Навигационная хирургия и хирургические шаблоны
Cодержание
Автор:
Игорь Григорьевич Хегай
К.м.н., врач стоматолог хирург-имплантолог-ортопед.
Новосибирск
Новосибирск
Точность установки имплантатов как залог долговечности ортопедической конструкции
От того, как точно будут установлены имплантаты пациенту, зависит реальный срок службы протезов. Погрешности приводят к неправильному позиционированию, неверной нагрузке, постепенному разрушению костной ткани вокруг имплантата, что является причиной его последующего отторжения.
Современные технологии позволяют по результатам КТ и сканирования челюстного слепка (или интраорального сканирования) создать трехмерную компьютерную модель, учитывающую особенности строения челюстей пациента, на которой отображается оптимальное положение будущих имплантатов.
Рис.1 Планирование хирургического шаблона в программе DentiQ Guide
По данной модели создается шаблон путем печати последнего на 3D принтере.
Рис.2 Печать шаблона на 3D принтере
Что такое навигационная хирургия?
Навигационная хирургия - это процесс создания оптимальной схемы (цифрового протокола) лечения пациентов, утративших зубы, с помощью инновационного подхода виртуального планирования.
Совмещение ортопедического и хирургического этапов лечения при цифровом подходе не только ускоряет процесс создания искусственных зубов, но и делает его максимально совершенным.
Благодаря объединению нескольких сложных технологических процессов, технических средств и профессионализма врачей восстановление зубного ряда возможно осуществить в более сжатые сроки с предсказуемым результатом.
Рис.3 Пациент на консультации у стоматолога
Этапы навигационной хирургии
Лечение осуществляется в несколько этапов, и все они - в зависимости от технической оснащенности - могут быть выполнены в одной клинике.
Рис.4 Этапы навигационной хирургии
- Компьютерная томография (КТ) необходима для изучения толщины мягкой и костной тканей, определения корневых каналов и прочих особенностей строения челюстей.
- Благодаря результатам КТ и сканирования проводится следующий этап – разработка компьютерной модели. Стоматологической клинике для данной процедуры достаточно иметь компьютер с установленным специализированным программным обеспечением. Например, программное обеспечение DENTIQ Guide, входящее в систему SIMPLE GUIDE PLUS южно-корейской компании DENTIS. При его помощи можно разработать не только макет, но и выполнить прогнозирование всей процедуры протезирования, то есть, создание протокола под индивидуальный клинический случай пациента.
Видеообзор программы для планирования хирургического шаблона
- Печать шаблона – это этап, предшествующий непосредственной операции. При наличии 3D-принтера проводится в клинике в течение 45-60 минут. 3D принтер ZENITH D южнокорейской компании DENTIS с технологией DLP печати – технологией светодиодной проекции позволяет печатать быстрее и точнее других 3D принтеров. Подробнее о 3D принтере ZENITH D - здесь.
Преимущества навигационной хирургии
Навигационная хирургия считается самым перспективным и современным направлением современной имплантологии в связи с тем, что упрощает и ускоряет процедуру имплантации, а также позволяет с максимальной точностью подбирать метод лечения под каждый клинический случай. Сочетание опыта врача и высоких технологий дают наилучший результат от процедуры, минимизируют погрешности при установке имплантатов, а значит продлевают их срок службы.
Компания DENTIS развивается в ногу с техническим прогрессом, создавая на основе инновационных разработок передовые решения для стоматологии. Одним из таких решений является система Simple Guide Plus, включающая в себя сверхточный и быстрый 3D принтер ZENITH D, набор для навигационной хирургии Simple Guide Plus, программное обеспечение DentiQ Guide и купоны для выгрузки моделей на печать.
Рис.5 Система навигационной хирургии Simple Guide Plus: от планирования до печати
Эта система имеет ряд преимуществ:
- ЭКОНОМИЧНОСТЬ.
- ПРОСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.
- ТОЧНОСТЬ.
- СКОРОСТЬ УСТАНОВКИ.
- УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ.
Что такое хирургический шаблон?
Хирургический шаблон — это накладка в форме челюсти с отверстиями для упрощения процедуры дентальной имплантации. Визуально шаблон напоминает боксерскую капу, только с отверстиями, в которые вставлены металлические втулки (гильзы). Эти втулки необходимы для максимально точной установки имплантатов - они не позволяют сверлу уйти в сторону, отклониться от заданного направления.
Рис.6 Шаблон без втулок и со втулками
Хирургический шаблон - это изделие, облегчающее работу врачу и жизнь пациенту. Хирург-стоматолог быстрее и точнее установит имплантаты, а для пациента процедура имплантации облегчается за счет сокращения времени операции и значительного снижения риска возможного отторжения, ведь имплантаты будут установлены с учетом всех индивидуальных параметров. Хирургические шаблоны обеспечивают уверенность в успешности процедуры имплантации в максимально короткий срок.Шаблоны изготавливаются как в стоматологических клиниках при наличии специального программного обеспечения и 3D-принтера, так и в зуботехнических лабораториях.
Когда необходим хирургический шаблон?
- При необходимости заменить передние зубы имплантатами: то есть, применяется одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой. Смещение сверла и неверная установка могут привести к невозможности повторной имплантации и утрате эстетического вида зубов.
- При клинических челюстных аномалиях, когда сверление необходимо производить под большим углом.
- При необходимости провести бесшовную операцию с минимальной травматизацией тканей.
- При атрофических изменениях костной ткани, когда необходимо избежать наращивания костной ткани и дополнительных операций. Позиционирование имплантатов осуществляется в местах, где костная ткань более толстая и плотная, в обход участков, где присутствует истончение, а также гайморовых пазух и троичного нерва.
Рис.7 Полимеры для 3D-принтера
По сути, шаблон нужен при любой процедуре имплантации, так как задача современного имплантологического лечения - получение долгосрочного предсказуемого результата! Цифровой протокол лечения позволяет сделать не только правильное 3D позиционирование имплантата, спланированное от будущей ортопедической конструкции, но и визуализировать и рассчитать объем костной регенерации и менеджмента мягких тканей. Сложные объемные протоколы лечения, такие как All-on-4 или All-on-6, становятся предсказуемыми и доступными! А фиксация качественной временной ортопедической конструкции, изготовленной до операции, является прекрасным завершением хирургического этапа! Применение навигационной системы Simple Guide Plus, полностью адаптированной к имплантатам One-Q DENTIS - это быстрый и доступный старт в цифровой стоматологии!
Виды хирургических шаблонов
Виды используемых хирургических шаблонов зависят от конкретных клинических случаев:
- С опорой на костную ткань — как правило, создается на основе мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), в особо сложных случаях, требующих значительного хирургического вмешательства и проведения лоскутной операции. Метод используется крайне редко в наши дни и считается устаревшим.
- С опорой на слизистую ткань — у пациентов с полной адентией (отсутствием зубов), или когда собственных зубов практически не осталось. В таких случаях создается также рентгеноконтрастный шаблон, позволяющий определить рельеф слизистой на КТ для оптимального размещения имплантатов.
- С опорой на сохранившиеся зубы — один из самых распространенных методов. Для создания проводится конусно-лицевая компьютерная томография (КЛКТ) и делается гипсовый слепок челюсти. При совмещении результатов сканирования гипсовой модели и КТ получается точное трехмерное компьютерное изображение челюсти пациента и будущих протезов.
Также подразделяют хирургические шаблоны по назначению:
- Под пилотное сверло – самый экономичный вариант, но вероятность погрешности довольно высока. Такие шаблоны изготавливаются только под пилотное сверло стандартного хирургического набора любой имплантационной системы (диаметр 2 мм).
- Под каждое сверло или набор ключей – наиболее затратный вариант, так как в данном случае изготавливается либо множество шаблонов под каждое сверло, либо приобретается набор ключей под разные диаметры боров.
- Под полный протокол – наиболее выгодный вариант, так как, несмотря на необходимость приобретения специального хирургического набора для проведения операций, все манипуляции будут проводиться максимально быстро, под ключ, с выбранной хирургом имплантационной системой. Это также самый современный и надежный вариант.
Особенности установки хирургических шаблонов
При использовании хирургических шаблонов также может возникать погрешность в установке имплантата. Так происходит, например, потому, что каждый ключ сверления увеличивает погрешность правильного вхождения сверла, так как меняет диаметр (пусть и незначительно, всего на 0,1-0,5 мм) отверстия, а, следовательно, позиционирования имплантата. При этом если выбирать шаблон с металлическими втулками, которые делают направление сверла более точным, существует риск перегрева сверла при трении.
Система навигационной хирургии Simple Guide Plus компании DENTIS минимизирует все риски и погрешности во время процедуры имплантации. Она включает в себя максимально простое и удобное для врача и одновременно очень современное и универсальное программное обеспечение и специальный навигационный набор для проведения операции с использованием хирургического шаблона. Компьютерная система позволяет разработать хирургический шаблон за 15-40 минут (в зависимости от количества имплантатов в шаблоне) и предусмотреть все особенности строения челюсти пациента для подбора правильного протокола лечения.
Ограничители под размер отверстий и втулок в хирургических шаблонах на всех римерах, перфораторах, сверлах и имплантоводах набора Simple Guide Plus позволяют максимально точно провести операцию протезирования, без смещений и погрешностей. Инструменты разработаны так, что минимизируют потерю кости и травматизацию ткани при установке имплантатов, совместимы с различными имплантационными системами и делают процедуру менее затратной для пациента. У врача уже есть все необходимое для протезирования даже в сложных клинических случаях, не требуется заказ инструментов под индивидуальную ситуацию.
Видеообзор универсального навигационного набора Simple Guide Plus
3D-принтер ZENITH D с методом печати DLP производства корейской компании DENTIS обеспечивает быстрое (в течение 50 минут) создание хирургического шаблона под любую имплантационную систему. Такие хирургические шаблоны отличаются прочностью, особой точностью расположения отверстий, четким соответствием краев и поверхности заданным параметрам.
Рис.8 3D-принтер ZENITH D от DENTIS с комплектующими
Особые свойства ультрафиолетовой печати DLP позволяют создавать из фотополимеров хирургические шаблоны, модели зубного ряда, временные коронки, мосты и литьевые модели в условиях стоматологического кабинета. Хирург-стоматолог под рукой имеет все необходимое, чтобы быстро и точно установить имплантаты и вернуть человека к полноценной жизни.
Рис.9 Напечатанные на 3D-принтере изделия
Когда не стоит применять хирургический шаблон?
Применение хирургических шаблонов не всегда оправдано, например:
- при установке имплантатов под углом, в том числе крупных базальных имплантатов;
- при макроглоссии (аномально увеличенном языке), неспособности широко открыть рот и усиленном рвотном рефлексе;
- если на слизистых тканях есть уплотнения и новообразования;
- при необходимости максимально сэкономить. Использование хирургического шаблона приводит к удорожанию процедуры дентальной имплантации. Однако нужно учитывать, что он позволяет избежать операций по направленной костной регенерации за счет установки имплантатов в более плотные зоны кости, не подвергшиеся атрофии и способные выдержать нагрузку. А если учитывать, что даже самый опытный хирург-стоматолог может совершить ошибку в работе, лучше минимизировать эти риски при помощи шаблона.
Записывайтесь на вебинар к Петру Кожевникову
Компания Independentpro регулярно проводит обучающие курсы по навигационной хирургии и 3D печати. Проводит обучение кандидат медицинских наук, эксперт в области цифровых технологий в имплантации, доктор Хегай Игорь Григорьевич.
Записывайтесь на курс к И.Г. Хегаю!
