Имплантация зубов под седацией - все за и против

Многие пациенты не решаются на имплантацию, потому что боятся боли. Этот распространенный страх имеет отдельное название – дентофобия (стоматофобия), или боязнь стоматологического лечения. И даже отсутствие зубов и связанные с этим неудобства, такие как невозможность полноценно жевать, нарушение дикции и эстетики не становятся аргументом в пользу операции. И совершенно напрасно!

Важно понимать, что современная медицина может предложить массу способов безболезненного лечения, и незначительная боль ощущается только после операции. Имплантация зубов под седацией – это операция, когда пациент находится в состоянии сна или полусна, выполняет команды врача: открыть шире рот или повернуть голову, а хирург-стоматолог устанавливает несколько имплантатов или проводит костную пластику. Легкая седация лишь притупляет страх, тревогу и боль, вводит в сонное состояние, но не дает полного обезболивания, поэтому чаще всего одновременно применяется и местная анестезия. Седацию проводит врач анестезиолог-реаниматолог, он контролирует состояние пациента во время вмешательства.

Местная анестезия, седация, наркоз - в чем разница?

Местное обезболивание – это введение анестетиков непосредственно в область вмешательства. Пациент находится в сознании, но происходит местная блокада нервных импульсов. Чаще всего в состав препаратов местного обезболивания входят эпинефрин, адреналин и артикаин гидрохлорида.

Виды местной анестезии в стоматологии:

• Аппликационная – самая легкая, в форме спрея или геля, в состав которых входит лидокаин. Неинъекционная анестезия снижает чувствительность слизистой. Она часто применяется в детской стоматологии: десну смазывают перед тем, как сделать обезболивающий укол. Также лидокаин распыляется на корень языка, чтобы снизить рвотный рефлекс.

• Инфильтрационная – наиболее часто применяемая в стоматологии при лечении, удалении или имплантации зубов верхней челюсти, а также резцов, клыков и премоляров нижней челюсти. При данном виде анестезии блокируются рецепторы и мелкие нервы на 30-45 минут. При необходимости врач делает повторный укол.

• Проводниковая – более глубокая блокада нервов и нервных сплетений. В стоматологии применяется при лечении и имплантации зубов в зоне моляров, где костные ткани очень толстые, и инфильтрационная анестезия будет неэффективна. Обезболивающий препарат вводится прямо в нервный ствол, и его эффект длится от часа до нескольких часов.

Успешность местного обезболивания во время имплантации зависит от нескольких факторов. Если местное обезболивание не дало должного эффекта, причин может быть несколько:

• низкий болевой порог, высокая чувствительность к боли, особое расположение нервных окончаний и прочие физиологические особенности;

• неправильное введение препарата: ошибка врача;

• употребление пациентом алкоголя накануне операции;

• препарат с истекшим сроком действия или бракованный;

• замедленное действие – в таком случае нужно просто подождать 10-15 минут.
  

Иногда бывает так, что местная анестезия единожды не подействовала на пациента по одной из перечисленных выше причин, и тот делает ложный вывод, что его обезболивающие «не берут». Но это не всегда соответствует действительности. Достаточно поменять клинику или лечащего врача – и лечение проходит без боли и проблем. На препараты местного обезболивания у пациента может возникнуть аллергия. И в таком случае рекомендуется перед операцией направить пациента к аллергологу, чтобы выяснить, на какие именно компоненты появилась нежелательная реакция. Препаратов местной анестезии очень много, и у них разный состав. Чаще всего альтернативу можно подобрать.

Седация – это состояние поверхностного медикаментозного сна, когда сознание частично подавляется, а рефлексы и болевой синдром снижаются. В отличие от наркоза, сохраняется функция самостоятельного дыхания, глотания и ключевые рефлексы, поэтому интубация не требуется. Пациент реагирует на вербальные команды врача и физическую стимуляцию. Седацию выполняет анестезиолог-реаниматолог, препарат подбирается индивидуально, с учетом физического состояния, возраста и веса пациента, а также планируемой длительности операции.

 Седация проводится четырьмя разными способами:

• перорально – в форме таблеток, в состав которых входят бензодиазепины. Препараты применяются для операций, в том числе по имплантации, длительностью от 1-2 часов до целого дня;

• ингаляционно: на нос пациента надевается маска, и по специальным трубкам через нее подается смесь кислорода с закисью азота. Такую седацию можно проводить и детям от 3 лет;

• внутримышечно: применяются чаще всего препараты Мидозалам и Диазепам;

• внутривенно – данный метод применим к пациентам старше 16 лет. Снотворные препараты ультракороткого действия подаются внутривенно на протяжении операции. Количество вводимого препарата и состояние пациента контролирует анестезиолог. Подключенные датчики позволяют мониторить давление, пульс и насыщение крови кислородом. Как только подача препарата прекращается, пациент приходит в себя. Через 30-60 минут уже можно покинуть клинику, желательно на такси или в сопровождении кого-то из близких. Легкая заторможенность может присутствовать в течение пары часов, поэтому не стоит подвергать себя риску.

Всегда ли при седации нужно местное обезболивание?

Седация просто подавляет тревогу и вводит в сонливое состояние, но не купирует боль полностью, поэтому местную анестезию делать придется.

Седацию могут предложить пациенту не во всех клиниках. Для оказания подобных услуг у медучреждения должна быть лицензия, в штате – анестезиолог-реаниматолог.

Наркоз – это полное угнетение сознания и подавление даже базовых рефлексов. Пациент находится в  полной «отключке» и при глубоком наркозе даже не может дышать самостоятельно – ему требуется вентиляция легких. В хирургической стоматологии чаще всего применяется наркоз с сохранением функции дыхания.

Наркоз – это довольно опасный способ обезболивания во время операции, потому что выполняется токсичными препаратами, содержащими седативные и наркотические компоненты. Наркоз может вызвать множество побочных эффектов, в том числе по прошествии месяцев после операции. По этой причине он применяется в стоматологии, в частности при имплантации, крайне редко – в случае массивной костной пластики или совмещения стоматологического лечения с челюстно-лицевыми операциями.

У наркоза бывает 4 уровня:

1. Поверхностный – зрачки реагируют на свет, сознание отсутствует, есть мышечный тонус. Пациент дышит самостоятельно.
2. Легкий – мышечный тонус снижается, возможно западение языка, сохраняется роговичный рефлекс. Пациент может дышать самостоятельно.
3. Хирургический (глубокий) – пульс замедляется, мышцы полностью расслабляются, дыхание поверхностное, зрачки расширяются, роговичный рефлекс исчезает. Дыхание поддерживается интубацией или кислородной маской.
4. Сверхглубокий – отсутствие реакции зрачков, роговица тускнеет, давление снижается. Проводится искусственная вентиляция легких.

Удаление зубов, имплантация, костная пластика и обширное стоматологическое лечение проводятся на первом и втором уровнях наркоза.

Вид препарата и дозировка подбираются хирургом-стоматологом совместно с анестезиологом-реаниматологом, состав подается на протяжении всей операции. 

После завершения операции пациент обычно долго приходит в себя. Восстановление занимает от нескольких часов до нескольких суток.

Имплантация под наркозом рекомендуется пациентам, у которых аллергия на препараты местного обезболивания, при отсутствии  противопоказаний. Наркоз проводится только в стационарных условиях, где есть специальное оборудование для реанимации, операционный блок и палата для восстановления.

У клиники должна быть лицензия на соответствующую деятельность, специальное оборудование и квалифицированный персонал.

В каком случае седация целесообразна?

Показания к имплантации под седацией:

• у пациента дентофобия, вплоть до панических атак;

• пациент страдает гипертонией (повышенным давлением) или стенокардией. Седация позволит успокоиться, давление снижается, пульс стабилизируется;

• лечение займет от 2 до 14 часов: например, планируется установка нескольких протезов одновременно с костной пластикой и удалением зубов;

• рвотный рефлекс слишком сильный: пациент не может слишком широко открыть рот, не выносит инородных предметов во рту;

• неспособность длительно лежать без движения при определенных ментальных проблемах.

Безусловно, чаще всего к имплантации под седацией прибегают, когда требуется установить более чем один искусственный корень зуба, но при панических состояниях у пациента буквально нет выбора. В таких случаях врач во время консультации выясняет все существующие проблемы с зубами и планирует лечение таким образом, чтобы выполнить все необходимые манипуляции за один прием. Нередко с пациентом во время его медикаментозного сна работает целая бригада врачей разной направленности.

Плюсы имплантации под седацией

• Пациент не помнит, что с ним происходило во время операции, у него отсутствуют негативные эмоции и воспоминания, он чувствует себя отдохнувшим.

• Все стоматологическое лечение можно провести за одну процедуру.

• Седация абсолютно безвредна, после нее легко восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

• Отечность тканей меньше после имплантации под седацией, а значит восстановление легче.

• Меньше вероятность, что пациент дернется, и врач совершит неправильное действие.

• Практически нет противопоказаний и побочных эффектов.

Осложнения (при имплантации под седацией или наркозом)

Осложнения при имплантации под седацией могут возникнуть только в случае, если у пациента непереносимость вводимого препарата. В таком случае процедура сразу прерывается, а анестезиолог-реаниматолог принимает меры по скорейшему выведению из организма остатка седативного вещества. Такого рода реакции возникают крайне редко.

Осложнений после наркоза может быть множество и со стороны практически всех систем организма:

• боль в горле, сухость и неприятный привкус во рту;

• тошнота и рвота (что негативно может сказаться на свежих швах и искусственных корнях зубов), нарушение работы кишечника;

• головокружение и дезориентация в пространстве;

• тремор и скачки давления;

• спазм голосовых складок (ларингоспазм) и бронхов;

• в отдаленном периоде осложнения могут затронуть сердечно-сосудистую и нервную систему, привести к выпадению волос и стать причиной почечной недостаточности.

Воздействие компонентов наркоза на организм заранее предсказать невозможно, тут все очень индивидуально.

Седация или наркоз, что выбрать?

У общего наркоза и седации все же есть кое-что общее: пациент во время операции неподвижен, не испытывает боли, а после - не помнит, что с ним происходило. Наркоз и седация проводятся анестезиологами-реаниматологами с постоянным мониторингом состояния. Пациент совместно с хирургом-стоматологом принимают решение о том, какой метод обезболивания выбрать. Если пациент категорически против седации, врач не будет на ней настаивать.

Противопоказания к имплантации во сне 

Противопоказания к имплантации во сне полностью совпадают с противопоказаниями к имплантации в принципе. Среди них:

• наличие воспалений во рту и герпеса в активной стадии;

• состояние ОРВИ или гриппа;

• беременность и период кормления;

• аллергия на обезболивающие препараты;

• плохая свертываемость крови;

• ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез, диабет и некоторые аутоиммунные заболевания;

• онкологические заболевания не в период ремиссии.

Альтернатива наркоза и седации

Для борьбы со страхом перед стоматологическим лечением можно прибегать и к немедикаментозным методам. Для кого-то они окажутся эффективными в большей или меньшей степени:

• прием успокоительных препаратов в течение недели до планируемой операции (Персен, Афобазол, Новопассит, пустырник и т.п.) по назначению врача;

• успокаивающие и снотворные травяные чаи в день имплантации;

• лечение в наушниках, а также перед большим экраном с нейтральным видеорядом;

• общение с компетентным, доброжелательным и спокойным врачом-стоматологом тоже может повлиять на состояние пациента. Если врач сумеет на консультации расположить к себе клиента, убедить его в безопасности и безболезненности лечения, это значительно снизит тревожность. Можно воздействовать логику пациента: местная анестезия имеет более низкую цену, и после нее сразу можно вернуться к привычной жизни.
  

Рекомендации от Dentis

Компания DENTIS производит медицинское оборудование для стоматологии с 2005 года. Все это время мы активно взаимодействуем с врачами всего мира, консультируемся, изучаем их кейсы, учитываем их замечания. Мы применяем в нашей продукции инновационные технологии и следим за развитием современной стоматологии. Седация во время имплантации – это безопасный и самый комфортный для пациента выход, когда речь идет об установке более чем одного дентального имплантата, и чувство страха заставляет оттягивать момент посещения клиники. Медикаментозный сон десятилетиями применяется в стоматологии, а отзывы пациентов и врачей подтверждают его безопасность и эффективность. Улыбка мечты – это не про страх и боль. Это про красоту, комфорт и полноценную жизнь.