
Имплантация зубов под седацией - все за и против

Cодержание
Многие пациенты не решаются на имплантацию, потому что боятся боли. Этот распространенный страх имеет отдельное название – дентофобия (стоматофобия), или боязнь стоматологического лечения. И даже отсутствие зубов и связанные с этим неудобства, такие как невозможность полноценно жевать, нарушение дикции и эстетики не становятся аргументом в пользу операции. И совершенно напрасно!
Важно понимать, что современная медицина может предложить массу способов безболезненного лечения, и незначительная боль ощущается только после операции. Имплантация зубов под седацией – это операция, когда пациент находится в состоянии сна или полусна, выполняет команды врача: открыть шире рот или повернуть голову, а хирург-стоматолог устанавливает несколько имплантатов или проводит костную пластику. Легкая седация лишь притупляет страх, тревогу и боль, вводит в сонное состояние, но не дает полного обезболивания, поэтому чаще всего одновременно применяется и местная анестезия. Седацию проводит врач анестезиолог-реаниматолог, он контролирует состояние пациента во время вмешательства.
Местная анестезия, седация, наркоз - в чем разница?

Рис.1 Диагностика
Местное обезболивание – это введение анестетиков непосредственно в область вмешательства. Пациент находится в сознании, но происходит местная блокада нервных импульсов. Чаще всего в состав препаратов местного обезболивания входят эпинефрин, адреналин и артикаин гидрохлорида.
Виды местной анестезии в стоматологии:
- Аппликационная – самая легкая, в форме спрея или геля, в состав которых входит лидокаин. Неинъекционная анестезия снижает чувствительность слизистой. Она часто применяется в детской стоматологии: десну смазывают перед тем, как сделать обезболивающий укол. Также лидокаин распыляется на корень языка, чтобы снизить рвотный рефлекс.
- Инфильтрационная – наиболее часто применяемая в стоматологии при лечении, удалении или имплантации зубов верхней челюсти, а также резцов, клыков и премоляров нижней челюсти. При данном виде анестезии блокируются рецепторы и мелкие нервы на 30-45 минут. При необходимости врач делает повторный укол.
- Проводниковая – более глубокая блокада нервов и нервных сплетений. В стоматологии применяется при лечении и имплантации зубов в зоне моляров, где костные ткани очень толстые, и инфильтрационная анестезия будет неэффективна. Обезболивающий препарат вводится прямо в нервный ствол, и его эффект длится от часа до нескольких часов.
Успешность местного обезболивания во время имплантации зависит от нескольких факторов. Если местное обезболивание не дало должного эффекта, причин может быть несколько:
- низкий болевой порог, высокая чувствительность к боли, особое расположение нервных окончаний и прочие физиологические особенности;
- неправильное введение препарата: ошибка врача;
- употребление пациентом алкоголя накануне операции;
- препарат с истекшим сроком действия или бракованный;
- замедленное действие – в таком случае нужно просто подождать 10-15 минут.
Иногда бывает так, что местная анестезия единожды не подействовала на пациента по одной из перечисленных выше причин, и тот делает ложный вывод, что его обезболивающие «не берут». Но это не всегда соответствует действительности. Достаточно поменять клинику или лечащего врача – и лечение проходит без боли и проблем. На препараты местного обезболивания у пациента может возникнуть аллергия. И в таком случае рекомендуется перед операцией направить пациента к аллергологу, чтобы выяснить, на какие именно компоненты появилась нежелательная реакция. Препаратов местной анестезии очень много, и у них разный состав. Чаще всего альтернативу можно подобрать.
Седация – это состояние поверхностного медикаментозного сна, когда сознание частично подавляется, а рефлексы и болевой синдром снижаются. В отличие от наркоза, сохраняется функция самостоятельного дыхания, глотания и ключевые рефлексы, поэтому интубация не требуется. Пациент реагирует на вербальные команды врача и физическую стимуляцию. Седацию выполняет анестезиолог-реаниматолог, препарат подбирается индивидуально, с учетом физического состояния, возраста и веса пациента, а также планируемой длительности операции.
Седация проводится четырьмя разными способами:
- перорально – в форме таблеток, в состав которых входят бензодиазепины. Препараты применяются для операций, в том числе по имплантации, длительностью от 1-2 часов до целого дня;
- ингаляционно: на нос пациента надевается маска, и по специальным трубкам через нее подается смесь кислорода с закисью азота. Такую седацию можно проводить и детям от 3 лет;
- внутримышечно: применяются чаще всего препараты Мидозалам и Диазепам;
- внутривенно – данный метод применим к пациентам старше 16 лет. Снотворные препараты ультракороткого действия подаются внутривенно на протяжении операции. Количество вводимого препарата и состояние пациента контролирует анестезиолог. Подключенные датчики позволяют мониторить давление, пульс и насыщение крови кислородом. Как только подача препарата прекращается, пациент приходит в себя. Через 30-60 минут уже можно покинуть клинику, желательно на такси или в сопровождении кого-то из близких. Легкая заторможенность может присутствовать в течение пары часов, поэтому не стоит подвергать себя риску.
Всегда ли при седации нужно местное обезболивание?
Седация просто подавляет тревогу и вводит в сонливое состояние, но не купирует боль полностью, поэтому местную анестезию делать придется.
Седацию могут предложить пациенту не во всех клиниках. Для оказания подобных услуг у медучреждения должна быть лицензия, в штате – анестезиолог-реаниматолог.
Наркоз – это полное угнетение сознания и подавление даже базовых рефлексов. Пациент находится в полной «отключке» и при глубоком наркозе даже не может дышать самостоятельно – ему требуется вентиляция легких. В хирургической стоматологии чаще всего применяется наркоз с сохранением функции дыхания.
Наркоз – это довольно опасный способ обезболивания во время операции, потому что выполняется токсичными препаратами, содержащими седативные и наркотические компоненты. Наркоз может вызвать множество побочных эффектов, в том числе по прошествии месяцев после операции. По этой причине он применяется в стоматологии, в частности при имплантации, крайне редко – в случае массивной костной пластики или совмещения стоматологического лечения с челюстно-лицевыми операциями.
У наркоза бывает 4 уровня:
- Поверхностный – зрачки реагируют на свет, сознание отсутствует, есть мышечный тонус. Пациент дышит самостоятельно.
- Легкий – мышечный тонус снижается, возможно западение языка, сохраняется роговичный рефлекс. Пациент может дышать самостоятельно.
- Хирургический (глубокий) – пульс замедляется, мышцы полностью расслабляются, дыхание поверхностное, зрачки расширяются, роговичный рефлекс исчезает. Дыхание поддерживается интубацией или кислородной маской.
- Сверхглубокий – отсутствие реакции зрачков, роговица тускнеет, давление снижается. Проводится искусственная вентиляция легких.
Удаление зубов, имплантация, костная пластика и обширное стоматологическое лечение проводятся на первом и втором уровнях наркоза.
Вид препарата и дозировка подбираются хирургом-стоматологом совместно с анестезиологом-реаниматологом, состав подается на протяжении всей операции.
После завершения операции пациент обычно долго приходит в себя. Восстановление занимает от нескольких часов до нескольких суток.
Имплантация под наркозом рекомендуется пациентам, у которых аллергия на препараты местного обезболивания, при отсутствии противопоказаний. Наркоз проводится только в стационарных условиях, где есть специальное оборудование для реанимации, операционный блок и палата для восстановления.
У клиники должна быть лицензия на соответствующую деятельность, специальное оборудование и квалифицированный персонал.
В каком случае седация целесообразна?

Рис.2 Имплантация под седацией
Показания к имплантации под седацией:
- у пациента дентофобия, вплоть до панических атак;
- пациент страдает гипертонией (повышенным давлением) или стенокардией. Седация позволит успокоиться, давление снижается, пульс стабилизируется;
- лечение займет от 2 до 14 часов: например, планируется установка нескольких протезов одновременно с костной пластикой и удалением зубов;
- рвотный рефлекс слишком сильный: пациент не может слишком широко открыть рот, не выносит инородных предметов во рту;
- неспособность длительно лежать без движения при определенных ментальных проблемах.
Безусловно, чаще всего к имплантации под седацией прибегают, когда требуется установить более чем один искусственный корень зуба, но при панических состояниях у пациента буквально нет выбора. В таких случаях врач во время консультации выясняет все существующие проблемы с зубами и планирует лечение таким образом, чтобы выполнить все необходимые манипуляции за один прием. Нередко с пациентом во время его медикаментозного сна работает целая бригада врачей разной направленности.
Плюсы имплантации под седацией
- Пациент не помнит, что с ним происходило во время операции, у него отсутствуют негативные эмоции и воспоминания, он чувствует себя отдохнувшим.
- Все стоматологическое лечение можно провести за одну процедуру.
- Седация абсолютно безвредна, после нее легко восстановиться и вернуться к нормальной жизни.
- Отечность тканей меньше после имплантации под седацией, а значит восстановление легче.
- Меньше вероятность, что пациент дернется, и врач совершит неправильное действие.
- Практически нет противопоказаний и побочных эффектов.
Осложнения (при имплантации под седацией или наркозом)
Осложнения при имплантации под седацией могут возникнуть только в случае, если у пациента непереносимость вводимого препарата. В таком случае процедура сразу прерывается, а анестезиолог-реаниматолог принимает меры по скорейшему выведению из организма остатка седативного вещества. Такого рода реакции возникают крайне редко.
Осложнений после наркоза может быть множество и со стороны практически всех систем организма:
- боль в горле, сухость и неприятный привкус во рту;
- тошнота и рвота (что негативно может сказаться на свежих швах и искусственных корнях зубов), нарушение работы кишечника;
- головокружение и дезориентация в пространстве;
- тремор и скачки давления;
- спазм голосовых складок (ларингоспазм) и бронхов;
- в отдаленном периоде осложнения могут затронуть сердечно-сосудистую и нервную систему, привести к выпадению волос и стать причиной почечной недостаточности.
Воздействие компонентов наркоза на организм заранее предсказать невозможно, тут все очень индивидуально.
Седация или наркоз, что выбрать?
Аспекты |
Наркоз |
Седация |
Анализы |
Общий анализ крови, биохимия, анализ крови на свертываемость, группу и резус фактор, ВИЧ, гепатит и сифилис, ЭКГ с расшифровкой, флюорография, заключение терапевта |
Общий анализ крови и ЭКГ с расшифровкой |
Подготовка |
Желательно воздержаться от питья и еды за 12 часов, перестать курить и употреблять алкоголь за 2-3 дня. Перед процедурой проводится премедикация – введение препарата, который снижает тревогу, секрецию желез и обезболивает |
Желательно не есть в течение 4 часов, не пить крепкий кофе и чай, газировку, не употреблять алкоголь накануне |
Продолжительность |
Желательно не более 4 часов, иначе высок вред для организма |
Доопустимо воздействие в течение 12-14 часов, в процессе можно делать перерывы (посещение туалета и прием пищи) |
Препараты |
Седативные и наркотические вещества |
Снотворные короткого действия |
Противопоказания |
Прием некоторых препаратов, бронхиальная астма, сердечная или дыхательная недостаточность, незадолго перенесенный инфаркт, психические заболевания, цирроз, гепатит и пр. |
Непереносимость препарата (но можно подобрать альтернативу); наличие противопоказаний к имплантации в принципе (см. ниже) |
Как действует на организм |
Подавление сознания и всех рефлексов, вплоть до дыхания (требуется интубация и ИВЛ) |
Поверхностный медикаментозный сон, рефлексы и реакции не подавляются |
Восстановление |
Выход из наркоза в течение нескольких часов (как правило, до суток), неприятные ощущения, галлюцинации, головокружение и тошнота. Длительность пребывания в стационаре – минимум один день |
Препараты сразу перестают действовать, пациент полностью восстанавливается за один час, а затем покидает клинику |
Цена |
В среднем от 6000 руб. за полчаса (в стоимость не входит лечение или имплантация зубов и пребывание в стационаре) |
В среднем от 3000 руб. за полчаса (в стоимость не входит лечение или имплантация зубов) |
У общего наркоза и седации все же есть кое-что общее: пациент во время операции неподвижен, не испытывает боли, а после - не помнит, что с ним происходило. Наркоз и седация проводятся анестезиологами-реаниматологами с постоянным мониторингом состояния. Пациент совместно с хирургом-стоматологом принимают решение о том, какой метод обезболивания выбрать. Если пациент категорически против седации, врач не будет на ней настаивать.
Противопоказания к имплантации во сне
Противопоказания к имплантации во сне полностью совпадают с противопоказаниями к имплантации в принципе. Среди них:
- наличие воспалений во рту и герпеса в активной стадии;
- состояние ОРВИ или гриппа;
- беременность и период кормления;
- аллергия на обезболивающие препараты;
- плохая свертываемость крови;
- ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез, диабет и некоторые аутоиммунные заболевания;
- онкологические заболевания не в период ремиссии.
Альтернатива наркоза и седации
Для борьбы со страхом перед стоматологическим лечением можно прибегать и к немедикаментозным методам. Для кого-то они окажутся эффективными в большей или меньшей степени:
- прием успокоительных препаратов в течение недели до планируемой операции (Персен, Афобазол, Новопассит, пустырник и т.п.) по назначению врача;
- успокаивающие и снотворные травяные чаи в день имплантации;
- лечение в наушниках, а также перед большим экраном с нейтральным видеорядом;
- общение с компетентным, доброжелательным и спокойным врачом-стоматологом тоже может повлиять на состояние пациента. Если врач сумеет на консультации расположить к себе клиента, убедить его в безопасности и безболезненности лечения, это значительно снизит тревожность. Можно воздействовать логику пациента: местная анестезия имеет более низкую цену, и после нее сразу можно вернуться к привычной жизни.
Рекомендации от Dentis

Рис.3 Лечение зубов без страхов и боли
Компания DENTIS производит медицинское оборудование для стоматологии с 2005 года. Все это время мы активно взаимодействуем с врачами всего мира, консультируемся, изучаем их кейсы, учитываем их замечания. Мы применяем в нашей продукции инновационные технологии и следим за развитием современной стоматологии. Седация во время имплантации – это безопасный и самый комфортный для пациента выход, когда речь идет об установке более чем одного дентального имплантата, и чувство страха заставляет оттягивать момент посещения клиники. Медикаментозный сон десятилетиями применяется в стоматологии, а отзывы пациентов и врачей подтверждают его безопасность и эффективность. Улыбка мечты – это не про страх и боль. Это про красоту, комфорт и полноценную жизнь.
Популярные Reels
Как хорошо приживляются южнокорейские имплантаты Dentis или как сэкономить при покупке имплантатов?
Узнайте много нового и полезного в наших Reels
Комментарии