Какие зубные коронки лучше выбрать?

Зубное протезирование невозможно без зубных коронок: неважно, идет ли речь о восстановлении одного утраченного зуба или целого ряда. Наша статья поможет разобраться в том, какие бывают виды зубных коронок, и какие лучше выбрать.

Что такое зубная коронка?

Зубная коронка - это конструкция, которая представляет собой несъемный протез в виде колпачка, повторяющего форму зуба. Ее основная функция - замещать утраченный зуб, выполняя все его функции, или восстанавливать частично коронковую часть зуба (весь зубной ряд см. рис 1).

Коронки подразделяются по площади покрытия зуба/протеза на:

• полукоронки – закрывают все стенки зуба, кроме задней (язычная сторона);
• экваторные покрывают наполовину разрушенный зуб до пояса (экватора) при шинировании – фиксации ряда зубов для предотвращения расшатывания;
• полные – заменяют всю наддесневую часть зуба, покрывают всю площадь. Преимущество таких конструкций в том, что они выступают как дополнительная защита для зуба;
• культевые вкладки – ортопедические конструкции, применяемые преимущественно для восстановления передних зубов. Они вставляются в корневую часть зуба и имитируют препарированный зуб. На культевую вкладку необходимо надевать коронку.

Как правило, стоматологические коронки устанавливаются на культю зуба (обточенную единицу) или имплантат (искусственный корень). Если речь идет о мостовой конструкции - крайние  коронки прикрепляются к собственным зубам или имплантатам, а серединная часть плотно прилегает к десне.

Если же удалось сохранить более 50 процентов собственного зуба пациента, и корневые каналы депульпированы (удалены питающие его нервы и сосуды), коронку надевают на предварительно установленные штифты или культевые вкладки. Однако при отсутствии необходимого питания оставшиеся ткани зуба подвержены довольно быстрому разрушению, и вскоре придется заменить данную единицу имплантатом. Имеет смысл установить вкладку лишь как временное решение, если по каким-либо причинам необходимо отложить протезирование.

Также нецелесообразно прибегать к мостовому соединению, если нужно заменить только один зуб. В таком случае показана имплантация, чтобы не обтачивать соседние здоровые зубы. Бюджетный имплантат по стоимости сопоставим с мостом из металлокерамики и уж тем более обойдется дешевле, чем конструкция из керамики. 

Южнокорейская компания DENTIS более 15 лет производит качественные и надежные имплантационные системы, которые входят в топ-10 самых востребованных в мире. Их форма и дизайн обеспечивают превосходную первичную стабилизацию. Это значит, что имплантат устойчиво располагается в кости, не расшатывается и служит максимально долго. Широкий размерный ряд позволяет устанавливать имплантаты “Дентис” в любой клинической ситуации, а их конкурентоспособная стоимость позволяет не откладывать имплантацию на годы.

Об имплантации вы можете узнать из статьи "Всё об имплантации простым языком". 

История создания коронок

Люди издревле пытались решать проблему восстановления утраченных зубов, ведь в древности не было ни средств по уходу, ни ирригаторов, ни представления о том, что нужно чистить зубы дважды в день специально подобранной зубной щеткой. Исследуя исторические упоминания и древние раскопки, можно сделать вывод, что первые попытки протезирования предпринимались уже в 6-м веке до нашей эры. Искусственные зубы изготавливались из раковин моллюсков, дерева, камней, золотой проволоки и олова.

В Британии 18-го века протезы даже считались лучшим подарком родственников молодоженам.

Стоматолог прусского короля Фридриха Великого Филипп Пфафф, живший на стыке 17-го и 18-го веков, первым стал устанавливать прототипы современных зубных коронок из листов золотой фольги. В 1746 году стоматолог Пьер Мутон (Франция) в своем научном труде упоминал золотые колпачковые зубные коронки. Патент на фарфоровые зубные коронки был получен в 1885 году. Они крепились к платиновому штифту и стоили непомерно дорого. Позволить себе такие протезы могли только богачи.

Современные технологии позволяют изготавливать коронки из различных прочных материалов, приближенных по своим свойствам и внешнему виду к настоящим человеческим зубам.

Об этом мы расскажем в следующем разделе.

Современные виды зубных коронок

Зубные коронки различаются по материалу, из которого они изготовлены:

• штампованные из металла 1Х18Н9Т;
• металлопластмассовые и композитные временные;
• цельнометаллические из сплавов различных металлов;
• металлокерамические;
• цельнокерамические.

Причем в начале списка значатся самые ненадежные и бюджетные, а в конце – самые качественные и дорогостоящие. Рассмотрим подробнее каждый из видов.

Штампованные коронки 

Изготавливаются из дешевого сплава нержавеющего металла 1Х18Н9Т. Современные стоматологии уходят от протезирования штампованными коронками по причине их низкого качества, малой прочности и неэстетичности. Коронка представляет собой тонкий металлический колпачок, который легко деформируется. Ее легко разрезать обычными ножницами, поэтому она не может использоваться для создания мостовой конструкции, а также не надевается на имплантат. Подойдет только для установки на жевательные зубы, не попадающие в зону улыбки (см. рис. 2).

Рис.2  Пример коронок на жевательные зубы

Плюсы штампованных коронок:

• низкая стоимость;
• возможность максимально сохранить твердые ткани собственного зуба пациента, так как нет необходимости сильно его обтачивать под тонкий колпачок.

Минусов намного больше:

• ограниченная сфера использования (только жевательные зубы в задних отделах челюсти);
• недолговечность: причем не только ввиду тонкости металла, но еще и из-за того, что в толще цемента под тонкой, деформируемой коронкой, возникают полости, в которых поселяются бактерии, разрушая и сам цемент, и зуб пациента;
• непрочность;
• возможность возникновения аллергии и гальванизма (электрический ток во рту от воздействия металла).

Цена штампованных коронок в Москве на 2021 год в среднем составляет 5 тысяч рублей, но может варьироваться в зависимости от клиники и количества металла, наличия напыления и сложности клинической ситуации.

Металлопластмассовые и композитные коронки 

Устанавливаются временно: например, если нужно отсрочить протезирование по каким-либо причинам, а также на период изготовления более качественной коронки. На основе из металла располагается имитирующий коронковую часть зуба пластик или композитный материал.

Рис. 3 Металлопластмассовые коронки

Плюсы:

• относительным плюсом можно назвать низкую стоимость, так как в любом случае временную коронку придется заменять, то есть заплатить за два изделия;
• визуальная приближенность по цвету к естественному цвету зубов (по сравнению с цельнометаллическими и штампованными коронками);
• скорость изготовления и легкость подгонки.

Минусы временных коронок:

• необходимость заменять на постоянную конструкцию;
• непрочность изделия;
• неустойчивость цвета (окрашивается от пищевых красителей и приобретает коричневый оттенок у курильщиков);
• низкая эстетика, несовпадение с цветом собственных зубов пациента;
• аллергичность и токсичность при употреблении горячей пищи.

Стоимость металлопластических коронок на сегодняшний день начинается от 7 тысяч рублей.

Цельнометаллические коронки изготавливаются из различных металлов:

• сплав серебра и палладия;
• золото и примеси;
• кобальт;
• хром;
• титан;
• сталь.

Цельнолитые коронки отличаются высокой прочностью и отсутствием эстетики. Чаще всего в современных стоматологических клиниках устанавливают кобальт-хромовые коронки, где помимо основных сплавов могут присутствовать никель, вольфрам и молибден и прочие компоненты. Также иногда используются комбинации металлов, когда основа сделана из одного материала, а верхушка – из другого. Например, можно встретить позолоченные коронки или коронки с нитрид-титановым покрытием. Из металла делают и одиночные коронки, и мосты. Устанавливают их преимущественно на жевательные зубы, не попадающие в зону улыбки, так как на этих участках не так важна эстетика, но требуется хорошая прочность.

Плюсы цельнолитых коронок:

• умеренная стоимость (если не иметь в виду изделия из золота);
• прочность;
• длительный срок службы;
• наименьшая потеря собственной костной ткани при препарировании зуба;
• простота изготовления.

Минусы коронок из металла:

• неэстетичность;
• высокая стоимость золота;
• аллергичность и токсичность некачественных сплавов;
• при определенных условиях – возможность повреждения эмали соседних зубов при контакте или неправильной установке;
• риск возникновения гальванизма (если одновременно во рту установлены конструкции из других металлов, составляющих гальваническую пару);
• изменение цвета десен вокруг металла (посинение).

Важно сказать, что в целях улучшения эстетики возможна облицовка цельнолитых коронок керамикой или пластмассой (с видимой стороны). Также иногда при создании мостовидных конструкций в зубной лаборатории специалисты создают комбинированные конструкции: те коронки, что находятся в зоне улыбки – из металлокерамики, а те, что не видны (преимущественно шестерки и семерки) – цельнолитые.

Стоимость цельнометаллических коронок начинается от 5 тысяч рублей, однако общая стоимость зависит и от количества зубных единиц, и от качества сплава, и от наличия облицовки. Если же коронка будет содержать золото, к стоимости нужно прибавлять в среднем 5 тысяч рублей за 1 грамм.

Металлокерамические коронки относятся к среднему ценовому сегменту, а потому они весьма популярны. Для создания изделия на металлическую основу наносится керамическая масса, после чего конструкция обжигается в печи для достижения прочности и гладкости.

Плюсы металлокерамических коронок:

• умеренная стоимость по сравнению с цельнокерамическими;
• прочность;
• износостойкость;
• эстетичность по сравнению с цельнометаллическими конструкциями.

Минусы металлокерамики:

• неидеальный вид: цвет редко совпадает с естественным цветом зубов;
• сложность изготовления и подгонки;
• изменение цвета десны у основания (если не устанавливается керамика с плечевой массой - где фарфоровым напылением покрывается вся коронка, включая часть, которая находится под десной). Данный недостаток – основная причина, почему не стоит устанавливать металлокерамику в зоне улыбки.

Стоимость у разных клиник сильно разнится и начинается от 8 тысяч рублей за единицу из керамики отечественного производства. Конструкция из австрийской керамической массы Profiline или немецкого Duceram обойдется в среднем в 12 тысяч рублей, а состав наивысшего качества (японский Noritake или Ivoclar производства Лихтенштейна), будет еще дороже – порядка 15 тысяч за единицу. Коронка с плечевой массой будет дороже на 5 тысяч рублей за единицу. Однако данные расценки оправданы – снижается риск аллергических реакций, синюшности десны и ее опускания с оголением корней зуба.

Изготовляют из следующих материалов:

• прессованная керамика;
• диоксид циркония;
• керамика на каркасе из диоксида циркония.

Прессованная керамика – очень прочный гипоаллергенный материал. Коронки из него обладают хорошей эстетикой и могут устанавливаться как на передние, так и на жевательные зубы. Главным достоинством керамики по сравнению с металлокерамическими конструкциями является частичная прозрачность, свойственная настоящим человеческим зубам. Предлагаемые современными клиниками протезы из прессованной керамики – E.max и Empress.

• IPS E.max создают из дисиликата лития (прочной стеклокерамики). Могут устанавливаться как на передние, так и на жевательные зубы. Обладают довольно широким спектром оттенков.
• Empress изготавливают так же из дисиликата лития, но с добавлением кристаллов минерала магматического происхождения – лейцита для получения максимально естественного вида. Однако в таком варианте прочность  становится недостаточной для крепления к жевательным зубам.

Диоксид циркония значительно прочнее конструкций из металлокерамики. Такие протезы приближены к цвету человеческих зубов и могут быть установлены как в зоне улыбки, так и в боковых отделах челюсти. Однако для зоны улыбки рекомендуется применять предокрашенные коронки из диоксида циркония по технологии Multi-layer – их цвет более естественный: градиент цвета и уровень прозрачности меняются от шейки к резцовому краю, поэтому они настолько хорошо смотрятся, что отличить их от собственных зубов сможет только профессионал. Возможно изготовление как одиночных единиц, так и мостовых конструкций.

Существует также другая разновидность коронок, где основа из прочного диоксида циркония покрывается керамикой  для получения максимально естественного вида. Так зуб больше похож по цвету на остальные, но его прочность снижается ввиду возможности сколов керамики. При любом варианте на последнем этапе коронки обжигаются в специальной печи.

Технология изготовления цельнокерамических коронок требует больших затрат для клиники и, соответственно, для пациента, однако она обеспечивает наилучший результат. В среднем цена на коронки из диоксида циркония в Москве по состоянию на 2021 год стартует от 30 тысяч рублей за единицу и может доходить до 45-50 тысяч, в зависимости от качества расходников и ценовой политики клиники. Стоимость протезов из прессованной керамики E.max несколько ниже – от 26 тысяч рублей и выше.

При этом сказать, какие коронки лучше: керамика или циркониевые, можно только изучив каждый клинический случай: нужна ли замена одной единицы, или требуется установка моста.  Насколько для пациента важна эстетика, и какие у него финансовые возможности (цельнокерамические коронки рис. 4).  

Рис. 4 Металлические коронки

Плюсы цельнокерамических коронок:

• прочные;
• комфортные для пациента - компьютер воссоздает идеальную форму;
• долговечные и износостойкие, в том числе благодаря адгезивному материалу, которым фиксируется коронка. Он разрушается намного медленнее, чем цемент, который используется с металлокерамическими протезами;
• эстетичные;
• гипоаллергенные;
• не возникает реакции на холодное и горячее (не проводят тепло);
• для установки не требуется сильно обтесывать зубы, а значит, сохраняется больший объем костной ткани пациента по сравнению с другими видами протезов. Это продлевает жизнь здорового зуба, а значит – и срок службы протезов.

Минусы:

• высокая стоимость;
• сложность изготовления;
• если говорить о коронках без керамического покрытия — отличие по цвету от остальных зубов;
• у коронок с керамическим покрытием — риск возникновения сколов.

Какие зубные коронки лучше устанавливать на жевательные зубы ?

Для жевательных зубов оптимальны по соотношению цена-качество металлокерамические протезы. Дороже, но долговечнее и безопаснее – коронки и мосты из диоксида циркония. Поэтому однозначно ответить на вопрос, какие коронки лучше ставить на жевательные зубы сложно ответить однозначно. Рекомендуем посоветоваться с врачом-ортопедом.

Какие зубные коронки подойдут для передних зубов ?

В зоне улыбки необходимо устанавливать максимально похожие на остальные зубы конструкции. В качестве одиночных коронок и мостов, состоящих не более чем из 3 единиц ,рекомендуются прессованная керамика E.max либо протезы из диоксида циркония по технологии Multi-layer.  

Что влияет на стоимость зубных коронок?

На стоимость зубных коронок влияет множество факторов. Например, такие как:

• стоимость расходных материалов (вид металла, тип керамики и ее производитель и т.п., ведь практически все поставляется из-за границы, а курс доллара меняется со временем);
• сложность процесса изготовления;
• стоимость оборудования;
• ценовая политика клиники;
• опыт и профессионализм врача и зубного техника (субъективно, но все же врачи, имеющие большой опыт работы, в том числе за границей, назначают цену своей работе явно выше, чем молодые врачи – выпускники медицинских вузов).

Важно понимать, что цена ортопедической единицы – это лишь одна из статей затрат. Предварительное лечение, анестезия, подготовка зубов, снятие снимков и слепков, установка штифтов/вкладок и имплантация – все это в сумме составляет общую стоимость протезирования.

Как изготавливаются и устанавливаются коронки?

Керамические коронки изготавливают по технологии CAD/CAM. Простыми словами - это когда вся челюсть сканируется специальным 3D-сканером, и со сканера снимки передаются в компьютер, где создаётся модель будущего зуба. Затем эта модель посредством специальной программы оптимизируется и передаётся на фрезеровальный станок. 

Читайте статью "CAD/CAM системы в стоматологии".

На станке вытачивается из болванки циркония самый точно подобранный по форме и цвету искусственный зуб. Аналогичная технология называется CEREC, и отличие ее от CAD/CAM состоит в том, что она предназначена в основном только для создания керамических ортопедических конструкций, и в комплект оборудования входит печь для обжига готовых изделий. При помощи данной технологии возможно изготовить и установить протез пациенту за одно посещение. Готовая конструкция крепится к абатменту, культе собственного зуба или культевой вкладке посредством специального адгезивного материала.

Традиционная технология изготовления коронки из керамики подразумевает обязательное снятие слепка челюсти, создание гипсовой модели и послойное нанесение керамики с горячим прессованием (см. рис. 5, 6 металлокерамическая коронка).

Рис. 5 Металлокерамическая коронка на зубном слепке

Рис. 6 Металлокерамическая коронка на зубном слепке

Металлокерамика изготавливается и устанавливается в несколько этапов:

1. Посещение стоматолога-терапевта и санация полости рта (лечение, очищение от зубного камня и обточка опорных зубов.

2. Снятие слепка челюсти из слепочной массы и рентгенологическое исследование.

3. Этап зуботехнической лаборатории: изготовление модели конструкции или одиночной коронки из воска, фрезеровка из металлической болванки или литье металлической копии восковой модели протеза.

4. Примерка металлической основы будущего протеза в клинике. Если на данном этапе пациент не ощущает дискомфорт, а каркас коронки (или моста) хорошо прилегает, его возвращают в зуботехническую лабораторию.

5. Покрытие основы керамическими слоями, эмалью и глазурью и обжиг для укрепления конструкции.

6. Установка коронок. Врач покрывает контактные поверхности цементной массой и одевает конструкцию на подготовленный зуб.

Важно понимать, что от того, как ставят коронку на зуб, во многом зависит успешность протезирования и срок службы зуба. Если врач неправильно одевает коронку, это не только приведет к дискомфорту для пациента, но и станет причиной преждевременного разрушения соседних зубов и опорной единицы. Чтобы зуб сидел хорошо на нужном месте, врач должен быть очень осторожен.

Как необходимо ухаживать за коронками?

• Важно соблюдать правила гигиены и хорошо чистить зубы не менее 2 раз в день по 2 минуты.
• Необходимо приобрести ирригатор, так как только данный аппарат может качественно вычищать остатки пищи из-под десен вокруг коронок и между зубами.
• После каждого приема пищи использовать зубную нить.
• Нужно полоскать рот после еды обычной водой или специальными ополаскивателями.
• Рекомендуется бросить курить, потому что от этой пагубной привычки все зубы приобретают желтый или коричневый оттенок, а в особенности – искусственные. К тому же, у курильщиков зубы разрушаются быстрее.

Необходимо бережно обращаться с коронками, не жевать ириски и не употреблять слишком жесткую, твердую пищу. И уж точно не открывать зубами бутылки!

При первых признаках расшатывания зуба или неплотного прилегания коронки, а также при появлении сколов или деформации необходимо срочно обращаться к стоматологу-ортопеду. Желательно – к тому, кто установил конструкцию. И даже если все хорошо, раз в полгода стоит посещать врача с целью осмотра и проведения гигиенической чистки зубов.

Выводы

Наряду с современными, крепкими и долговечными коронками из прессованной керамики и диоксида циркония все равно всегда будут существовать их более примитивные и менее качественные аналоги ввиду их низкой стоимости и большей доступности в регионах и старых клиниках.

При выборе оптимального варианта протезирования стоит все же опираться на принцип, что скупой платит дважды, хорошо подумать и разработать план лечения на долгосрочную перспективу. Именно поэтому установка имплантата - это наиболее перспективное решение, ведь современные имплантационные системы производства южнокорейской компании DENTIS прослужат дольше, чем собственные депульпированные и наполовину разрушенные зубы. Они не подвергаются деструкции со временем и не вызывают аллергии и воспалений. Их устойчивое расположение в кости и крепкое соединение с коронкой - главные преимуществ в совокупности с комфортной стоимостью. Об имплантатах и имплантации читайте здесь.

Практически у каждого вида коронок есть свои преимущества и свои недостатки, которые мы постарались раскрыть в данной статье. Конечный выбор стратегии делает пациент с учетом рекомендаций врача.

Технологии не стоят на месте, появляются новые материалы и способы создания зубных протезов. Их срок службы увеличивается, время изготовления -  уменьшается, и стоимость со временем снижается. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта и своевременно посещать стоматолога, чтобы сохранить здоровые собственные зубы.