Что такое абатмент в стоматологии?

Сегодня трудно найти человека, который не слышал про дентальную имплантацию. Данный способ восстановления дефектов зубочелюстной системы является уникальным и самым инновационным методом, применяемым в стоматологической практике. Со стороны кажется, что искусственный зуб состоит всего из двух компонентов: титанового корня, то есть непосредственно самого дентального имплантата, и коронки, фиксирующейся на него. Однако это не так, имплантируемая конструкция состоит из системы компонентов, а сам искусственный корень является основой. Одним из важнейших элементов данной структуры является абатмент.

В этой статье мы поговорим о том, что же представляет из себя ортопедические компоненты, какую роль они выполняют в имплантации зубов и ответим на самые часто задаваемые вопросы.

Что такое абатмент?

В стоматологии абатмент – опорно-соединительный ортопедический компонент, выступающий в роли связующего звена между дентальным имплантатом и протезной частью. В имплантируемой конструкции есть отверстие, куда и фиксируется нижняя часть абатмента, а поверх него крепится коронка или иной вид протеза. От этой маленькой, на первый взгляд незаметной детали, во многом зависит результативность всего проведенного лечения, а точнее его функциональная и эстетическая составляющая. Ведь абатмент позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку на титановый корень, отвечает за надежность фиксации элементов и обеспечивает прочность и долговечность всей структуры.

Для наглядности можно провести аналогию с классическим протезированием на натуральном зубе, когда требуется его обточка. В таком случае дентальный имплантат выполняет функцию естественного корня зуба, а верхняя часть абатмента представляет из себя своего рода культу обточенного зуба, предназначенную для установки протеза.

Рис. 1 Расположение абатмента

Виды абатментов от Dentis 

Существует большое количество вариаций данных переходных элементов. Выбор конкретного типа ортопедического компонента определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации.

 Как правило, специалист руководствуется нижеперечисленными критериями:

• Индивидуальными особенностями мягких тканей, их толщиной и состоянием.
• Высотой зубного ряда и расстоянием до зубов на противоположной челюсти.
  
• Углом расположения титанового корня и протезной части.
• Типом фиксации титанового корня.
• Эстетическими аспектами.

Относительно конструктивных особенностей все ортопедические компоненты подразделяются на стандартные(базовые) и индивидуальные, о вторых мы поговорим немного позже.

Стандартные ( базовые) изготавливаются на заводе по определенным шаблонам. Среди их достоинств можно отметить универсальность, разнообразие форм, размеров и весьма демократичные цены.

Прямые абатменты 

Данный вид абатментов крайне популярен и используется практически для всех видов протезирования. Он актуален для фиксации как одиночных коронок, так и для других видов протезов. Чаще всего его применяют при имплантации в зоне улыбки.

В товарном портфеле южнокорейской компании Dentis представлена широкая линейка прямых абатментов, насчитывающая более 100 различных модификаций, отличающихся многообразием таких параметров как: диаметр, высота шейки, длина тела и вид креплений. Все это дает возможность подобрать соответствующий ортопедический компонент для работы в условиях самых нестандартных клинических случаев.

Угловые абатменты

Отличие углового типа от прямого заключается в наличии угла между основанием компонента и участком посадки, где фиксируется протез. Угловые абатменты предназначены для корней, установленных под своеобразным углом в силу наличия анатомических особенностей, а также выбора протокола имплантации. К примеру, без данного вида ортопедического элемента не обойтись в ситуации, когда у пациента в зоне хирургического вмешательства опасно расположены сплетения сосудов и нервных окончаний. В таком случае для безопасного проведения операции дентальный имплантат необходимо установить под определенным углом, а угловой абатмент позволяет скомпенсировать образовавшийся угол между коронковой частью и искусственным корнем.

Компания Dentis на собственном производстве изготавливает угловые абатменты с углами наклона 15° и 25°, стандартного и узкого типа для различных видов платформ, с разнообразными диаметрами и высотами шеек. Они идеально справляются с задачей восстановления, как и единичных дефектов при соединении шестигранником, так и с имплантацией в зоне отсутствия нескольких функциональных единиц без шестигранника.

Шариковые абатменты системы O-Ring

Шаровидные абатменты имеют такое название из-за своих конструктивных особенностей. Их верхняя часть выглядит как небольшой шарик. Данная система применяется для фиксации съемных ортопедических систем, в которых предусмотрены специальные «гнезда» с резиновыми колечками. Шариковые абатменты обеспечивают надежное крепление при протезировании в условиях полного отсутствия зубов у пациента 

Мульти Юнит абатменты

Данный тип представляет из себя многокомпонентную современную систему, на которой возможна фиксация протеза винтовым способом крепления.

Абатменты системы Мульти Юнит от Dentis применяются для несъемного и условно-съемного протезирования у пациентов с различными формами адентии, особенно актуально их использование при проведении протокола All-on-4. (Подробнее о методике тотального восстановления зубного ряда вы можете прочитать в нашей статье « Имплантация все на четырех – что это такое?»).

Индивидуальные фрезеруемые абатменты

Данный тип первоначально представляет из себя подобие заготовки, которая затем фрезеруется на станке по технологии CAD/CAM и подгоняется с учетом индивидуального анатомического строения пациента. С использованием особого внутриротового сканера воспроизводится 3D модель зоны оперативного вмешательства в компьютерной программе, после чего с учетом топографии мягких тканей вокруг корня воссоздается уникальный абатмент. Индивидуальные ортопедические компоненты хотя и отличаются рядом положительных качеств, на практике все же используются достаточно редко ввиду высокой стоимости, сложности изготовления и отсутствия необходимости, так как современные стандартные абатменты высокого качества позволяют работать с клиническими случаями любой сложности.

Подробнее с особенностями технологии CAD/CAM вы можете ознакомиться в нашей статье «CAD/CAM системы в стоматологии».

Временные абатменты

Временные носят такое название в силу того, что устанавливаются они на определенный промежуток времени, как правило до момента изготовления и установки постоянного ортопедического компонента. Фиксируется временный абатмент сразу после вживления титанового корня для одномоментной нагрузки, на него устанавливается временная коронка.

Представляет он из себя пластиковый или титановый цилиндрической формы стержень с резьбой и применяется чаще всего в зоне улыбки. Как показывает практика, при использовании временного абатмента этап с установкой формирователя десны не является обязательным, так как он выполняет функцию менджмента мягких тканей и позволяет сохранить эстетичный десневой контур в процессе остеоинтеграции корня. 

Временные абатменты производства компании Dentis отличаются рядом преимуществ. Для их изготовления используются самые качественные современные материалы, такие как высокопрочный пластик и гипоаллергенный титан. Кроме того, широкий размерный ряд и 2 типа крепления позволяют подобрать временный абатмент с учетом всех индивидуальных нюансов каждой клинической ситуации

UCLA-абатменты (приливаемые абатменты) 

Данный вид используется в создании индивидуальных ортопедических компонентов и для изготовления балочных конструкций, которые применяются в съемном протезировании. Называются они так по причине некоторых особенностей их производства. К заводской заготовке в лабораторных условиях зубной техник приливает металлы, аналогичные материалу, используемому в их изготовлении, для достижения необходимой анатомической формы элемента.

В ассортиментном портфеле компании Dentis имеются UCLA-абатменты из пластика, подходящие для одиночного протезирования, и из сплава кобальт-хрома. Последние отличаются высокими показателями прочности и ничуть не уступают своими характеристикам соединениям из золота и платины, при этом обладая намного более низкой стоимостью.

Абатменты Dentis обладают неоспоримым преимуществом совместимости при работе с дентальными имплантатами других южнокорейских производителей, однако наилучших результатов позволяет добиться использование абатментов с имплантационными системами одного производителя.

Из чего изготавливают абатмент?

Сегодняшняя стоматологическая практика является направлением медицины, которое находится на стыке традиционных методов лечения и современного технологического прогресса, поэтому при классификации ортопедических компонентов принято выделять отдельную группу, различающуюся материалами, применяемыми для изготовления абатментов.

Титановые абтменты

Титан занимает лидирующие позиции среди материалов для изготовления ортопедических компонентов. Данный металл отличается прочностью, износостойкостью и высокой биосовместимостью. Кроме того, надежность и оптимальная стоимость конструкций, сделанных из титана, делают их оптимальным вариантом для изготовления абатментов. Титановые ортопедические компоненты применяются для всех видов протезирования, однако, как правило, данные абатменты устанавливаются при имплантации в боковых сегментах. Все дело в том, что титан не всегда подходит для восстановления дефектов во фронтальном отделе, где требования к эстетике крайне высоки, так как он может просвечивать через десну или коронку. В таком случае врач может рекомендовать пациенту установить ортопедический компонент из диоксида циркония.

Циркониевые абатменты

Абатменты, изготовленные из диоксида циркония, являются наиболее современным и дорогостоящим решением для протезирования. Ортопедические компоненты из данного материала сочетают в себе высокие эстетические качества и прочность, именно поэтому они наиболее часто применяются при восстановлении дефектов зубочелюстного ряда в зоне улыбки. Кроме того, среди положительных качеств диоксида циркония можно отметить тот факт, что благодаря гладкости поверхности абатментов, при изготовлении которых был использован данный материал, существенно снижается риск накопления бактериального налета, а значит уменьшается вероятность развития воспалительных явлений в области имплантации.

Комбинированные абатменты

Под комбинированными абатментами понимается одновременное использование двух материалов в создании ортопедического компонента. Как правило, титан применяется для изготовления основания абатмента, а цирконий для верхней части. Первый обеспечивает надежную фиксацию элемента с искусственным корнем, а второй эстетику в коронковой части.

Пластиковые абатменты

Абатменты, изготовленные из пластика не отличаются высокой прочностью и долговечностью, по этой причине данный материал используется в производстве ортопедических компонентов, предназначенных для временного применения.

Этапы установки абатментов

Технология и этапы установки абатмента напрямую зависят от выбора методики дентальной имплантации.

При проведении классического метода, состоящего из двух этапов, очередность манипуляций будет выглядеть следующим образом:

• После проведения всех предоперационных мероприятий происходит непосредственно сам хирургический этап, во время которого в челюстную кость пациента вживляется титановый корень.

• На дентальный имплантат становится заглушка, которая будет находится там на протяжении всего периода приживления. После этого десна ушивается.

• Этап остеинтеграции длится от 3-4 месяцев (на нижней челюсти) до 5-6 месяцев (на верхней челюсти). Когда этот период завершается, врач надрезает или прокалывает десну, удаляет заглушку и фиксирует формирователь десны, который ушивается и оставляется на 2-3 недели для формирования эстетичного десневого контура.

• По истечению этого времени формирователь десны удаляется, устанавливается абатмент, на который фиксируется протез.

• Когда методикой выбора становится одноэтапный протокол имплантации с немедленной нагрузкой, то установка абатмента состоит из следующих шагов: Препарируется костное ложе и устанавливается дентальный имплантат. Не дожидаясь его приживления, сразу в то же посещение фиксируется абатмент, на который устанавливается временная коронка.

Рис. 2 Этапы установки абатментов 

В данном случае использование формирователя десны не требуется.

Отдельно стоит поговорить и о способах фиксации абатментов. Как правило, применяется два типа крепления:

Винтовой

При винтовой фиксации компоненты конструкции соединяет винт. В этом случае коронка и абатмент соединяются отдельно, после чего они крепятся на имплантат. Шахту винта закрывают композитным материалом. Среди плюсов данного способа можно отметить возможность снять коронку при возникновении необходимости без повреждения остальной конструкции. Также к положительным моментам относится тот факт, что при винтовой фиксации на абатменте отсутствуют остатки цемента, применяемого при цементной фиксации, который может вызвать воспаление.

Цементный

Данный способ фиксации заключается в закреплении коронки на абатмент с помощью специального стоматологического цемента. Цементная фиксация более простая с точки зрения проводимых манипуляций, но, как уже было упомянуто ранее, при ее использовании особое внимание необходимо уделить удалению остатков материала, применяемого для скрепления элементов.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Дентальная имплантация – сложная процедура, поэтому на каждом этапе у пациентов закономерно возникают вопросы, относящиеся к порядку ее проведения. Мы попытались собрать самые популярные и ответить на них.

Нужно ли менять абатмент и как часто?

Качественные абатменты известных производителей имеют условно пожизненный срок службы. Однако все же иногда возникают ситуации, когда может потребоваться замена данного ортопедического компонента. Например, когда вследствиеповышенной механической нагрузки произошло повреждение конструкции. Также в некоторых случаях при изготовлении и установке нового протеза может появиться необходимость поменять и абатмент.

Какой абатмент выбрать под имплантат?

Вид и параметры нужного ортопедического компонента определяет специалист. При выборе он руководствуется особенностями клинического случая и планом проводимого лечения. Однако пациент может выбрать материал, из которого будет изготовлен абатмент, основываясь на рекомендациях врача.

Как правильно осуществлять уход за абатментом?

Первое время после установки – самое важное, в этот период необходимо уделить особое вниманию порядку проведения гигиенических мероприятий. В течение первых двух-трех дней после установки ортопедического компонента рекомендуется проводить полоскание ротовой полости с использованием антибактериальных средств. Затем можно приступать к чистке зубной щеткой с мягкой щетиной, делать это нужно тщательно и аккуратно, не травмируя область проведенного вмешательства. 

Какие есть противопоказания к установке абатмента?

Специфических противопоказаний к установке абатмента нет. Использование данного ортопедического является обязательным этапом дентальной имплантации, именно поэтому противопоказания являются общими для всех манипуляций, включенных в это понятие. Отдельно можно отменить течение местных воспалительных явлений в ротовой полости, когда установку абатмента рекомендуется отложить до полного выздоровления.

Есть ли осложнения после установки абатмента?

Осложнения после установки абатмента возникают достаточно редко, но все же имеют место быть, к ним относятся:

• Расшатывание и выпадение ортопедического компонента. Подобная неприятная ситуация может случиться при нарушении проведения протоколов имплантации, ошибках при установке абатмента и неправильном выборе параметров устанавливаемого элемента.

• Механическое повреждение протеза и его системы крепления. Как уже было упомянуто ранее, нарушение правил эксплуатации, а если быть точнее неравномерная и чрезмерная жевательная нагрузка, могут приводить к поломке ортопедических компонентов. Если это происходит, единственным решением проблемы является замена конструкции.

• Развитие воспалительного процесса. Любое вмешательство, подразумевающее нарушение целостности тканей, несет риск присоединения бактериальной инфекции и, как следствие, развития воспалительного процесса. Именно поэтому крайне важно ответственно относиться ко всем врачебным рекомендациям после установки абатмента.

• Аллергия. Аллергические реакции на установленные ортопедические компоненты происходят крайне редко, потому что большинство современных материалов, применяемых в стоматологической практике, являются гипоаллергенными. 

Установка такого ортопедического компонента, как абатмент, играет важнейшую роль при проведении дентальной имплантации. Из ответственного отношение к каждому этапу восстановления утраченных зубов складывается успех всего лечения. Именно поэтому при выборе данного переходного элемента необходимо учитывать все нюансы, начиная от качества материалов, используемых при его изготовлении, заканчивая производителем и его статусом.