Какие зубные коронки лучше выбрать?

Зубное протезирование невозможно без зубных коронок: неважно, идет ли речь о восстановлении одного утраченного зуба или целого ряда. Наша статья поможет разобраться в том, какие бывают виды зубных коронок, и какие лучше выбрать.

Продукция для дентальной имплантации из Южной Кореи: кейсы, обзоры, анонсы, обсуждения. Подписывайтесь на наш канал!

Что такое зубная коронка?

Зубная коронка - это конструкция, которая представляет собой несъемный протез в виде колпачка, повторяющего форму зуба. Ее основная функция - замещать утраченный зуб, выполняя все его функции, или восстанавливать частично коронковую часть зуба (весь зубной ряд см. рис 1).

Коронки подразделяются по площади покрытия зуба/протеза на:

• полукоронки – закрывают все стенки зуба, кроме задней (язычная сторона);
• экваторные покрывают наполовину разрушенный зуб до пояса (экватора) при шинировании – фиксации ряда зубов для предотвращения расшатывания;
• полные – заменяют всю наддесневую часть зуба, покрывают всю площадь. Преимущество таких конструкций в том, что они выступают как дополнительная защита для зуба;
• культевые вкладки – ортопедические конструкции, применяемые преимущественно для восстановления передних зубов. Они вставляются в корневую часть зуба и имитируют препарированный зуб. На культевую вкладку необходимо надевать коронку.

Как правило, стоматологические коронки устанавливаются на культю зуба (обточенную единицу) или имплантат (искусственный корень). Если речь идет о мостовой конструкции - крайние  коронки прикрепляются к собственным зубам или имплантатам, а серединная часть плотно прилегает к десне.

Если же удалось сохранить более 50 процентов собственного зуба пациента, и корневые каналы депульпированы (удалены питающие его нервы и сосуды), коронку надевают на предварительно установленные штифты или культевые вкладки. Однако при отсутствии необходимого питания оставшиеся ткани зуба подвержены довольно быстрому разрушению, и вскоре придется заменить данную единицу имплантатом. Имеет смысл установить вкладку лишь как временное решение, если по каким-либо причинам необходимо отложить протезирование.

Также нецелесообразно прибегать к мостовому соединению, если нужно заменить только один зуб. В таком случае показана имплантация, чтобы не обтачивать соседние здоровые зубы. Бюджетный имплантат по стоимости сопоставим с мостом из металлокерамики и уж тем более обойдется дешевле, чем конструкция из керамики. 

Южнокорейская компания DENTIS более 15 лет производит качественные и надежные имплантационные системы, которые входят в топ-10 самых востребованных в мире. Их форма и дизайн обеспечивают превосходную первичную стабилизацию. Это значит, что имплантат устойчиво располагается в кости, не расшатывается и служит максимально долго. Широкий размерный ряд позволяет устанавливать имплантаты “Дентис” в любой клинической ситуации, а их конкурентоспособная стоимость позволяет не откладывать имплантацию на годы.

Об имплантации вы можете узнать из статьи "Всё об имплантации простым языком". 

История создания коронок

Люди издревле пытались решать проблему восстановления утраченных зубов, ведь в древности не было ни средств по уходу, ни ирригаторов, ни представления о том, что нужно чистить зубы дважды в день специально подобранной зубной щеткой. Исследуя исторические упоминания и древние раскопки, можно сделать вывод, что первые попытки протезирования предпринимались уже в 6-м веке до нашей эры. Искусственные зубы изготавливались из раковин моллюсков, дерева, камней, золотой проволоки и олова.

В Британии 18-го века протезы даже считались лучшим подарком родственников молодоженам.

Стоматолог прусского короля Фридриха Великого Филипп Пфафф, живший на стыке 17-го и 18-го веков, первым стал устанавливать прототипы современных зубных коронок из листов золотой фольги. В 1746 году стоматолог Пьер Мутон (Франция) в своем научном труде упоминал золотые колпачковые зубные коронки. Патент на фарфоровые зубные коронки был получен в 1885 году. Они крепились к платиновому штифту и стоили непомерно дорого. Позволить себе такие протезы могли только богачи.

Современные технологии позволяют изготавливать коронки из различных прочных материалов, приближенных по своим свойствам и внешнему виду к настоящим человеческим зубам.

Об этом мы расскажем в следующем разделе.

Современные виды зубных коронок

Зубные коронки различаются по материалу, из которого они изготовлены:

• штампованные из металла 1Х18Н9Т;
• металлопластмассовые и композитные временные;
• цельнометаллические из сплавов различных металлов;
• металлокерамические;
• цельнокерамические.

Причем в начале списка значатся самые ненадежные и бюджетные, а в конце – самые качественные и дорогостоящие. Рассмотрим подробнее каждый из видов.

Штампованные коронки 

Изготавливаются из дешевого сплава нержавеющего металла 1Х18Н9Т. Современные стоматологии уходят от протезирования штампованными коронками по причине их низкого качества, малой прочности и неэстетичности. Коронка представляет собой тонкий металлический колпачок, который легко деформируется. Ее легко разрезать обычными ножницами, поэтому она не может использоваться для создания мостовой конструкции, а также не надевается на имплантат. Подойдет только для установки на жевательные зубы, не попадающие в зону улыбки (см. рис. 2).

Плюсы штампованных коронок:

• низкая стоимость;
• возможность максимально сохранить твердые ткани собственного зуба пациента, так как нет необходимости сильно его обтачивать под тонкий колпачок.

Минусов намного больше:

• ограниченная сфера использования (только жевательные зубы в задних отделах челюсти);
• недолговечность: причем не только ввиду тонкости металла, но еще и из-за того, что в толще цемента под тонкой, деформируемой коронкой, возникают полости, в которых поселяются бактерии, разрушая и сам цемент, и зуб пациента;
• непрочность;
• возможность возникновения аллергии и гальванизма (электрический ток во рту от воздействия металла).

Цена штампованных коронок в Москве на 2021 год в среднем составляет 5 тысяч рублей, но может варьироваться в зависимости от клиники и количества металла, наличия напыления и сложности клинической ситуации.

Металлопластмассовые и композитные коронки 

Устанавливаются временно: например, если нужно отсрочить протезирование по каким-либо причинам, а также на период изготовления более качественной коронки. На основе из металла располагается имитирующий коронковую часть зуба пластик или композитный материал.

Плюсы:

• относительным плюсом можно назвать низкую стоимость, так как в любом случае временную коронку придется заменять, то есть заплатить за два изделия;
• визуальная приближенность по цвету к естественному цвету зубов (по сравнению с цельнометаллическими и штампованными коронками);
• скорость изготовления и легкость подгонки.

Минусы временных коронок:

• необходимость заменять на постоянную конструкцию;
• непрочность изделия;
• неустойчивость цвета (окрашивается от пищевых красителей и приобретает коричневый оттенок у курильщиков);
• низкая эстетика, несовпадение с цветом собственных зубов пациента;
• аллергичность и токсичность при употреблении горячей пищи.

Стоимость металлопластических коронок на сегодняшний день начинается от 7 тысяч рублей.

Цельнометаллические коронки изготавливаются из различных металлов:

• сплав серебра и палладия;
• золото и примеси;
• кобальт;
• хром;
• титан;
• сталь.

Цельнолитые коронки отличаются высокой прочностью и отсутствием эстетики. Чаще всего в современных стоматологических клиниках устанавливают кобальт-хромовые коронки, где помимо основных сплавов могут присутствовать никель, вольфрам и молибден и прочие компоненты. Также иногда используются комбинации металлов, когда основа сделана из одного материала, а верхушка – из другого. Например, можно встретить позолоченные коронки или коронки с нитрид-титановым покрытием. Из металла делают и одиночные коронки, и мосты. Устанавливают их преимущественно на жевательные зубы, не попадающие в зону улыбки, так как на этих участках не так важна эстетика, но требуется хорошая прочность.

Плюсы цельнолитых коронок:

• умеренная стоимость (если не иметь в виду изделия из золота);
• прочность;
• длительный срок службы;
• наименьшая потеря собственной костной ткани при препарировании зуба;
• простота изготовления.

Минусы коронок из металла:

• неэстетичность;
• высокая стоимость золота;
• аллергичность и токсичность некачественных сплавов;
• при определенных условиях – возможность повреждения эмали соседних зубов при контакте или неправильной установке;
• риск возникновения гальванизма (если одновременно во рту установлены конструкции из других металлов, составляющих гальваническую пару);
• изменение цвета десен вокруг металла (посинение).

Важно сказать, что в целях улучшения эстетики возможна облицовка цельнолитых коронок керамикой или пластмассой (с видимой стороны). Также иногда при создании мостовидных конструкций в зубной лаборатории специалисты создают комбинированные конструкции: те коронки, что находятся в зоне улыбки – из металлокерамики, а те, что не видны (преимущественно шестерки и семерки) – цельнолитые.

Стоимость цельнометаллических коронок начинается от 5 тысяч рублей, однако общая стоимость зависит и от количества зубных единиц, и от качества сплава, и от наличия облицовки. Если же коронка зуба будет содержать золото, к стоимости нужно прибавлять в среднем 5 тысяч рублей за 1 грамм.

Металлокерамические коронки относятся к среднему ценовому сегменту, а потому они весьма популярны. Для создания изделия на металлическую основу наносится керамическая масса, после чего конструкция обжигается в печи для достижения прочности и гладкости.

Плюсы металлокерамических коронок:

• умеренная стоимость по сравнению с цельнокерамическими;
• прочность;
• износостойкость;
• эстетичность по сравнению с цельнометаллическими конструкциями.

Минусы металлокерамики:

• неидеальный вид: цвет редко совпадает с естественным цветом зубов;
• сложность изготовления и подгонки;
• изменение цвета десны у основания (если не устанавливается керамика с плечевой массой - где фарфоровым напылением покрывается вся коронка зуба, включая часть, которая находится под десной). Данный недостаток – основная причина, почему не стоит устанавливать металлокерамику в зоне улыбки.

Стоимость у разных клиник сильно разнится и начинается от 8 тысяч рублей за единицу из керамики отечественного производства. Конструкция из австрийской керамической массы Profiline или немецкого Duceram обойдется в среднем в 12 тысяч рублей, а состав наивысшего качества (японский Noritake или Ivoclar производства Лихтенштейна), будет еще дороже – порядка 15 тысяч за единицу. Коронка зуба с плечевой массой будет дороже на 5 тысяч рублей за единицу. Однако данные расценки оправданы – снижается риск аллергических реакций, синюшности десны и ее опускания с оголением корней зуба.

Изготовляют из следующих материалов:

• прессованная керамика;
• диоксид циркония;
• керамика на каркасе из диоксида циркония.

Прессованная керамика – очень прочный гипоаллергенный материал. Коронки из него обладают хорошей эстетикой и могут устанавливаться как на передние, так и на жевательные зубы. Главным достоинством керамики по сравнению с металлокерамическими конструкциями является частичная прозрачность, свойственная настоящим человеческим зубам. Предлагаемые современными клиниками протезы из прессованной керамики – E.max и Empress.

• IPS E.max создают из дисиликата лития (прочной стеклокерамики). Могут устанавливаться как на передние, так и на жевательные зубы. Обладают довольно широким спектром оттенков.
• Empress изготавливают так же из дисиликата лития, но с добавлением кристаллов минерала магматического происхождения – лейцита для получения максимально естественного вида. Однако в таком варианте прочность  становится недостаточной для крепления к жевательным зубам.

Диоксид циркония значительно прочнее конструкций из металлокерамики. Такие протезы приближены к цвету человеческих зубов и могут быть установлены как в зоне улыбки, так и в боковых отделах челюсти. Однако для зоны улыбки рекомендуется применять предокрашенные коронки из диоксида циркония по технологии Multi-layer – их цвет более естественный: градиент цвета и уровень прозрачности меняются от шейки к резцовому краю, поэтому они настолько хорошо смотрятся, что отличить их от собственных зубов сможет только профессионал. Возможно изготовление как одиночных единиц, так и мостовых конструкций.

Существует также другая разновидность коронок, где основа из прочного диоксида циркония покрывается керамикой  для получения максимально естественного вида. Так зуб больше похож по цвету на остальные, но его прочность снижается ввиду возможности сколов керамики. При любом варианте на последнем этапе коронки обжигаются в специальной печи.

Технология изготовления цельнокерамических коронок требует больших затрат для клиники и, соответственно, для пациента, однако она обеспечивает наилучший результат. В среднем цена на коронки из диоксида циркония в Москве по состоянию на 2021 год стартует от 30 тысяч рублей за единицу и может доходить до 45-50 тысяч, в зависимости от качества расходников и ценовой политики клиники. Стоимость протезов из прессованной керамики E.max несколько ниже – от 26 тысяч рублей и выше.

При этом сказать, что лучше: керамика или циркониевая коронка, можно только изучив каждый клинический случай: нужна ли замена одной единицы, или требуется установка моста.  Насколько для пациента важна эстетика, и какие у него финансовые возможности.

Плюсы цельнокерамических коронок:

• прочные;
• комфортные для пациента - компьютер воссоздает идеальную форму;
• долговечные и износостойкие, в том числе благодаря адгезивному материалу, которым фиксируется коронка. Он разрушается намного медленнее, чем цемент, который используется с металлокерамическими протезами;
• эстетичные;
• гипоаллергенные;
• не возникает реакции на холодное и горячее (не проводят тепло);
• для установки не требуется сильно обтесывать зубы, а значит, сохраняется больший объем костной ткани пациента по сравнению с другими видами протезов. Это продлевает жизнь здорового зуба, а значит – и срок службы протезов.

Минусы:

• высокая стоимость;
• сложность изготовления;
• если говорить о коронках без керамического покрытия — отличие по цвету от остальных зубов;
• у коронок с керамическим покрытием — риск возникновения сколов.

Какие зубные коронки устанавливать на жевательные зубы ?

Жевательные зубы каждый день принимают на себя основную нагрузку, поэтому для них выбирают конструкции, способные выдерживать давление и сохранять функциональность долгие годы.

Наиболее распространённый вариант — металлокерамическая коронка. Она прочная за счёт металлического каркаса и при этом сохраняет естественный вид благодаря керамическому покрытию. Такой протез хорошо справляется с жевательной нагрузкой и подходит большинству пациентов.

Второй вариант — коронки и мосты из диоксида циркония. Этот материал не вызывает аллергических реакций, плотно прилегает к десне и выглядит максимально натурально. Цирконий особенно ценят в случаях, когда важна эстетика и требуется высокая прочность.

Перед установкой коронок стоматолог часто проводит подготовку:

• назначает лечение десен, если есть воспаление;

• устраняет кариозные поражения — без лечения кариеса надёжная фиксация невозможна;

• при недостатке костной ткани выполняет костную пластику, чтобы опора была прочной и коронка фиксировалась правильно.

Какой вариант выбрать, зависит от состояния зубов, десен и костной ткани. Поэтому решение лучше принимать совместно со стоматологом-ортопедом после диагностики и обсуждения ваших ожиданий.

Какие зубные коронки подойдут для передних зубов ?

Передние зубы формируют эстетику улыбки, поэтому к протезированию здесь предъявляются особые требования. Конструкция должна быть не только прочной, но и максимально похожей на естественные зубы.

• Для одиночных реставраций и небольших мостов (до трех единиц) стоматологи рекомендуют прессованную керамику E.max. Этот материал отличается тонкостью, полупрозрачностью и идеально передаёт цвет натуральной эмали. Коронка не темнеет со временем и сохраняет безупречный вид даже при близком рассмотрении.

• Ещё один современный вариант — коронки и мосты из диоксида циркония по технологии Multi-layer. Такие протезы имеют многослойную структуру, за счёт чего достигается плавный переход оттенков и полная имитация живого зуба. Они хорошо подходят для зоны улыбки и одновременно выдерживают жевательную нагрузку.

Перед протезированием врач тщательно готовит полость рта: при необходимости проводится лечение десен, устранение кариеса, а при недостатке костной ткани выполняется синус-лифтинг или костная пластика. Это обеспечивает правильную фиксацию и долговечность результата.

Если зуб сильно разрушен, возможно использование коронки с колпачком, которая защищает оставшиеся ткани и служит опорой. При отсутствии нескольких зубов подряд устанавливают мостовидные протезы, позволяющие восстановить целый участок.

Что влияет на стоимость зубных коронок?

Цена зубных коронок формируется не только из стоимости самой конструкции, но и из комплекса сопутствующих процедур.

Важную роль играет материал: используется ли металл для каркаса, прессованная керамика, цирконий или комбинированные решения. Стоимость зависит от производителя, а также от колебаний курса валют, так как большая часть материалов поставляется из-за рубежа. На цену влияют и сложность процесса изготовления, и уровень используемого оборудования.

Не менее значим фактор — квалификация специалистов. Опытный врач и зубной техник, работающие с современными технологиями, оценивают свою работу выше, чем начинающие коллеги.

Важно учитывать, что сама коронка — лишь часть общих расходов. В подготовку входят такие этапы, как лечение корня зуба, санация полости рта, иногда — удаление зубов под микроскопом для точности и минимальной травматичности. Если зуб утрачен, возможна одномоментная имплантация с последующим протезированием на имплантатах. Дополнительно в стоимость входят анестезия, диагностика, рентген или 3D-снимки, установка штифтов и вкладок.

Окончательная цена складывается из материалов, технологии изготовления и комплекса подготовительных процедур. Узнать точную стоимость можно только после осмотра и плана лечения, составленного врачом-ортопедом.

Как изготавливаются и устанавливаются коронки?

Керамические коронки изготавливают по технологии CAD/CAM. Простыми словами - это когда вся челюсть сканируется специальным 3D-сканером, и со сканера снимки передаются в компьютер, где создаётся модель будущего зуба. Затем эта модель посредством специальной программы оптимизируется и передаётся на фрезеровальный станок. 

Читайте статью "CAD/CAM системы в стоматологии".

На станке вытачивается из болванки циркония самый точно подобранный по форме и цвету искусственный зуб. Аналогичная технология называется CEREC, и отличие ее от CAD/CAM состоит в том, что она предназначена в основном только для создания керамических ортопедических конструкций, и в комплект оборудования входит печь для обжига готовых изделий. При помощи данной технологии возможно изготовить и установить протез пациенту за одно посещение. Готовая конструкция крепится к абатменту, культе собственного зуба или культевой вкладке посредством специального адгезивного материала.

Традиционная технология изготовления коронки из керамики подразумевает обязательное снятие слепка челюсти, создание гипсовой модели и послойное нанесение керамики с горячим прессованием.

Металлокерамика изготавливается и устанавливается в несколько этапов:

1. Посещение стоматолога-терапевта и санация полости рта (лечение, очищение от зубного камня и обточка опорных зубов.

2. Снятие слепка челюсти из слепочной массы и рентгенологическое исследование.

3. Этап зуботехнической лаборатории: изготовление модели конструкции или одиночной коронки из воска, фрезеровка из металлической болванки или литье металлической копии восковой модели протеза.

4. Примерка металлической основы будущего протеза в клинике. Если на данном этапе пациент не ощущает дискомфорт, а каркас коронки (или моста) хорошо прилегает, его возвращают в зуботехническую лабораторию.

5. Покрытие основы керамическими слоями, эмалью и глазурью и обжиг для укрепления конструкции.

6. Установка коронок. Врач покрывает контактные поверхности цементной массой и одевает конструкцию на подготовленный зуб.

Важно понимать, что от того, как ставят коронку на зуб, во многом зависит успешность протезирования и срок службы зуба. Если врач неправильно одевает коронку, это не только приведет к дискомфорту для пациента, но и станет причиной преждевременного разрушения соседних зубов и опорной единицы. Чтобы зуб сидел хорошо на нужном месте, врач должен быть очень осторожен.

Как необходимо ухаживать за коронками?

Чтобы коронки служили долго и сохраняли эстетику, важно соблюдать несколько правил ухода. Они помогут снизить риск воспалений, сколов и преждевременного износа конструкций.

• Чистите зубы не менее двух раз в день по 2 минуты, используя пасту и щётку с мягкой щетиной. Это основа ежедневной гигиены полости рта.

• Используйте ирригатор — он удаляет остатки пищи из-под десны и вокруг коронки, куда не добирается обычная щётка.

• После каждого приёма пищи применяйте зубную нить и полощите рот водой или специальным ополаскивателем.

• Избегайте чрезмерной жевательной нагрузки: не разгрызайте орехи, сухари, не жуйте ириски и не открывайте зубами упаковки.

• Курение стоит исключить: оно окрашивает протезы и ускоряет разрушение зубов.

• При появлении сколов, подвижности или неплотного прилегания конструкции сразу обращайтесь к врачу. Иногда это связано с состоянием зуба под коронкой, осложнениями после удаления нерва или другими проблемами.

• Если коронка установлена на имплант или используется в сочетании с керамическими винирами, особенно важно соблюдать рекомендации врача по уходу.

• Раз в полгода посещайте стоматолога для осмотра, профилактики и профессиональной чистки.

Такие простые правила позволяют сохранить результат после восстановления зубов и любых процедур протезирования, включая мостовидные протезы и коронки на имплантах, а также поддерживать здоровье дёсен и соседних зубов.

Выводы

Наряду с современными, крепкими и долговечными коронками из прессованной керамики и диоксида циркония все равно всегда будут существовать их более примитивные и менее качественные аналоги ввиду их низкой стоимости и большей доступности в регионах и старых клиниках.

При выборе оптимального варианта протезирования стоит все же опираться на принцип, что скупой платит дважды, хорошо подумать и разработать план лечения на долгосрочную перспективу. Именно поэтому установка зубного импланта - это наиболее перспективное решение, ведь современные зубные импланты Dentis производства южнокорейской компании  прослужат дольше, чем собственные депульпированные и наполовину разрушенные зубы. Они не подвергаются деструкции со временем и не вызывают аллергии и воспалений. Их устойчивое расположение в кости и крепкое соединение с коронкой - главные преимуществ в совокупности с комфортной стоимостью. Об имплантатах и имплантации читайте здесь.

Практически у каждого вида коронок есть свои преимущества и свои недостатки, которые мы постарались раскрыть в данной статье. Конечный выбор стратегии делает пациент с учетом рекомендаций врача.

Технологии не стоят на месте, появляются новые материалы и способы создания зубных протезов. Их срок службы увеличивается, время изготовления -  уменьшается, и стоимость со временем снижается. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта и своевременно посещать стоматолога, чтобы сохранить здоровые собственные зубы.