Все об имплантации зубов простым языком

Введение

Невозможно найти человека, который не слышал бы о зубной имплантации или протезировании зубов. Однако понимание процессов, стоящих за этой процедурой, у большинства обывателей отсутствует. Поэтому сегодня мы постараемся максимально кратко рассказать об этой важной методике лечения в стоматологической клинике.

Из нашей статьи вы узнаете:

• что такое имплантат; 

• какие бывают виды имплантатов;

• этапы установки;

• механизмы и сроки приживления;

• дополнительные операции;

• плюсы и минусы имплантации зубов в клинической практике.

Что такое имплантат? 

Имплантация зубов занимает лидирующее место в системе комплексной реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов. По статистике устанавливается до двух миллионов дентальных имплантов. 

Имплантат – заменитель корня зуба, который служит прочной опорой для зубного протеза или коронки (Рис 1). Изготовлен из биосовместимого титанового сплава.

Рис.1. Имплантат дентальный, DENTIS

Имплантацией зубов называется процесс, в результате которого зуб устанавливают на искусственный корень – имплантат или имплант.

Рис.2. Протезирование на имплантатах 

Имплантация зубов – это метод восстановления утерянных единиц зубного ряда в полости рта пациента путем установления искусственного титанового корня в челюсть. Имплант представляет собой опоры, чья роль заключается в поддержке либо коронок, либо зубных протезов. Методика имплантации позволяет восстановить зубной ряд, устранить зубные дефекты и патологии.

Дентальная имплантация стала прогрессивной методикой, которая поможет достичь точного результата.

Фактически искусственный зуб состоит из двух частей: самого искусственного корня (титановой конструкции, устанавливаемой в челюсть хирургическим путем), а также абатмента (верхушки зуба), который в стандартной двухэтапной имплантации присоединяется уже после приживления.

Рис 3. Имплантат, прямой абатмент и хирургическая операция 

Пациенты спрашивают, приживется ли зубной имплант, так как это инородное тело в нашем организме. Именно поэтому для предотвращения его отторжения, а также для повышения шансов его приживления используются методы обработки. 

Эффективная остеоинтеграция – это непосредственный физический контакт микро- и наноструктурированной поверхности имплантата с челюстной костью пациента. Для эффективного приживления импланты DENTIS проходят многоступенчатую обработку, а также этапы контроля качества продукции. 

Технология производства имплантов совершенствуется. В условиях свободной рыночной конкуренции разрабатываются новые конструкции, целью которых является достижение полной биохимической или биомеханической совместимости для получения требуемого клинического эффекта.

Врачи, инженеры, технологи работают над тем, чтобы не происходило отторжение имплантатов. Одной из причин отторжения может быть неравномерное распределение давления, возникающего при жевательной нагрузке. Неверная установка импланта может привести к нарушению границы контакта между поверхностью имплантата и костью, что повлечет отторжение в 80% случаев.

Имплантаты находятся в постоянном контакте с биологической жидкостью, поэтому должны быть биологически инертными. Под этим сложным определением мы понимаем стойкость к коррозии, отсутствие образования токсичных, а также канцерогенных продуктов, реакций с биологическими жидкостями.

Поэтому при создании импланта предпочтение отдается наиболее физиологической форме, повторяющей естественный корень зуба. Это является залогом успешной остеоинтеграции с дальнейшей стабильностью установленного имплантата.

При всем многообразии форм имплантов с их особенностями значение для их приживления имеет создание на поверхности пористого композиционного многослойного наноструктурированного покрытия с размерами пор 50–250 мкм.



Рис.4. Некоторые варианты форм дентальных имплантатов

Подобная система изготовления позволяет костной ткани прорасти в нанопоры на поверхности имплантата, формируя прочную конструкцию, на которой возможно провести протезирование (рис 5).

Рис. 5. Поверхность имплантата при последовательном увеличении 

Чтобы добиться необходимой микроструктуры поверхности импланты зубов проходят многоступенчатую систему подготовки:

• формирование из компактного материала (титан, цирконий, керамика и др.) основы, а также формы импланта (токарная, фрезерная обработка, штамповка); 

• обработка поверхности импланта для придания необходимой шереховатости (пескоструйная обработка, лазерная обработка, кислотное протравливание и др.); 

• финишная обработка;

• контроль качества;

• стерилизация.

Виды имплантантов

Дентальные имплантаты делятся на три основные группы:

1. Внутрикостные (эндооссальные) – устанавливаются непосредственно в костную ткань.

2. Субпериостальные (поднадкостничные) – фиксируются под надкостницу, но не погружаются в кость.

3. Чрезкостные (трансмандибулярные) – проходят через толщу кости и фиксируются на нижнем крае челюсти.

Ниже рассмотрим каждую группу подробнее.

Внутрикостные (эндооссальные) имплантаты

Это наиболее распространённый вид имплантов, который представляется большинству пациентов при слове «имплантация». Внутрикостные конструкции устанавливаются в толщу костной ткани и делятся на несколько подгрупп.

Корневидные имплантаты

Устанавливаются при достаточном объёме костной ткани (высота не менее 8 мм, толщина — не менее 5,25 мм). Состоят из внутрикостной и внекостной части.

• Цилиндрические – имеют гладкую поверхность, поэтому для надёжной фиксации требуют текстурирования или биоактивного покрытия.

• Винтовые – самый распространённый вариант. Различаются конфигурацией резьбы, наличием антиротационных замков, типом поверхности и протоколом установки (одно- или двухэтапным).

Пластиночные зубные импланты

Применяются, когда альвеолярный гребень слишком узкий для установки корневидных конструкций. Пластиночные импланты имеют плоскую форму, гофрированную поверхность и отверстия для прорастания костной ткани.

Комбинированные имплантаты

Используются реже, обычно в сложных клинических случаях. К ним относят дисковые, трансмандибулярные и конструкции со смешанной формой внутрикостной части.

Субпериостальные (поднадкостничные) имплантаты

Эти конструкции располагаются под надкостницей, то есть между костью и соединительнотканной пластинкой. Благодаря этому достигается прочное соединение с костью и ускоряется остеоинтеграция.

Рис.5.2. Субпериостальный имплантат

Субпериостальные импланты представляют собой тонкую монолитную конструкцию седловидной формы, перекрывающую большую часть зубной дуги. Они применяются при выраженной атрофии альвеолярного гребня, когда высота кости минимальна. Установка может выполняться по одноэтапному или двухэтапному протоколу, но требует высокой квалификации хирурга.

Чрезкостные (трансмандибулярные) имплантаты

Этот тип имплантов фиксируется на нижнем крае тела нижней челюсти через внеротовой доступ. Штифты проходят кость насквозь и служат опорой для ортопедической конструкции. Методика считается крайне травматичной и сопровождается высоким риском осложнений, поэтому применяется редко.

Рис 5.3. Трансмандибулярные имплантаты

Специализированные виды имплантатов

Помимо трех основных групп, существуют и другие конструкции, которые используются ограниченно и в специфических клинических ситуациях.

Эндодонтически стабилизированные имплантаты

Устанавливаются в кость через верхушку корня зуба без иссечения мягких тканей. Применяются как дополнительная опора при протезировании (например, для мостовидных конструкций). Несмотря на низкую инвазивность, этот метод имеет ограниченные показания и встречается редко.

Рис 5.4. Эндодонтически стабилизированный имплантат

Из всего многообразия дентальных имплантатов применение получили лишь некоторые виды — прежде всего корневидные винтовые импланты конической формы.

Южнокорейская компания DENTIS выпускает линейку имплантатов именно такого дизайна: стандартные, короткие и широкие, а также узкие варианты. Каждый тип разработан с учётом конкретных клинических условий и позволяет хирургу-имплантологу подобрать оптимальное решение в зависимости от анатомии и физиологии пациента.

Дентальные имплантаты OneQ от DENTIS

Тип: узкий

Прямое узкое тело имплантата позволяет легче контролировать глубину погружения, уменьшает воздействие на соседние зубы. Узкая платформа имеет высокую выносливость и надежность. C-SLA поверхность с шероховатостью Ra 3,06 мкм обеспечивает ускоренную остеоинтеграцию. Синхронизация витков и увеличенный шаг резьбы повышает первичную стабильность (прочность соединения имплантата с костью, достигнутая в момент установки искусственного корня). Агрессивная резьба в апикальной части для идеальной устойчивости. Менее агрессивная резьба в пришеечной части для минимизации компрессии и перегрева кости. Плоский апекс (верхушка) для минимального риска перфорации. Переключение платформы при соединении на конусе Морзе 11°. Соединение – двойной шестигранник. Светлая поверхность узкого имплантата делает его незаметным во фронтальных отделах челюсти. Заглушка в комплекте. 

Применение: фронтальные отделы, узкое зубное пространство.

Тип:  стандартный

Характеристики имеет те же, что и узкий тип, однако обладает уникальной двойной конической формой (корневидный имплантат имеет цилиндрическую центральную часть) для обеспечения легкости установки и дополнительной первичной стабильности.

Применение: для одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой после удаления зуба.

Тип: широкий

Двойная коническая форма имплантата: конус в коронарной и апикальной части улучшает первичную стабильность, цилиндр в центральной части обеспечивает равномерное распределение нагрузки в области тела имплантата, а также плавное вкручивание.

C-SLA поверхность с шероховатостью Ra 3,06 мкм обеспечивает ускоренную остеоинтеграцию. Увеличенный шаг одиночной резьбы повышает первичную стабильность. Агрессивная резьба в апикальной части для идеальной устойчивости. Менее агрессивная резьба в пришеечной части для минимизации компрессии и перегрева кости. Плоский апекс для минимизации риска перфорации. Переключение платформы при соединении на конусе Морзе 11°. Соединение – шестигранник. Заглушка в комплекте.

Применение: широкие отверстия после удаления моляров и даже после неудачной имплантации.

При составлении плана лечения учитываются все пожелания пациента, однако решение врача играет ключевую роль, так как он несет ответственность за здоровье и благополучие пациента. Безусловно доктор должен ознакомить клиента клиники со всеми доступными вариантами имплантации.

Помимо внешнего вида имплантатов, особенно передних зубов, необходимо затронуть еще одну важную тему, а именно: как проходит операция, сколько посещений стоматологического кабинета требуется, и что происходит на каждом этапе лечения десен, в том числе.

Этапы установки

Большинство пациентов под термином “имплантация” понимают весь комплекс процедур, от планирования до установки искусственного зуба. В обиходе весь этот комплекс называется установкой имплантата под ключ. Однако в действительности под имплантацией подразумевается именно процедура установки дентального импланта в кость. Все лечение зубов занимает 4-5 месяцев при проведении классической имплантации без необходимости в проведении дополнительных манипуляций.

1 этап – консультация и осмотр. На первичном приеме врач-имплантолог детально изучает исходные данные пациента, собирает анамнез и рассказывает о доступных вариантах восстановления утраченных зубов.
2 этап – составление плана лечения. На основании панорамного или 3D-снимка челюсти (конусно-лучевой компьютерной томографии - КЛКТ) врач составляет план лечения, направляет пациента на необходимые исследования и анализы и назначает дату операции.
3 этап – установка и приживление импланта. Существуют различные методики установки. Двух- и одноэтапная имплантация, одномоментная имплантация (подробнее о специфике мы расскажем далее).
4 этап – плановый осмотр. Через 7-10 дней после установки импланта снимаются швы. Контрольный снимок – через 1,5 месяца.
5 этап – снятие слепков и изготовление коронки. Через 2-3 месяца делают слепок или проводят сканирование импланта. Данные отправляются в зуботехническую лабораторию для изготовления коронки. Коронки могут быть выполнены из различных материалов: металлокерамика, керамика, а также популярный и современный цирконий.
6 этап – установка постоянной коронки.

Прежде чем мы разберемся подробнее в особенностях каждого этапа следует сказать несколько слов о показаниях к имплантации.

Показания к установке имплантатов:

дефекты зубного ряда (одиночные, включенные, концевые);
полное отсутствие зубов (полная адентия);
невозможность использования съемного протеза.


Рис. 5.8 Установка зубных имплантов

Первый этап - консультация и осмотр

Врач оценивает состояние слизистых оболочек ротовой полости, зубных рядов, отдельных зубов, прикуса. Сбор анамнеза необходим для проверки состояния здоровья пациента, а также условий его готовности к имплантации. Некоторые заболевания являются прямым противопоказанием к имплантации, а некоторые - лишь условными. Например, до недавнего времени сахарный диабет был прямым противопоказанием к установке искусственного корня зуба, однако сменил статус на условный в связи с тем, что изобретены способы имплантации, которые подходят таким пациентам. В некоторых случаях комплексное корректирующее лечение помогает избавиться от относительных противопоказаний для имплантации.

Второй этап – составление плана лечения

Второй этап очень важен. На нем анализируют снимок, полученный в результате КЛКТ, определяют толщину слизистой, альвеолярного участка челюсти, а также плотность, объем кости в месте предполагаемой установки импланта. Подобные предоперационные мероприятия позволяют уменьшить влияние противопоказаний или избавиться от них, чтобы повысить шансы на успешный результат лечения.

Третий этап – установка и приживление импланта

Третий и четвертый этапы становятся хирургическими (если иметь в виду стандартную двухэтапную имплантацию, без остеопластики или пластики мягких тканей).

Непосредственно перед операцией необходимо провести санацию полости рта, а также комплексную гигиену (ультразвук и airflow). Сама имплантация заключается в установке титанового корня в объем твердых тканей пациента. При этом вследствие того, что перед установкой искусственного зуба должна произойти остеоинтеграция (сращивание с костью), появились различные хирургические протоколы.

Процедура имплантации бывает одноэтапной или двухэтапной. Двухэтапная имплантация является классической, с нее мы начнем рассматривать различные протоколы установки.

Важно помнить, что этапы установки и сроки имплантации зависят от конкретной клинической ситуации, особенностей физиологии и анатомии пациента, его финансовых возможностей а также показаний и противопоказаний!

Классическая имплантация (в два этапа) проводится следующим образом:

1. Выполняется разрез и отделяется лоскут.
Разрез может быть произведен скальпелем, лазером или пьезоскальпелем. Считается, что последние два метода менее болезненны, дают меньшее кровотечение и поэтому более безопасны. Однако следует учитывать, что применение подобных инструментов увеличит итоговую стоимость лечения.
2. Последовательно формируется отверстие в костной ткани.
3. Устанавливается эндооссальный корневидный имплантат и закрывается винтом-заглушкой.
4. Десна ушивается, полностью закрывая установленный имплантат.
5. Через 3-6 месяцев десна вскрывается, извлекается винт-заглушка, устанавливается формирователь десны.
6. По прошествии 2-3 недель устанавливаются абатмент и коронка.

Это более продолжительный процесс, но является менее рискованным, что позволяет наблюдать за динамикой лечения.

Протокол одноэтапной имплантации заключается в удалении родного зуба, установке имплантата и абатмента за один день. При данном протоколе итоговый срок лечения сокращается на время формирования контура десны, то есть на 2-3 недели. Данная методика имеет свои минусы, основным из которых является повышенный риск инфицирования. При классической имплантации рана ушита наглухо, с минимальным риском послеоперационной инфекции. Однако при одноэтапной имплантации лоскут примыкает к краю абатмента, рана не ушита наглухо, что увеличивает риск проникновения инфекции.

Существует протокол немедленной нагрузки. Это одноэтапная имплантация с введением искусственного корня в неполную окклюзию, что по данным исследований улучшает трофику костной ткани в области вокруг импланта. Это в свою очередь ведет к повышению шансов на успешную остеоинтеграцию. Следует понимать, что данная методика применима не во всех случаях.

Из плюсов можно отметить сокращение времени протезирования, а также числа посещений стоматолога, устранение эстетического дефекта.

К сожалению, у процедуры установки импланта с немедленной нагрузкой минусов больше, чем плюсов: существуют строгие требования к качеству костной ткани, анатомо-физиологическим особенностям пациента и состоянию ротовой полости.

В первое посещение устанавливаются временные коронки за отдельную плату. Заменить на постоянные их все равно придется.

Более высокий риск осложнений и развития периимплантита, чем при стандартной двухэтапной процедуре, что может вызвать риск отторжения имплантата.

Однозначного мнения по данной методике еще нет, так как она является относительно новой, и статистически значимые сведения по ней не собраны.

Важно знать, что при установке нескольких имплантатов должны соблюдаться принципы параллельности. Это необходимо для правильного распределения жевательной нагрузки. В ином случае приложение сил при акте жевания, действуя на имплантаты по принципу рычага, может привести к резорбции костной ткани, периимплантиту или отторжению импланта.

Протокол установки любого имплантата предполагает постепенное расширение костного ложа фрезами с малым шагом увеличения диаметра до размера чуть меньшего, чем устанавливаемый имплантат. Это необходимо для предотвращения перегрева ткани силами трения, возникающими во время сверления, что может привести к некрозу кости вокруг устанавливаемого имплантата, а также отсутствию остеоинтеграции.

В этом контексте наборы, производимые компанией DENTIS, упрощают работу для хирургов-имплантологов, так как заранее создают последовательность установки с дифференциацией по цветовой кодировке, что в свою очередь уменьшает вероятность врачебной ошибки.

Прежде, чем мы перейдем к следующим этапам, нельзя не обратить внимание на то, что сроки приживления имплантатов и сложность их установки отличаются для верхней и нижней челюстей.

Верхняя челюсть при акте жевания испытывает меньшую нагрузку, что обуславливает меньшую плотность костной ткани, а также повышает скорость резорбции (деградации кости) при отсутствии зубов. При этом верхняя челюсть является воздухоносной (гайморовы пазухи), что при атрофии костной ткани альвеолярной дуги значительно уменьшат доступный объем костной ткани для имплантации. Близость гайморовых пазух требует особой аккуратности при имплантации, так как велик риск перфорации, что приведет к возможному инфицированию. Кровоснабжение на верхней челюсти хуже, чем на нижней, что увеличивает срок остеоинтеграции имплантатов до 6 месяцев (при этом аналогичный процесс на нижней челюсти занимает 2-3 месяца).

Все эти факторы приводят к тому, что в большинстве случаев при имплантации на верхней челюсти придется проводить костную пластику, о которой мы поговорим далее.

Нижняя челюсть благодаря своей физиологической роли имеет плотную кость, меньше подвержена резорбции при потере зубов, и на ней гораздо проще проводить протезирование и устанавливать имплантаты. Так как основная жевательная нагрузка ложится на нижнюю челюсть, искусственные зубы должны быть более прочными и обеспечивать надежность в большей степени, чем эстетику. Зубы нижней челюсти в зоне улыбки практически не видны, поэтому при протезировании на нижней челюсти основное внимание уделяется именно прочности и функциональности. Важность точности позиционирования при установке не так велика, как на верхней челюсти, однако есть риск повреждения подбородочного и нижнего альвеолярного нервов, поэтому нельзя недооценивать важность первых двух этапов.

Рекомендации

Благодаря своей анатомической форме корейские импланты зубов Dentis позволяют добиться хороших результатов в лечении: снизить травматизацию во время операции, обеспечить хорошую фиксацию импланта, ускорить срок приживления конструкции.

Полный период остеоинтеграции в норме занимает несколько месяцев, однако для успешного приживления особенно важны первые дни и недели после установки имплантационной системы. Основные риски в этот период — инфицирование послеоперационной раны и миграция (смещение) импланта из-за большой нагрузки.

Строгое соблюдение врачебных предписаний поможет избежать осложнений и сохранить хорошее самочувствие в послеоперационный период.

Что нельзя делать после имплантации зубов в первые дни?

• В первые два–три часа после хирургического вмешательства следует воздержаться от еды. Далее рекомендована мягкая и полужидкая пища: суп-пюре, детское питание из мясных, молочных или растительных компонентов.

• В первые дни необходимо воздержаться от употребления кофе, крепкого чая, алкогольных напитков: повышая давление, они могут спровоцировать кровотечение в операционной зоне.

• Нельзя употреблять слишком горячие, острые, кислые продукты. Такие блюда раздражают слизистую и препятствуют быстрому заживлению.

• На несколько дней следует полностью исключить любые физические нагрузки: наклоны, перенос тяжестей, активные подвижные игры, любые спортивные тренировки.

• Рекомендуется избегать перегрева. Под запретом: согревающие компрессы, посещение бани, сауны, пляжа.

• Не стоит посещать сеансы массажа, особенно нежелателен массаж спины или воротниковой зоны.

Что запрещено в первые недели после имплантации?

В первые 12–14 дней рекомендуется отказаться от авиаперелётов. Это особенно важно, если перед имплантацией выполнялось наращивание костной ткани. При взлёте и посадке у человека меняется артериальное давление, что может усилить отёк или вызвать кровотечение в области установки протеза.

В течение шести–восьми недель после хирургического вмешательства нужно жевать здоровой стороной зубного ряда, по возможности избегая воздействия пищи на оперированную область. Повышенные нагрузки на имплант зуба в период приживления могут нарушить процесс формирования костной ткани, сместить имплантат или привести к повреждению слизистой оболочки с последующим воспалением.

Спать лучше с приподнятым изголовьем, лёжа на спине или на боку, противоположном прооперированной стороне.

Если период реабилитации проходит нормально, можно постепенно увеличивать физические нагрузки. Тяжёлый труд или спортивные тренировки в первые недели после операции всё ещё остаются под запретом, но умеренная активность вполне допустима и даже полезна.

Уход за полостью рта в первые дни и недели после имплантации

В первые дни уход за зубами ограничивается ротовыми ваннами (после каждого приёма пищи). Для приготовления раствора используются препараты, назначенные лечащим врачом.

Полоскание, особенно интенсивное, запрещено! Также нельзя касаться прооперированной области языком и, тем более, зубной щёткой.

Использование зубной щётки разрешается на третий–пятый день после того, как установили импланты. Обычно к этому моменту воспалительный процесс, вызванный оперативным вмешательством, уменьшается, десна становится менее уязвимой.

Зубная щётка должна быть совершенно новой: на старых щетинках скапливается большое количество микроорганизмов, которые могут инфицировать ещё не зажившую область рта. В первое время рекомендуется использовать ультрамягкую зубную щётку (обозначена маркировкой «sensitive» на упаковке).

Во время чистки зубов необходимо обходить прооперированный участок челюсти. Место, где установлены импланты, следует бережно очищать ватной палочкой, смоченной антисептическим раствором.

Строго запрещается использование электрических зубных щёток: вибрации могут расшатать имплантационную систему.

Если придерживаться этих несложных правил, восстановление после имплантации зубов пройдёт быстро и без осложнений. Швы снимают, как правило, через 10–14 дней после операции. Во время приёма врач оценит приживаемость импланта и даст дальнейшие рекомендации.

С 3-й недели рекомендуется пользоваться ирригатором. Он входит в обязательный комплекс ухода за имплантатами.

На время придется немного скорректировать привычки: избегайте физических нагрузок и поднятия тяжестей (минимум месяц после проведения операции); необходимо избегать переохлаждения или перегрева; в первую неделю старайтесь воздержаться от авиаперелетов; после увеличении дна верхнечелюстной пазухи кашлять и чихать нужно аккуратно (прикрывая рот).

Чтобы снизить риск неприживления имплантатов необходимо соблюдать рекомендации доктора.

Четвертый этап – плановый осмотр

Переходим к четвертому этапу - снятию швов и подготовке к протезированию.

Очень важно не пренебрегать рекомендациями врача и своевременно пройти осмотр и снять швы. Стандартное время снятия швов наступает примерно на десятый-четырнадцатый день после имплантации, однако этот срок может меняться в зависимости от хода заживления, индивидуальных особенностей организма, а также от наличия осложнений.

Пятый этап – снятие слепков и изготовление коронки

На пятом и шестом этапах врач-стоматолог готовится к созданию искусственного зуба, который и будет устанавливаться на имплантат. Традиционно это делается путем снятия оттисков. Тут тоже есть свои нюансы.

Чтобы было понятнее, стоит оттолкнуться от методики снятия оттисков для изготовления коронки на обычный зуб, а не имплантат (рис. 6). Для полноценной и наиболее физиологически выверенной фиксации искусственной конструкции необходимо сформировать опору. Для этого врач-ортопед обтачивает зуб, создавая культю, на которую и будет в дальнейшем фиксироваться сама коронка. Протез изготавливается в зуботехнической лаборатории специалистом - зубным техником.

Чтобы техник понимал, каким образом должна выглядеть коронка, врач-стоматолог снимает оттиск, передавая таким образом технику негативное 3д-изображение состояния зубного ряда в ротовой полости пациента. Это позволяет технику создать коронку, которая будет полностью имитировать родной зуб пациента, не создавая дискомфорта, и которая не станет причиной развития патологий.

Рис. 6. Мостовидная конструкция

При разработке методики протезирования на имплантатах нужно было решить проблему с отсутствием культи зуба. При установке дентального имплантата десна ушивается, затем вкручиваются формирователи десны. Но при всех этих подготовительных этапах отсутствует сама культя, на которую будет фиксироваться искусственный зуб. Это важный элемент в протезировании, так как коронка надевается на опору, как колпачок (рис. 6).

Однако наличие ровной десны (при отсутствии нескольких зубов подряд, например) на оттиске приведет к тому, что будет невозможно смоделировать анатомически верную конструкцию. Таким образом мы подошли к пятому этапу. При снятии оттиска врач-стоматолог удаляет формирователь и устанавливает ортопедическую конструкцию под названием “трансфер”. (рис. 7).

Рис 7. Трансферы

Трансферы играют роль абатментов (искусственной культи для имплантатов) для техников. Оттиски делаются прямо поверх трансферов и отправляются в лабораторию вместе с ложкой для слепка. Существует и более современная методика - CAD/CAM или 3д-моделирования и печати. Для создания модели ортопедической конструкции в цифровом пространстве необходимы физические элементы для сканирования, на основании которых происходит процесс цифрового моделирования (рис. 8). 

Рис 8. Скан-боди

Современные технологии в сфере стоматологии стремятся к цифровизации.

Если ранее дорогостоящий и громоздкий сканер могли позволить себе только успешные зуботехнические лаборатории, то теперь, по мере развития технологий, все чаще оборудование для цифрового протезирования можно увидеть в обычной клинике. Аппараты удешевляются, становятся все более доступными, точными, а самое главное - сильно уменьшаются в размерах. Компания DENTIS производит компактный и мощный 3д-принтер, который можно установить в кабинете (рис 9). 3D-принтер ZENITH позволяет превратить клинику в зуботехническую лабораторию и выполнить протезирование за одно посещение.

Рис 9. 3D-принтер

Шестой этап - установка искусственной коронки

Итак, переходим к шестому этапу имплантации - установке искусственной коронки (подробнее о коронках читайте здесь). Зубной имплант соединяется с абатментом (рис. 10).

Как говорилось выше, имплантаты с винтовой фиксацией на сегодняшний день наиболее популярны. Данный вид крепления прочный, практически монолитный, с физиологически правильно распределенной жевательной нагрузкой. Абатмент устанавливается и фиксируется к имплантату при помощи винта. Далее на абатмент устанавливается коронка и также фиксируется посредством винтовой, трансокклюзионной фиксации (через жевательную плоскость).

В толще искусственной коронки, из какого бы материала она ни была выполнена, оставляют шахту, через которую и происходит фиксация. Шахту позже заполняют пломбировочным материалом подходящего цвета. Заключительный этап - проверка окклюзии. Врач-стоматолог должен удостовериться, что коронка не мешает жевательным движениям и будет служить полноценно и правильно.

Все вышеописанное возможно только при идеальных условиях, при которых отсутствуют противопоказания по состоянию здоровья или проблемы с костной тканью, о которых мы упоминали ранее.

Дополнительные процедуры

При недостаточном для полноценной фиксации имплантата объеме костной ткани для успешной остеоинтеграции необходимо провести дополнительную операцию, такую как костная пластика (остеопластика).

Мы разберем механизм действий при подобных ситуациях на примере одной из наиболее распространенных операций на сегодняшний день - синус-лифтинга.

Что такое синус-лифтинг?

На верхней челюсти есть полости, называемые гайморовыми пазухами (рис 11). На данном рисунке - боковая проекция разреза верхней челюсти и гайморова пазуха, также имеющая название “синус верхней челюсти”. При процедуре мембрану Шнайдера, выстилающую дно гайморовой пазухи, поднимают, а образовавшееся пространство заполняют остеопластическим материалом. Проводится такая операция при условии недостаточного объема костной ткани для установки имплантата в верхнюю челюсть.

Так как же проходит сама операция, какие методики доступны на сегодняшний день, и что такое остеопластический материал? Более подробнее про остеопластические материалы читайте здесь.

Рис. 11. Закрытый синус-лифтинг

Сама методика довольно безопасна и широко распространена благодаря своей простоте. На сегодняшний день существует 2 основных метода проведения этой операции: закрытый и открытый синус-лифтинг. 

Показания к применению любой из этих методик выявляет лечащий врач.

Начнем с открытого. Этот вариант протокола был разработан первым и является более инвазивным по сравнению с закрытым синус-лифтингом. При данном протоколе с щечной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, и создается костное окно с прямым доступом в гайморову пазуху. Далее врач отслаивает мембрану и заполняет пространство остеопластическим материалом, закрывает открытое костное окно костной крышкой или мембраной и ушивает рану. После операции требуется время на реабилитацию и формирование костной ткани из остеопластического материала. (рис. 12, 13).

Применение мембраны необязательно, но ее использование значительно упрощает не только процесс заживления, но и остеосинтез (процесс образования костной ткани). Мембрана состоит из нейтрального материала - коллагена, изнутри обработанного веществом, стимулирующим остеогенез. Также мембрана препятствует проникновению бактерий, изолирует остеопластический материал и выполняет барьерную функцию, уменьшая вероятность воспаления и отторжения костного материала.

Рис 12. Открытый синус-лифтинг

Рис 13. Мембрана резорбируемая
  

В отличие от открытого синус-лифтинга, закрытый считается менее инвазивным, однако на этот счет можно поспорить. Это закрытая методика, при которой через костное ложе имплантата создается доступ к гайморовой пазухе, и поднимается мембрана (Рис 11). Может показаться, что при таких условиях вероятность осложнений меньше. При идеальных условиях так и есть, однако нужно понимать, что при данном протоколе врач отслаивает и поднимает мембрану вслепую, что чревато ее повреждением и осложнениями в будущем.

Мы разобрали один из наиболее известных примеров костной пластики. Наряду с синус-лифтингом существуют такие методики, как:

• направленная костная регенерация (НКР);

• расщепление альвеолярного отростка; 

• пересадка костного блока.

Все методики остеопластики объединяет конечная цель - увеличение необходимого объема костной ткани.

Теперь давайте выясним, что представляет собой остеопластический материал, применяемый в костной пластике.

Существует 4 класса костнозамещающих материалов (рис. 14):

- аутогенные (собственные ткани пациента);
- аллогенные (из костей другого человека, прошедшие стерилизацию и многократную обработку);
- ксеногенные (биосовместимые, очищенные костные материалы животных (обычно крупный рогатый скот, свиньи), лишенные органической составляющей);
- аллопластические (синтетические костные материалы).

Рис. 14. Остеопластические материалы

Выбор материалов восстановления необходимого объема кости зависит от каждого конкретного клинического случая и обсуждается с пациентом его лечащим врачом.

После изучения особенностей установки искусственного корня зуба и возможных дополнительных этапов имплантации необходимо изучить такой процесс, как пластика мягких тканей. Для чего же она нужна?

Цель имплантации состоит в восстановлении функционального и эстетического элемента зубочелюстной системы пациента. Во время операции по имплантации врач работает не только с костной тканью, но и со слизистой и прилегающими зубами. Функция костной ткани - это фиксация имплантата и всей конструкции, а также распределение жевательной нагрузки. Слизистая играет не менее важную роль: это защита, трофика и обеспечение правильной гигиены. Таким образом, для успешной операции по установке качественных имплантатов, которые прослужат длительное время и не будут создавать дискомфорт. Врач должен принимать во внимание в том числе наличие качественных мягких тканей, их объема и гистологического строения.

Показаниями к пластике мягких тканей является дефицит объема мягких тканей вследствие: длительного отсутствия зубов, что приводит к атрофии не только мягких, но и костных тканей альвеолярного отростка; ношения съемных протезов в течение нескольких лет и тонкий биотип слизистой; отсутствия прикрепленной кератинизированной десны (ПКД). Это гистологический параметр мягких тканей, отвечающий за правильность прилегания маргинальной десны к имплантату. Такая ситуация может стать последствием применения НКР или других ошибок при проведении пластики.

Пластика мягких тканей (или мукопластика) важна не только для эстетики, но и для защиты имплантатов в целом. Для успешного проведения процедуры важно правильно выбрать место забора трансплантата, качественно его подготовить, добиться неподвижности в реципиентной зоне, что обеспечит адекватную трофику и правильное позиционирование самих имплантатов. 

Безусловно, при отступлении от протокола или из-за ошибочных действий на любом этапе протезирования возможны осложнения.

На этапе забора свободно-десневого или соеденительнотканного трансплантатов возможны ошибки в виде недостаточного объема полученной ткани. Это приведет к необходимости дополнительно вмешательства, повысит травматичность и увеличит кровопотерю.

При подготовке забранного трансплантата могут произойти травмирование лоскута или неправильная деэпителизация, что уменьшит вероятность приживления.

При фиксации слишком большое количество шовного материала ухудшит трофику и усложнит васкуляризацию (прорастание сосудов в трансплантат).

Важно упомянуть, что пластика мягких тканей может как значительно улучшить конечный результат, так и не возыметь должного эффекта. Неосторожность в работе с МТ и отсутствие понимания и кооперации между врачом и пациентом могут не только ухудшить эстетику, но и привести к атрофии костной ткани.

Из минусов подобного вмешательства можно назвать увеличение срока лечения, так как трансплантату необходимо время на приживление и васкуляризацию перед продолжением протезирования, что может занимать от 2 до 3 месяцев. Поэтому четко следуйте рекомендациям вашего лечащего врача для достижения максимального эффекта от любых проводимых процедур!

После установки импланта важно правильно завершить лечение — и здесь вступает в дело протезирование на имплантах. Эта процедура позволяет восстановить внешний вид и функции зуба, будь то несъёмный протез или коронка. Особенно востребована такая услуга при полной утрате зубов или в случаях, когда речь идёт о скуловом металлическом импланте в зоне передних зубов.

Перед началом лечения проводится диагностика: КТ, осмотр и консультация специалистов. Параллельно может потребоваться лечение пульпита, реставрация зубов, удаление зуба или подготовка тканей, например, через пародонтологию. При необходимости выполняется исправление прикуса.

В ряде случаев назначается отсроченная нагрузка, особенно если речь идёт о сложных зонах, например, при имплантации зуба мудрости или установке сразу нескольких имплантов.

Плюсы и минусы имплантации

Плюсы:

• Имплантация восстанавливает анатомическую единицу потерянного зуба без убыли костной ткани, так как происходит постоянная нагрузка на костную ткань при жевании. При потере зуба организм старается восполнить опустевшее пространство, что приводит к проявлению эффекта Попова-Годонова, заключающегося в смещении зубов навстречу друг другу.
• Зубной имплант вживляется в костную ткань и срастается с ней, позволяя сохранить полноценную жевательную нагрузку. Таким образом мы можем сохранить трофику, что предотвращает деградацию костной ткани (в сравнении с применением частично съемного и несъемного протезирования). Масштабная атрофия может стать причиной изменения овала лица и привести к серьезным нарушениям эстетики и снижению самооценки.
• Имплантация зубов позволяет заменить утраченную единицу полностью. Это касается не только отдельных зубов, но и конструкций. Частичное и полное протезирование позволяет без опоры на имплантаты сохранить от 50 до 70% функциональности. В то же время конструкции на имплантатах и особенно - отдельно установленные единицы позволяют восстанавливать до 99% функциональности.
• Установка импланта позволяет добиться максимальной эстетичности, особенно если речь идет не о конструкции с опорой на имплантаты, а об одиночном протезировании. При использовании современных материалов трудно догадаться, что это не родной зуб, если ты не являешься стоматологом.

Минусы:

• Наличие противопоказаний в имплантации зубов. Это абсолютные противопоказания (онкология, аутоиммунные заболевания и т.д) и относительные, после исправления которых можно проводить имплантацию.
• Развитие медицины позволяет перевести часть противопоказаний в относительные. Не стесняйтесь прийти на консультацию к врачу-имплантологу и задать ему вопросы по своей ситуации.
• Инвазивность операции и длительность срока реабилитации. Процедура имплантации зубов включает в себя хирургические вмешательства, что всегда будет нести определенные риски в силу травматичности процедуры. Однако современные технологии и наработанный опыт в этой сфере позволяют свести риски к статистическому минимуму. Также важна длительность лечения в общем. Долгие сроки отпугивают потенциальных пациентов, однако следует помнить, что имплантация позволяет избежать последствий в виде атрофии альвеолярного отростка и аналогичных неизбежных последствий классического ортопедического лечения.
• Стоимость имплантата и ортопедического компонента является главным ограничением для тотального доминирования данной услуги в сфере стоматологии. Однако если говорить о долгосрочной перспективе лечении зубов, возможно имплантация зубов является и наиболее выгодным вариантом. Классические съемные протезы имеют ограниченный срок службы. Мостовидные протезы также очень редко служат более 10-11 лет. Таким образом, учитывая необходимость перепротезирования с течением времени, затраты на изменение ортопедических конструкций с учетом атрофии и иных последствий, возникающих при использовании классических решений, есть риск потратить куда больше, чем на замену утраченных зубов имплантатами.

При правильном уходе и разумной эксплуатации имплантат может прослужить пациенту всю жизнь и поможет избежать изменения зубочелюстной системы в целом, так как является наиболее анатомически приближенным к живому зубу. Более подробно об особенностях различных имплантационных систем вы можете прочитать здесь.

Выводы

Современные технологии предлагают пациентам варианты восстановления утраченных зубов. Технологии постоянно развиваются, расширяются возможности стоматологических клиник, процедура имплантации становится все более безопасной и доступной. Для будущих пациентов важно снизить уровень тревожности, изучая статьи об имплантологии, отзывы о врачах и имплантационных системах. Южнокорейские имплантационные системы завоевали доверие во всем мире и на сегодняшний день представляют собой оптимальное соотношение цены и качества. Выбирая клинику, рекомендуем делать выбор, основываясь на представленных в нашей статье материалах.

Мы являемся официальным представителем Dentis — ведущего производителя имплантационных систем из Южной Кореи. Мы сотрудничаем с профессионалами в области имплантологии и протезирования, обеспечивая поставки оригинального оборудования и компонентов. У нас есть офис в Москве, где вы можете получить консультацию, ознакомиться с продукцией, узнать цену или оформить заказ. Работаем по всей России и предлагаем техническую поддержку на каждом этапе.