Открытый и закрытый синус-лифтинг: в чем разница и когда используются

Одной из самых распространенных причин посещения кабинета стоматолога является утрата зубов. Еще буквально недавно вопрос восстановления дефекта зубного ряда решался установкой съемного или мостовидного протеза, сегодня же все большую популярность набирает дентальная имплантация.

Современная стоматологическая практика позволяет осуществлять лечение в условиях самых сложных и неординарных клинических случаев. Одним из инструментов, дающих возможность увеличить объем недостающей костной ткани для успешного проведения имплантации, является синус-лифтинг.

В этой статье мы подробно поговорим о том, что такое – синус-лифтинг и как его делают, для чего он проводится и в каких случаях можно обойтись без него.

Зачем нужен синус-лифтинг?

Чтобы обстоятельно разобраться, для начала необходимо обратиться к анатомии. Верхняя челюсть – парная кость, которая относится к лицевому отделу черепа и состоит из тела верхней челюсти, лобного, альвеолярного, скулового и небного отростков. Внутри верхнечелюстной кости находятся обширные воздухоносные полости, сообщающиеся носовыми ходами, которые называются верхнечелюстные или гайморовы пазухи.

Расположение, размер и форма гайморовых пазух имеют индивидуальные особенности у каждого человека. Кроме того, необходимо отметить и тот факт, что альвеолярный отросток верхней челюсти состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок, которые являются самыми плотными участками челюсти. Между ними находится губчатая кость. Кортикальные пластинки верхней челюсти значительно тоньше, нежели на нижней челюсти, а губчатая кость имеет крупноячеистое строение. Из-за данных особенностей атрофия костной ткани верхнечелюстной кости протекает стремительнее, чем в области нижней челюсти.

Атрофические явления в альвеолярных отростках челюстей наблюдаются практически у каждого пациента, столкнувшегося с проблемой утраты зубов. Длительное отсутствие жевательной нагрузки неминуемо приводит к убыли костной ткани, именно поэтому так важно своевременно обращаться за стоматологической помощью. Помимо этого, операция необходима при дистрофических изменениях в костной ткани, которые происходят с течением возраста и наиболее выражены у пожилых людей. Также среди показаний находятся врожденные и приобретенные аномалии костного строения и склонность к костеобразованию в челюстной области.

Процедура дентальной имплантации требует определенного достаточного для прочной и надежной фиксации титанового корня объема костной ткани. При выраженном атрофическом процессе проведение имплантации зубов становится невозможным, именно для этого и используется операция синус-лифтинг. Размер альвеолярного отростка увеличивают подсадкой костно пластического материала, создавая идеальные условия для успешной остеоинтеграции искусственного корня. 

На сегодняшний день с развитием стоматологии появились разные методы и широкий выбор ортопедических материалов для его проведения, а многолетний опыт и точность диагностических мероприятий делают эту процедуру абсолютно безопасной для человека.

Что это такое – синус-лифтинг, и какие проблемы он решает?

Как уже говорилось ранее, синус-лифтинг необходим для проведения имплантации зубов в условиях недостающего объема костной ткани. Название данного оперативного вмешательства говорит само за себя. «Синус» – Гайморова пазуха, в данном случае гайморова и «лифтинг» - поднятие. В процессе оперативного вмешательства приподнимается дно верхнечелюстной пазухи, а образовавшаяся полость заполняется материалом.

Теперь, когда мы разобрались, что такое синус-лифтинг, поговорим о его разновидностях, их преимуществах и недостатках.

Синус-лифтинг проводится двумя методами: закрытый и открытый синус-лифтинг. В первом случае врач достигает дна пазухи через небольшое просверливаемое отверстие со стороны верхушки альвеолярного гребня. Во втором создается отдельный оперативный доступ посредством выпиливания костного окошка в боковом отделе. Каждый из методов решает свои задачи и имеет свои оптимальные показания. 

Объединяют оба метода конечные цели – решение проблемы недостатка костной ткани, формирование условий для полноценной имплантации и минимизация рисков осложнений во время вживления титановых корней на верхней челюсти, таких как перфорация гайморовой пазухи.

Открытый синус-лифтинг

Синус-лифтинг открытый - это классическая методика, и именно ее используют чаще всего в современной стоматологии. Операцию открытым способом можно выполнять под местной анестезией или седацией, она состоит из нескольких этапов:

• После введения анестетика делают разрез на боковой поверхности десны верхней челюсти в проекции верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
• Затем с помощью специальных инструментов выпиливают окошко в стенке пазухи.
• Под костной тканью находится слизистая оболочка, выстилающая придаточную пазуху изнутри – так называемая мембрана Шнайдера.
• Врач аккуратно, чтобы не повредить слизистую оболочку, приподнимает ее и помещает на поверхность кости специальный костнопластический материал.
• Завершают открытое вмешательство закрытием и ушиванием раны.

После открытой операции необходимо подождать 2–4 месяца, прежде чем устанавливать имплантат. Костная ткань прорастает в костнопластический материал, а сам он постепенно рассасывается, – для того чтобы это произошло, требуется время. Иногда проводится одномоментная имплантация, но такие случаи редки, и нужно, чтобы сошлось несколько благоприятных факторов.

Преимущество открытого синус-лифтинга в том, что он обеспечивает для врача наилучший обзор и в ряде случаев является единственной возможностью нарастить недостающую костную ткань верхней челюсти.

Недостаток открытой методики – довольно высокая травматичность тканей. После такой операции в течение некоторого времени на лице могут сохраняться достаточно выраженные синяки и отечность, часто приходится принимать обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг можно назвать по сравнению с открытым синус-лифтингом малотравматичной методикой. Всё лечение зуба врач выполняет через отверстие в лунке, предназначенное для установки имплантата. Соответственно, нет необходимости делать разрез и накладывать швы – нужно только аккуратно просверлить кость насквозь и добраться до слизистой оболочки пазухи. Врач вводит в отверстие специальный инструмент, аккуратно приподнимает мембрану Шнайдера, создает под ней воздушную подушку и помещает костнопластический материал.

Преимущество такой методики по сравнению с открытой в том, что зачастую можно выполнить одномоментную имплантацию, при условии, что исходный объем костной ткани составлял 3–4 мм. Кроме того, данный подход отличается от открытого более коротким восстановительным периодом, после вмешательства не остается отеков и синяков.

Недостаток в том, что данная методика довольно сложна, и ею владеют не все врачи. При неосторожных действиях можно повредить слизистую оболочку пазухи, в итоге придется ждать заживления и проводить всю операцию заново. Поэтому в целом такой способ возмещения недостающего объема кости применяется несколько реже.

После приподнятия слизистой оболочки дна синуса и восстановления объема костной ткани наступает черед дентальной имплантации. Она может происходить после образования новой костной ткани или одномоментно с проведением синус-лифтинга. На данном этапе очень важно ответственно подойти к выбору имплантата, ведь его качество во многом определяет успех дальнейшего приживления имплантируемой конструкции. 

Южнокорейские дентальные имплантаты Dentis обладают рядом неоспоримых преимуществ. Инновационность подходов в разработке имплантационных систем в совокупности со строжайшим контролем качества на каждом этапе производства делают продукцию компании Dentis самым надежным решением в условиях любого клинического случая. Специальная обработка дентальных имплантатов позволяет добиться высокого показателя шероховатости поверхности, которая играет ключевую роль в процессе остеоинтеграции. Данный показатель особенно важен при проведении имплантации одномоментно с синус-лифтингом. Кроме того, имплантационные системы Dentis проходят уникальную запатентованную , состоящую из 30-ти ступеней, очистку поверхности от производственных загрязнений, что дает право нашим имплантатам называться чистейшими в мире.

Подробнее об отличиях и этапах проведения вы можете прочитать в нашей статье «Все о синус-лифтинге». 

Подготовка к операции синус-лифтинг

Проведение самого оперативного вмешательства обычно занимает от 30 до 60 минут. Несмотря на это, синус-лифтинг, как и любая хирургическая операция, требует определенной подготовки. 

Подготовительный этап, как правило, состоит из:

• Рентгенография и компьютерная томография. Данные диагностические методы необходимы для оценки анатомических особенностей пациента, высоты костной ткани и ее структуры, выявления патологических процессов и степени атрофических явлений. Этот этап позволяет определиться с методикой проведения синус-лифтинга.
• Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. По результатам комплексного обследования можно судить об общем состоянии здоровья пациента, наличии абсолютных или относительных противопоказаний. При их выявлении человеку может понадобиться определенная подготовка перед проведением операции. Данный этап особенно важен, когда речь идет о пожилых пациентах. В некоторых случаях необходима консультация ЛОРа. 
• Планирование операции. После выбора метода хирургического вмешательства необходимо спланировать течение предстоящей операции и выбрать вид остеопластического материала. Если методику проведения определяет лечащий врач, основываясь на результатах исследований, то вариант костнопластического материала может утвердить пациент, ориентируясь на рекомендации стоматолога-хирурга. Кроме того, на данном этапе возможно применение метода программного проектирования оперативного вмешательства.
• Профессиональная гигиена и санация ротовой полости. Перед хирургической процедурой необходимо особое внимание уделить состоянию полости рта и уровню гигиены. Рекомендуется проведение профессиональной чистки.
• Выбор метода обезболивания и оценка переносимости анестезии. При проведении синус-лифтинга чаще всего прибегают к методу местного обезболивания, но иногда имеет место быть и проведение общих видов выключения болевой чувствительности. (Подробнее о видах обезболивания, вы можете прочитать в нашей статье «Имплантация под седацией – все за и против»). Для выявления индивидуальной непереносимости анестезирующих препаратов лечащий врач может провести микропровакационную пробу. В случае негативной реакции на препарат для местной анестезии стоматолог предлагает альтернативные варианты обезболивания.
• Лекарственная терапия. Пациенту могут назначить курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов, которые нужно начать принимать незадолго до операции. Кроме того, в некоторых случаях к данному этапу относится и отмена приема определенных лекарственных средств. Например, пациентам, принимающим препараты, разжижающие кровь, за день до оперативного вмешательства необходимо прекратить их поступление в организм.

Все стоматологические клиники Москвы и других городов подходят к подготовительному этапу с разной доли ответственности. Но, как показывает практика, именно предоперационная подготовка во многом определяет успех предстоящего хирургического вмешательства.

Реабилитация после синус-лифтинга 

Восстановление после синус-лифтинг операции переносится по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, метода и объема проделанной работы. Неприятные ощущения после выполнения закрытой методики операции беспокоят пациентов меньше и проходят быстрее, чем при открытой. Полностью человек перестает чувствовать дискомфорт к концу первой недели после хирургического вмешательства, иногда при проведении открытого метода синус-лифтинга – к концу второй недели.

В процессе реабилитации пациент в разной степени может столкнуться со следующими явлениями:

• Болевые ощущения. Боли сопровождают любое повреждение тканей организма, не стоит их пугаться. В первые 3 дня они наиболее выражены, после чего должна отмечаться тенденция к стиханию. Они носят ноющий и распирающий характер, наблюдаются при наклоне головы и открывании рта. Лечащий врач назначает обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома, принимать их нужно строго по схеме.
• Отеки. Отечные явления также являются результатом травматизации тканей в процессе проведения операции и начинают уменьшаться после 3-4 дня.
• Незначительные кровотечения. Выделение небольшого количества крови из области оперативного вмешательства и из носовых ходов могут наблюдаться в первые 2 дня после синус-лифтинга.
• Повышение температуры до субфебрильных значений. Субфебрильная температура от 37 до 37.9 градусов может держаться в течение нескольких дней после операции. Это абсолютно нормальная реакция организма на процесс заживления.
• Затрудненное носовое дыхание. Заложенность носа является результатом послеоперационного отека.

В реабилитационный период нужно с особенным вниманием прислушиваться к своему организму, чтобы суметь отличить стандартные симптомы реакции на оперативное вмешательство от патологии. Если болевой синдром не стихает, а начинает нарастать и не купируется анальгетиками, если отек не становится меньше, а продолжает увеличиваться, если температурные значения стремительно растут вверх – все это поводы незамедлительно обратиться к вашему лечащему врачу для выявления причин развития подобной картины. 

Кроме вышеперечисленных симптомов, красным сигналом для пациента должны стать гнойные выделения из носа и присоединение неприятного запаха. Данные явления могут говорить о течении инфекционно-воспалительного процесса.

Немаловажной составляющей успешного и быстрого прохождения восстановительного этапа является соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций. 

Крайне необходимо ответственно подойти к режиму питания и гигиене, особенно в самые первые 1-2 недели после хирургического вмешательства. Сразу после операции в течение нескольких часов рекомендовано отказаться от приема пищи. В дальнейшем рацион должен быть сбалансированным и богатым различными витаминами и минералами. Первые недели желательно употреблять мягкую пищу умеренной температуры и избегать чрезмерно кислые, острые и соленые продукты питания.

Порядок проведения гигиенических мероприятий также должен осуществляться согласно определенным правилам. В первые несколько дней рекомендуется обрабатывать ротовую полость антисептическими растворами. Для этого жидкость необходимо набрать в рот, подержать там несколько секунд, после чего аккуратно выплюнуть. Главное не полоскать, а делать именно ротовые ванночки, чтобы не травмировать область оперативного вмешательства. 

Отдельным пунктом можно выделить запрет на употребление жидкостей через соломинку. Вопреки расхожему мнению это вовсе не является мифом. Когда человек пьет через трубочку, в ротовой полости создается вакуум, что может негативно сказаться на этапе приживления костного материала, именно поэтому в первые недели рекомендуется отказаться от подобной привычки. 

Также существует условный запрет на чихание и сморкание. В действительности желание чихнуть бывает достаточно сложно сдержать, в таком случае рекомендуется аккуратно чихать с открытым ртом во избежание создания высокого давления в полости носа.

Кроме того, существует необходимость исключить тяжелые физические нагрузки, дать организму отдохнуть после оперативного вмешательства. Не забывать про строгий прием всех назначенных врачом лекарственных препаратов и отказаться от таких вредных привычек, как алкоголь и курение.

Ознакомиться с подробной памяткой порядка всех послеоперационных рекомендаций вы можете в нашей статье «Рекомендации после синус-лифтинга».

В каких случаях можно обойтись без синус-лифтинга?

Синус-лифтинг за время своего существования успел обрасти множеством мифов. Ложные страхи послеоперационных осложнений заставляют пациентов задаваться вопросом о проведении альтернативных вариантов лечения или возможности имплантации без синус-лифтинга.

Важно понимать, что грамотный лечащий имплантолог не станет просто так назначать ненужные хирургические вмешательства. Если у пациента присутствует значительная атрофия костной ткани, то игнорирование этого факта и молниеносный переход непосредственно к этапу дентальной имплантации могут привести к таким последствиям, как:

• Ненадежная фиксация, расшатывание и отторжение искусственного корня.
• Перфорация дна гайморовой пазухи.
• Оголение шейки дентального имплантата.

Однако все же существуют альтернативные варианты имплантации, позволяющие заменить синус-лифтинг при его необходимости. Тут необходимо отметить, что нижеперечисленные варианты протезирования подходят далеко не во всех клинических случаях и проводятся намного реже, нежели классическая имплантация с подсадкой костно пластического материала.

• Базальная имплантация. Данная методика подходит для восстановления дефектов с отсутствием 3 зубов и более. При ее выполнении имплантат фиксируется в базальном слое, где ткани не так подвержены атрофии, что позволяет успешно стабилизировать титановый корень. Кроме того, конструкция имплантатов позволяет вживлять их под определенным углом, как бы обходя участок атрофии. Однако метод базальный имплантации имеет немалое количество минусов, среди которых высокий риск травматизации и отторжения.
• Скуловая имплантация является еще одной альтернативой синус-лифтингу. При использовании данной методики удлиненные искусственные корни фиксируются в скуловую кость. Этот способ также сложен в проведении и редко используется.
• Укороченные имплантаты. Использование коротких дентальных имплантатов может стать альтернативой проведения синус-лифтинга. Особый дизайн позволяет им крепко держаться в костной ткани даже при высоте альвеолярного отростка в 6-8 мм.   

Противопоказания к операции 

Если с показаниями к синус-лифтингу все очевидно, то что можно сказать о противопоказаниях к проведению данной операции?

Синус - лифтинг, как и любое хирургическое вмешательство, имеет ряд противопоказаний. Они делятся на абсолютные и относительные. Первая группа запрещает проведение операции, а вторая может отсрочить ее или требовать соблюдения определенных условий.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Онкологические заболевания.
• Состояния, связанные с нарушением свертываемости крови.
• Прохождение лучевой или химиотерапии и определенный промежуток времени после них.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
• Хронические болезни в стадии декомпенсации.
• Заболевания иммунной системы (СПИД, ВИЧ)
• Тяжелые аутоиммунные нарушения.
• Серьезные психические патологии.
• Нарушения регенеративных способностей тканей.

Список относительных противопоказаний выглядит следующим образом:

• Острые респираторно-вирусные инфекции.
• Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
• Воспалительные заболевания, протекающие в полости рта.
• Обострение ЛОР-заболеваний.

Как уже было упомянуто ранее, на подготовительном этапе крайне важно получить и проанализировать результаты комплексного обследования пациента с целью выявления возможных противопоказаний. Для четкого прогнозирования итогов лечения необходимо учесть индивидуальные особенности организма человека и скорректировать ход всей процедуры от начала и до конца, нивелируя возможные риски.

Синус-лифтинг – идеальное сочетание инновационных технологий и уверенности в результатах лечения. Данная операция позволяет избежать большого количества проблем, связанных с осложнениями имплантации зубов в условиях убыли костной ткани, и позволяет решать самые сложные клинические задачи на пути к безупречной улыбке.