Цифровая имплантация – залог успешного протезирования

Цифровая имплантация – залог успешного протезирования

Cодержание

Алдар Андреевич Онтобоев
Автор: Алдар Андреевич Онтобоев Врач стоматолог хирург-имплантолог.
Москва

Современные технологии позволяют восстановить утраченные зубы максимально быстро, наименее травматичным методом, с учетом анатомических особенностей пациента. При этом результат операции известен еще до ее начала, а срок службы зубного имплантата продлевается на годы благодаря выбору идеального места для его установки. Все это возможно благодаря цифровой имплантации. В нашей статье мы расскажем, что такое навигационная хирургия, как она помогает пациенту и врачу, а также почему цифровые технологии – это действительно выгодно.

Навигационная хирургия и хирургические шаблоны

Рис.1 Цифровая навигационная система Simple Guide Plus

Что такое цифровая имплантация

Цифровая имплантация еще называется по-другому навигационной, и это название может объяснить главное ее назначение. Если мы заглянем в толковый словарь, то увидим, что слово «навигация» означает «определение местоположения, ориентация». Назначение цифровой имплантации – точно определить идеальное положение будущего протеза и установить его именно так, как это предписано протоколом, чтобы искусственный зуб прослужил максимально долго.


Рис.2 Планирование хирургического шаблона в программе DentiQ Guide 

Простыми словами цифровая имплантация – это протезирование, которое сначала выполняется виртуально на компьютере по результатам анализа строения челюсти, а затем воссоздается стоматологом благодаря хирургическому шаблону. Для того, чтобы понять, как это работает, нужно изучить этапы хирургического протокола – порядок действий для идеальной имплантации.

Этапы цифровой имплантации 

1. Обследование

Врач-стоматолог изучает анамнез пациента, выполняет 3D-сканирование ротовой полости и направляет на конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) челюсти. Отдельный плюс, если все необходимое оборудование есть в стоматологической клинике, где будет выполняться протезирование, однако нередко пациенту приходится посетить профильный медицинский центр. У такого варианта тоже есть свое преимущество: оборудование для проведения КЛКТ в специализированном медучреждении качественнее, с лучшим разрешением, что позитивно скажется на результате работы.


Рис.3 Интерфейс программы-планировщика DentiQ Guide

2. Трехмерное компьютерное моделирование

При помощи специального программного обеспечения результаты 3D-сканирования и КЛКТ совмещаются, и из них создается единая компьютерная объемная модель челюсти пациента. На ней видны все особенности: толщина и структура тканей, прикус, расположение всех зубов. Уже на этом этапе видно, потребуется ли направленная костная регенерация для установки имплантата.


Рис.4 Трехмерное компьютерное моделирование 

3. Позиционирование будущих имплантатов

На данном этапе выполняется виртуальная имплантация: компьютерная программа на основе модели предлагает оптимальные варианты установки имплантатов. Подбирается подходящая имплантационная система, а также сам имплантат (с учетом угла наклона, толщины и длины – так, чтобы протез был устойчив, не мешал соседним зубам, а жевательная нагрузка распределялась верно).


Рис.5 Позиционирование будущих имплантатов 

4. Создание хирургического шаблона

Хирургический шаблон – это трафарет (накладка) с направляющими для сверел, которыми будут выполняться  все необходимые действия для установки имплантата. Он создается в компьютерной программе на основе модели челюсти пациента, а затем печатается на 3D-принтере из полимерных материалов. В отверстия под сверла могут быть вставлены специальные титановые втулки, которые помогут избежать смещения боров и отклонения от заданного направления.

Искусственная каппа повторяет рельеф всех тканей и их естественных изгибов.

Как правило, хирургический навигационный шаблон делается с опорой на соседние зубы либо на мягкие ткани (если у пациента практически полная адентия).


Рис.6 Хирургические шаблоны со втулками на моделях 

Видеообзор программы для планирования хирургического шаблона


5. Установка имплантатов

Стоматолог-хирург в соответствии с разработанным на компьютере протоколом лечения проводит операцию имплантации при помощи хирургического шаблона. Он устанавливается в ротовую полость пациента и задает направление сверел для размещения имплантата в оптимальной позиции. Благодаря данной технологии операция занимает меньше времени и является менее травматичной для пациента, так как имплантат чаще всего устанавливается через точечный прокол, не требуется разрезать десну, отделять лоскут и оголять кость. Многие современные имплантационные системы совместимы со специальными хирургическими наборами для цифровой имплантации. 


Рис.7 Установка имплантатов через хирургический шаблон 

Южнокорейская компания DENTIS производит доступный по стоимости универсальный набор для навигационной хирургии Simple Guide Plus. Более подробно о Цифровой имплантационной системе Simple Guide Plus


 


6. Установка зубной коронки

Врач еще до начала операции решает, какая имплантация будет выполняться: стандартная двухэтапная или с одномоментной нагрузкой (когда протезирование и установка временной коронки выполняются одновременно с удалением зуба пациента).

При двухэтапной имплантации коронка ставится после того, как имплантат полностью приживется в кости (спустя 3-6 месяцев после операции).

Для одномоментной нагрузки необходимо в короткий срок изготовить временную коронку, которая будет выполнять функцию утраченного зуба вплоть до установки постоянной конструкции (от нескольких месяцев до нескольких лет). Форма будущей коронки также разрабатывается при помощи ПО в рамках цифровой имплантации и изготавливается не фрезеровальном аппарате в день посещения (если в клинике есть такое оборудование).


Рис.8 Установка временной ортопедической конструкции 

На всех этапах действия врача координируются с пациентом. Имплантация может занять как один день (в зависимости от выбранной клиники и загруженности специалиста), так и растянуться на несколько недель и месяцев. Время протезирования с использованием навигационной системы и цифровых технологий зависит не только от технической оснащенности клиники, но и от самого пациента.

В расчет берутся:

- время на санацию рта. Довольно часто перед имплантацией в течение нескольких недель пациент лечит больные зубы. Если пораженных пародонтозом и кариесом зубов много, терапевтическое лечение может занять длительное время;

- срок получения результатов анализов. Необходимо сдать полный комплекс предоперационных анализов перед имплантацией (анализы мочи и крови);

- анатомические особенности: если требуется исправить прикус, могут быть установлены брекеты на период от года до 2,5 лет. При истончении кости необходимо выполнить костную пластику, что отсрочит операцию на месяцы и потребует дополнительных вложений и повторных исследований;

- количество зубных единиц, которые потребуется восстановить, и их расположение относительно друг друга;

- финансовые возможности пациента.

Имплантация при помощи передовых цифровых технологий стоит дороже, чем классическая, когда врач ориентируется только на рентгеновский снимок и выполняет разрез десны скальпелем. Но ее применение оправдано, и на то есть масса причин.

Преимущества 3D-имплантации для пациента 

1.       Ткани травмируются меньше от действий врача, а это значит, что реабилитация пройдет быстрее, и послеоперационный болевой синдром будет значительно ниже.

2.       Эстетический результат, особенно при имплантации передних зубов, намного выше: имплантат стоит верно относительно остальных зубов, нет следов от разреза десен, даже временные коронки смотрятся, как натуральный зуб.

3.       Так как искусственный корень устанавливается точно в соответствии с компьютерным расчетом, это значит, что сводится к минимуму риск отторжения или других патологий, которые приведут к утрате протеза.

4.       Даже если пациент отказывается от операции или по каким-то причинам откладывает ее на длительный срок, он платит только за диагностические исследования, которые в дальнейшем ему пригодятся. Если же протезирование будет выполнено до конца, стоимость диагностики, как правило, не включается отдельно в счет. При этом незначительная переплата за применение цифровой имплантации благодаря долгосрочности протезирования позволит дополнительно сэкономить деньги. Также, например, нередки случаи, когда врач, который не использует современные технологии, только в процессе операции понимает, что далее она невозможна из-за особенностей, которые выяснились после вскрытия десны и работы с костью. Независимо от того, что протезирование не завершено, пациенту все равно придется заплатить за клинике за манипуляции. Масштабное исследование при помощи КТ  и 3D-сканера позволяет избежать таких ситуаций.

 

Видеообзор цифровой имплантационной системы Simple Guide Plus от DENTIS на выставке Dental Expo 2019

Преимущества навигационной хирургии для врача

1.       Человеческий фактор сводится к минимуму, а значит риск ошибки практически отсутствует. Пациент будет доволен результатом, что позитивно скажется на имидже врача и клиники. При отторжении имплантата или длительном и болезненном заживлении возникают конфликтные ситуации, которые могут даже перерасти в судебное разбирательство с пациентом. Использование хирургического шаблона в том числе может обезопасить хирурга-стоматолога от подобных проблем.

2.       Цифровой протокол обеспечивает предсказуемый результат операции, поэтому осложнения минимизируются. Соседние зубы и костная ткань не станут разрушаться, как это бывает при неправильной установке искусственного корня. Для врача качество работы, выражающееся в сроке службы имплантата, не менее важно, чем для пациента.

3.       Все действия выполняются намного быстрее, чем без применения средств цифровой имплантации, поэтому затрачивается меньше сил на каждую операцию, а также увеличивается пропускная способность клиники.

4.       Безлоскутная хирургия удобна еще и тем, что уменьшается количество затрачиваемых расходных материалов.


Рис.9 Наложение швов

Выводы

Цифровая имплантация – это сложный технологический процесс, требующий высокого профессионализма хирурга-ортопеда и зубного техника. Специалисты должны регулярно повышать квалификацию, разбираться в челюстно-лицевой хирургии и одновременно – в новейших технологиях. Многие специалисты старой школы не имеют необходимых навыков. К тому же клиники, расположенные в регионах, вдалеке от крупных городских центров, не имеют ни кадровых, ни материальных ресурсов для применения навигационной хирургии.

Также цифровая имплантация недоступна пациентам, ограниченным в средствах. В таком случае  стоит оценивать все риски. Безусловно, возможность неправильной установки и последующих осложнений вплоть до утраты имплантата без использования цифровых технологий намного выше. В таком случае экономия на компьютерном моделировании и хирургическом шаблоне может привести к необходимости повторной имплантации.

При этом полный комплекс оборудования стоит довольно дорого, и не каждая клиника может себе позволить закупить оборудование и  разместить полный арсенал: томограф, 3D-принтер, фрезеровальный станок (не упоминаем 3D-сканер и компьютер, потому что они довольно компактны).

Однако с течением времени расширяется рынок медицинской техники, и благодаря росту конкуренции снижается ее стоимость оборудования, а габариты - уменьшаются. Южнокорейская компания DENTIS производит современное оборудование для навигационной хирургии и реализует его в 80 стран мира по комфортной цене. На сегодняшний день компанией представлены: универсальный набор для навигационной хирургии Simple Guide Plus, программное обеспечение DentiQ Guide и 3D-принтеры Zenith, а также любые комплектующие.


Предлагаем вам ознакомиться с кейсом к.м.н. Хегая И.Г. "Цифровой подход при протезировании на имплантатах Dentis - залог успешного решения сложной клинической ситуации".