации слизистой гайморовой пазухи, а также обеспечивают эффективный контроль за соблюдением всех этапов процедуры синус-лифтинга.

В результате применения данных цифровых методик снижаются сроки послеоперационного заживления, повышается вероятность успешной остеоинтеграции, а также становится возможной одномоментная установка имплантата, что принципиально важно при планировании дентальной имплантации в зонах верхних зубов.

Цифровая подготовка при расщеплении альвеолярного гребня

Создание индивидуальных остеотомических шаблонов на основе КЛКТ, CAD/CAM позволяет не только точно определить будущую линию костного разреза, но и смоделировать все возможные сценарии хода операции непосредственно до хирургического вмешательства. Стоматолог - ортопед анализирует визуализацию рисков повреждения ключевых анатомических структур, что существенно снижает вероятность осложнений при установке искусственного корня.

Читайте подробнее - СAD/CAM системы в стоматологии.

Тщательная цифровая подготовка позволяет имитировать необходимую степень расщепления до начала процедуры, учитывая все нюансы морфологии верхней или нижней челюсти, что особенно актуально при имплантации в области передних зубов, а также в условиях ограниченного объема тканей. Это повышает предсказуемость результата, дает возможность пациенту заранее ознакомиться с ходом будущей операции при обсуждении плана лечения.

Разделение этапов диагностики, виртуальной симуляции и непосредственного хирургического вмешательства повышает уровень безопасности мероприятий, а также способствует быстрой реабилитации пациента после процедуры.

Цифровые решения при направленной костной регенерации (GBR)

Проектирование и 3D-печать персонализированных титановых сеток, максимально точно повторяющих контуры дефекта в челюстной кости, формирует надежную основу для успешной остеопластики. Врач может заранее смоделировать точки фиксации, рассчитать глубину имплантации в объемной модели, что заметно ускоряет процесс приживления, повышает вероятность сохранения формы регенерированного участка для последующего протезирования зубов или установки временной коронки.

Одновременно осуществляется цифровое планирование применения мембран, костных блоков, остеопорошка в зависимости от особенностей клинической ситуации, стадии заживления, выбранного метода установки. Такой мультидисциплинарный подход важен при подготовке к одномоментной имплантации сразу после удаления зуба, так и при реконструкции атрофированных отделов челюсти перед протезированием. Весь процесс максимально дифференцирован, пациент и стоматолог получают возможность прогнозировать динамику восстановления, подбирать необходимые ортопедические конструкции с учетом функциональных требований.

Интеграция цифровых решений в комплексный протокол проведения костной пластики и последующего этапа дентальной имплантации позволяет снизить травматичность манипуляций и стоимость лечения. Кроме того, такой подход обеспечивает комфорт и безопасность для пациента на всех этапах – от первичного обследования с использованием компьютерной томографии до установки несъёмного протеза.

Костная аугментация с использованием костных блоков

Применение цифровых решений на всех этапах костной аугментации с использованием блоков обеспечивает точность, повышает прогнозируемость результата. Первым шагом становится сбор клинических данных — компьютерная томография в сочетании с внутриротовым сканированием создает трёхмерную модель ротовой полости пациента, включая донорский и реципиентный участки. Это позволяет стоматологу - ортопеду максимально детализировано проанализировать особенности челюстных костей в зоне предполагаемой установки импланта.

Точные виртуальные реконструкции позволяют сопоставить объёмы утратившейся костной ткани с донорским блоком, чтобы подобрать оптимальную морфологию, размер будущего трансплантата. Данные моделирования интегрируются в план лечения и учитывают индивидуальные особенности челюстной кости — плотность, анатомические ориентиры, наличие участков истончения или склерозирования, топографию участка для установки имплантата.

Цифровое проектирование, 3D-печать шаблонов для распила донорского блока и его последующей фиксации — это новый стандарт хирургического процесса. Такие шаблоны существенно уменьшают риски повреждения окружающих тканей, сокращают продолжительность самого хирургического вмешательства. Применение индивидуальных хирургических шаблонов дает возможность получить идеальное прилегание трансплантата, что непосредственно влияет на успех приживления.

Перед операцией можно провести цифровое моделирование процессов заживления, остеоинтеграции. Использование алгоритмов искусственного интеллекта помогает прогнозировать скорость формирования новой костной ткани, вероятность успешного приживления блока. Такой подход сводит к минимуму риски осложнений при дальнейшей имплантации зубов, обеспечивает рациональное управление сроками протезирования, а также позволяет своевременно определить возможные противопоказания.

Планирование и контроль при субназальной аугментации

Субназальная аугментация особенно актуальна при полной адентии верхней челюсти. Цифровое планирование позволяет точно рассчитать высоту, ширину костной платформы для последующей установки имплантатов, прогнозировать уровень их остеоинтеграции. Профессиональное 3D-планирование дает возможность интегрировать данные компьютерной томографии и внутриротового сканирования, чтобы виртуально разместить будущие искусственные корни в оптимальном положении относительно анатомических структур.

Интеграция цифрового плана с расчетами тотального протезирования — All-on-X (тотал на 4/6 имплантатах), позволяет обеспечить долгосрочную стабильность будущей ортопедической конструкции, восстановить функции жевательных и передних зубов. Это значит, что уже на начальном этапе клиницист учитывает параметры будущей временной коронки, финального протеза, а пациент может визуализировать результат ещё до начала хирургических процедур.

На операционном поле хирург оперирует в условиях полной визуализации — навигационные системы ориентируют его в пространстве, снижая возможность ошибок при работе с челюстно-лицевыми структурами. Такой подход позволяет сократить сроки реабилитации и уменьшить риски даже у пациентов с осложнённой историей, например при сахарном диабете или наличии выраженных отдельных дефектов костной материи полости рта.

Перспективы развития цифровых технологий в остеопластике

Активно внедряется биопринтинг собственных костных структур с использованием биоактивных материалов — это ускоряет заживление участков дефекта, а также открывает перспективы создания по-настоящему персонализированных решений. Интеграция AR/VR-технологий позволяет проводить предварительное обучение молодых врачей на виртуальных моделях пациентов, осваивая быстро меняющиеся стандарты стоматологии.

Следующий этап развития — внедрение персонального планирования, когда используются индивидуальные данные: генетический профиль, плотность, маркеры регенерации кости, а также параметры резорбции. На базе интеграции всех данных возможно составлять максимально точный, эффективный план лечения, от тонкостей протокола удаления зуба до подбора формирователя десны и финального этапа несъёмного протезирования зубов. Такой подход становится ключом к долгосрочному успеху даже в самых сложных случаях восстановления структуры верхних и нижних зубов, где требуется одномоментная или двухэтапная имплантация зубов.

Потенциальные проблемы при внедрении цифровых решений

Не смотря на большое количество преимуществ применения цифровых протоколов, все же можно выделить несколько потенциальных проблем при внедрении цифровых решений.

• Необходимость обучения и переподготовки персонала. Внедрение цифровых технологий требует от стоматологического персонала обучения новым программным продуктам и оборудованию. Некоторым специалистам может потребоваться время и усилия, чтобы освоить новые навыки и привыкнуть к новым рабочим процессам.
• Высокие затраты на оборудование и программное обеспечение. Цифровые технологии в стоматологии являются дорогостоящим решением. Приобретение нового оборудования и программного обеспечения может потребовать значительных финансовых вложений. Кроме того, необходимо учитывать затраты на его обслуживание и обновление.
• Сложности совместимости и интеграции. Цифровые технологии в стоматологии могут иметь различные форматы файлов и системы, что может создавать сложности при совместимости и интеграции с другими системами и оборудованием. Это может вызывать проблемы с обменом данных между различными специалистами и лабораториями.

В заключение, внедрение цифровых решений для процедур остеопластики имеет свои преимущества и проблемы. Одним из главных преимуществ является повышение точности и предсказуемости результатов процедуры. С использованием цифровых технологий, врачи могут более точно планировать операцию, учитывая индивидуальные особенности пациента. Это позволяет снизить риск осложнений и повысить эффективность лечения. Кроме того, цифровые решения позволяют врачам быстрее и удобнее обрабатывать и анализировать большие объемы данных, что способствует более эффективной диагностике и принятию обоснованных решений. Это также может сократить время проведения процедуры. 

Читайте подробнее - Цифровая имплантация - залог успешного протезирования.

С другой стороны, внедрение цифровых решений для процедур остеопластики также сопряжено с определенными проблемами. Такими как стоимость оборудования и программного обеспечения , что может стать преградой для его широкого использования в стоматологиях. Кроме того, необходимо обучение врачей и медицинского персонала для работы с новыми технологиями, также требует времени и ресурсов.

Необходимо учитывать эти потенциальные проблемы при внедрении цифровых протоколов в стоматологическую практику и разработке соответствующих стратегий для их преодоления.