Открытый и закрытый синус-лифтинг: в чем разница и когда используются

Одной распространенных причин посещения кабинета стоматолога является утрата зубов. Еще недавно восстановления дефекта зубного ряда решался установкой съемного или мостовидного протеза, сегодня же решается дентальной имплантацией.

Стоматологическая практика позволяет осуществлять лечение в условиях самых сложных и неординарных клинических случаев. Одним из инструментов, дающих возможность увеличить объем недостающей костной ткани для успешного проведения имплантации, является синус-лифтинг.

В этой статье мы подробно поговорим. Что такое синус-лифтинг, для чего он проводится и в каких случаях обойтись без него.

Зачем нужен синус-лифтинг?

Рис.1 Открытый и закрытый синус-лифтинг

Чтобы обстоятельно разобраться, для начала обратимся к анатомии. Верхняя челюсть – парная кость, которая относится к лицевому отделу черепа и состоит из тела верхней челюсти, лобного, альвеолярного, скулового и небного отростков. Внутри верхнечелюстной кости находятся обширные воздухоносные полости, сообщающиеся носовыми ходами, которые называются верхнечелюстные или гайморовы пазухи.

Расположение, размер и форма гайморовых пазух разные у каждого человека. Необходимо отметить и тот факт, что альвеолярный отросток верхней челюсти состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок, которые являются самыми плотными участками. Между ними находится губчатая кость. Кортикальные пластинки верхней челюсти значительно тоньше, нежели на нижней полости рта, а губчатая кость имеет крупноячеистое строение. Из-за данных особенностей атрофия костной ткани верхнечелюстной кости протекает стремительнее, чем в нижней челюсти.

Атрофические явления в альвеолярных отростках челюстей наблюдаются практически у каждого пациента, столкнувшегося с утратой зубов. Длительное отсутствие жевательной нагрузки неминуемо приводит к убыли костной ткани, поэтому важно своевременно обращаться к стоматологу. Помимо этого, операция необходима при дистрофических изменениях в костной ткани, которые происходят с течением возраста и наиболее выражены у пожилых людей. Среди показаний находятся врожденные и приобретенные аномалии костного строения и склонность к костеобразованию в челюстной области.

Процедура дентальной имплантации требует определенного достаточного для прочной, надежной фиксации титанового корня объема костной ткани. При выраженном атрофическом процессе проведение имплантации зубов становится невозможным, для этого используется данная операция. Размер альвеолярного отростка увеличивают подсадкой костно пластического материала, создавая условия для успешной остеоинтеграции искусственного корня. 

С развитием стоматологии появились разные методы и широкий выбор ортопедических материалов для его проведения. Опыт и точность диагностических мероприятий делают эту процедуру абсолютно безопасной для человека.

Что это такое – синус-лифтинг, и какие проблемы он решает?

Рис.2 Закрытый синус лифтинг

Синус-лифтинг необходим для проведения имплантации зубов в условиях недостающего объема костной ткани. «Синус» – Гайморова пазуха, в данном случае гайморова и «лифтинг» - поднятие. В процессе оперативного вмешательства приподнимается дно верхнечелюстной пазухи, а образовавшаяся пространство заполняется материалом.

Синус-лифтинг проводится двумя методами: закрытый и внешний. В первом случае хирург достигает дна пазухи через небольшое просверливаемое отверстие со стороны верхушки альвеолярного гребня. Во втором создается отдельный оперативный доступ посредством выпиливания костного окошка в боковом отделе. Каждый из методов решает свои задачи и имеет свои оптимальные показания. 

Объединяют оба метода конечные цели – решение проблемы недостатка костной ткани. Формирование условий для полноценной имплантации и минимизация рисков осложнений во время вживления титановых корней на верхней челюсти, таких как перфорация гайморовой пазухи.

Открытый синус-лифтинг

Синус-лифтинг открытый - это классическая процедура, ее используют чаще всего в современной стоматологии. Операцию открытым способом выполняется под местной анестезией или седацией, она состоит из нескольких этапов:

• После введения анестетика делают разрез на боковой поверхности десны верхней челюсти в проекции верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
• Затем с помощью инструментов выпиливают окошко в стенке пазухи.
• Под костной тканью находится слизистая оболочка, выстилающая придаточную пазуху изнутри – мембрана Шнайдера.
• Врач аккуратно, чтобы не повредить слизистую оболочку, приподнимает ее и помещает на поверхность кости специальный костнопластический материал.
• Завершают открытое вмешательство закрытием и ушиванием раны.

После открытой операции необходимо подождать 2–4 месяца, прежде чем устанавливать имплантат. Костная ткань прорастает в костнопластический материал, а сам он постепенно рассасывается, для того требуется время. Иногда проводится одномоментная имплантация, но такие случаи редки, и нужно, чтобы сошлось несколько благоприятных факторов.

Преимущество открытого синус-лифтинга. Он обеспечивает для врача наилучший обзор и в ряде случаев является единственной возможностью нарастить недостающую костную ткань верхней челюсти.

Недостаток открытой методики – довольно высокая травматичность тканей. После такой операции в течение некоторого времени на лице могут сохраняться достаточно выраженные синяки и отечность. Часто приходится принимать обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг можно назвать по сравнению с открытым малотравматичной методикой. Всё лечение зуба врач выполняет через отверстие в лунке, предназначенное для установки имплантата. Нет потребности делать разрез и накладывать швы – нужно только аккуратно просверлить кость насквозь и добраться до слизистой оболочки пазухи. Врач вводит в отверстие специальный инструмент, аккуратно приподнимает мембрану Шнайдера, создает под ней воздушную подушку и помещает костнопластический материал.

Преимущество закрытого синус-лифтига. Можно выполнить одномоментную имплантацию, при условии, что исходный объем костной ткани составлял 3–4 мм. Данный подход отличается от открытого более коротким восстановительным периодом, после вмешательства не остается отеков и синяков.

Недостаток в том, что методика довольно сложна и ею владеют не все врачи. При неосторожных действиях можно повредить слизистую оболочку пазухи, в итоге придется ждать заживления и проводить всю операцию заново. Поэтому в целом такой способ возмещения недостающего объема кости применяется несколько реже.

После приподнятия слизистой оболочки дна синуса и восстановления объема костной ткани наступает черед дентальной имплантации. Она может происходить после образования новой костной ткани или одномоментно с проведением синус-лифтинга. Его качество определяет успех дальнейшего приживления имплантируемой конструкции. 

Южнокорейские дентальные имплантаты Dentis преимуществами. Инновационность подходов в разработке имплантационных систем. Со строжайшим контролем качества на каждом этапе производства делают продукцию компании Dentis самым надежным решением в условиях любого клинического случая. Специальная обработка дентальных имплантатов позволяет добиться высокого показателя шероховатости поверхности, которая играет ключевую роль в процессе остеоинтеграции. Особенно важно при проведении имплантации одномоментно с синус-лифтингом. Имплантационные системы Dentis проходят уникальную запатентованную, состоящую из 30 ступеней, очистку поверхности от производственных загрязнений, что дает право нашим имплантатам называться чистейшими в мире.

Подробнее об отличиях и этапах проведения вы можете прочитать в нашей статье «Все о синус-лифтинге». 

Подготовка к операции синус-лифтинг

Рис.3 Подготовка к синус-лифтингу

Проведение самого оперативного вмешательства обычно занимает от 30 до 60 минут. Синус-лифтинг, как и любая хирургическая операция, требует определенной подготовки. 

Подготовительный этап, как правило, состоит из:

• Рентгенография и компьютерная томография. Диагностические методы необходимы для оценки анатомических особенностей, высоты костной ткани и ее структуры, выявления патологий и степени атрофических явлений. Этот этап позволяет выбрать методику проведения синус-лифтинга.
• Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. По результатам комплексного обследования можно судить об общем состоянии здоровья пациента, наличии абсолютных или относительных противопоказаний. В некоторых случаях необходима консультация ЛОРа. 
• Планирование операции. После выбора метода хирургического вмешательства необходимо спланировать течение предстоящей операции и выбрать вид остеопластического материала. Если методику проведения определяет лечащий врач, основываясь на результатах исследований, то вариант костнопластического материала может утвердить пациент, ориентируясь на рекомендации стоматолога-хирурга. На данном этапе возможно применение метода программного проектирования оперативного вмешательства.
• Гигиена и санация ротовой полости. Перед хирургической процедурой необходимо особое внимание уделить состоянию полости рта и уровню гигиены. Рекомендуется проведение профессиональной чистки.
• Выбор метода обезболивания и оценка переносимости анестезии. При проведении синус-лифтинга чаще всего прибегают к методу местного обезболивания. Но иногда и проведение общих видов выключения болевой чувствительности. Подробнее о видах обезболивания, вы можете прочитать в нашей статье «Имплантация под седацией – все за и против». Для выявления индивидуальной непереносимости анестезирующих препаратов лечащий врач может провести микропровакационную пробу. В случае негативной реакции на препарат для местной анестезии стоматолог предлагает альтернативные варианты обезболивания.
• Лекарственная терапия. Пациенту могут назначить курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов, которые нужно начать принимать незадолго до операции. Например, пациентам, принимающим препараты, разжижающие кровь, за день до оперативного вмешательства необходимо прекратить их поступление в организм.

Все стоматологические клиники Москвы и других городов подходят к подготовительному этапу с разной доли ответственности.

Реабилитация после синус-лифтинга 

Рис.4 Гайморовоя полость

Восстановление после операции переносится по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей организма, метода и объема проделанной работы. Неприятные ощущения после выполнения закрытой методики операции беспокоят пациентов меньше и проходят быстрее, чем при открытой. Полностью человек перестает чувствовать дискомфорт к концу первой недели после хирургического вмешательства, иногда при проведении открытого метода синус-лифтинга – к концу второй недели.

В процессе реабилитации пациент в разной степени может столкнуться со следующими явлениями:

• Болевые ощущения. Боли сопровождают любое повреждение тканей организма, не стоит их пугаться. В первые 3 дня они наиболее выражены, позже должна отмечаться тенденция к стиханию. Они носят ноющий и распирающий характер, наблюдаются при наклоне головы и открывании рта. Лечащий врач назначает обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома, принимать их нужно строго по схеме.
• Отеки. Отечные явления также являются результатом травматизации тканей в проведения операции и начинают уменьшаться после 3-4 дня.
• Незначительные кровотечения. Выделение небольшого количества крови из области оперативного вмешательства и из носовых ходов могут наблюдаться в первые 2 дня после синус-лифтинга.
• Повышение температуры до субфебрильных значений. Субфебрильная температура от 37 до 37.9 градусов может держаться в течение нескольких дней после операции. Это абсолютно нормальная реакция организма на процесс заживления.
• Затрудненное носовое дыхание. Заложенность носа - послеоперационный отек.

В реабилитационный период нужно с особенным вниманием прислушиваться к своему организму, чтобы суметь отличить стандартные симптомы реакции на оперативное вмешательство от патологии. Если болевой синдром не стихает, а начинает нарастать и не купируется анальгетиками, отек не становится меньше, температурные значения стремительно растут вверх. Все эти поводы обратиться к вашему лечащему врачу для выявления причин развития подобной картины. 

Красным сигналом для пациента должны стать гнойные выделения из носа и присоединение неприятного запаха. Данные явления могут говорить о течении инфекционно-воспалительного процесса.

Быстрое прохождение восстановительного этапа является соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций. 

Крайне необходимо соблюдать режим питания и гигиену, особенно в самые первые 1-2 недели после хирургического вмешательства. Сразу после операции в течение нескольких часов рекомендовано отказаться от еды. Первые недели желательно употреблять мягкую пищу умеренной температуры и избегать чрезмерно кислые, острые и соленые продукты питания.

В первые несколько дней рекомендуется обрабатывать ротовую полость антисептическими растворами. Для этого жидкость необходимо набрать в рот, подержать там несколько секунд, потом аккуратно выплюнуть. Главное не полоскать, а делать именно ротовые ванночки, чтобы не травмировать область оперативного вмешательства. 

Отдельным пунктом можно выделить запрет на употребление жидкостей через соломинку. Вопреки расхожему мнению это вовсе не является мифом. Когда человек пьет через трубочку, в ротовой полости создается вакуум, что может негативно сказаться на этапе приживления костного материала. В первые недели рекомендуется отказаться от подобной привычки.  

Также существует условный запрет на чихание и сморкание. В действительности желание чихнуть бывает достаточно сложно сдержать, в таком случае рекомендуется аккуратно чихать с открытым ртом во избежание создания высокого давления в полости носа.

Кроме того, существует необходимость исключить тяжелые физические нагрузки, дать организму отдохнуть после оперативного вмешательства. Не забывать про строгий прием всех назначенных врачом лекарственных препаратов и отказаться от вредных привычек: алкоголь, курение.

Ознакомиться с подробной памяткой порядка всех послеоперационных рекомендаций вы можете в нашей статье «Рекомендации после синус-лифтинга».

В каких случаях можно обойтись без синус-лифтинга?

Рис.5 Панорамная рентгенограмма до операции