Базальная имплантация: что это и кому подходит

Базальный или биокортикальный имплантат – это штифт, который заменяет искусственный корень зуба и устанавливается в глубокие и плотные слои костей челюсти и черепа. Базальная имплантация требует от врача особой осторожности и высокого профессионализма – штифты необходимо разместить под особым углом, чтобы они выдерживали жевательную нагрузку. При этом очень важно не задеть гайморовы пазухи и нервные окончания. Такая операция в крайних случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет установить ему стандартный корневидный дентальный имплантат.

Биокортикальный имплантат доктор Дино Гарбачо – родоначальник базальной имплантологии. В 1975 году, спустя почти 15 лет изучения методики на практике, на симпозиуме в Болонье он представил миру свою идею установки винтов, заменяющих корни зубов, в глубокие, базальные слои кости. Ранее эксперименты по установке длинных игл для целей имплантации в челюсть проводил французский профессор Жак Шалём (Jacques Scialom). Гарбачо перенял его опыт и усовершенствовал его, заменив иглу на винт для большей устойчивости. Он озвучил главный принцип базальной имплантации: винт должен соединять две наиболее твердые и стабильные кортикальные пластины кости. Современные стоматологи относятся к технологии неоднозначно: у нее есть и приверженцы, и противники. В нашей статье мы расскажем о преимуществах и недостатках данного типа восстановления зубов.

Показания к базальной имплантации 

Базальная имплантация показана пациентам:

• пожилого возраста;

• при генерализованном пародонтите (заболевании, при котором кровоточат, истончаются и болят десны, неприятно пахнет изо рта, образуются пародонтальные карманы, зубы смещаются, и на них образуются отложения, разрушение тканей идет по вертикали);

• при пародонтозе (заболевании, для которого характерно горизонтальное разрушение тканей, десны оголяют корни зубов, образуется зубной налет, появляется эрозия эмали);

• при диабете II типа;

• при значительном нарушении прикуса из-за долгого отсутствия зубов;

• при полной адентии или отсутствии хотя бы трех зубов подряд;

• при невозможности костной пластики в сочетании со значительной атрофией кости, потому что если зуб долго отсутствует, и жевательной нагрузки нет, кость оседает, истончается. Поэтому если пациенту нужно быстро восстановить зубы, и нет возможности ждать приживления костного трансплантата (а также на него может быть аллергия или просто недостаточно средств), тогда принимается решение об установке базальных имплантатов;

• при длительном курении и невозможности отказаться от вредной привычки.
  

Противопоказания базальной имплантации 

Врач принимает решение о необходимости базальной имплантации исходя из результатов компьютерной томографии и анамнеза пациента.

Противопоказаниями могут стать:

• индивидуальные анатомические особенности, например, слишком узкий (менее 5 мм) альвеолярный гребень;

• необходимость восстановить всего 1 или 2 зубные единицы (базальные имплантаты устанавливают при отсутствии хотя бы 3 зубов подряд;

• стандартные противопоказания к имплантации: ВИЧ, туберкулез, активные воспаления в ротовой полости, некоторые аутоиммунные заболевания, беременность, период кормления и т.д.
  

Особенности проведения базальной имплантации 

Рис.3 Установка имплантатов

Биокортикальный имплантат из сплава титана с примесями ванадия и алюминия устанавливают в кортикальную пластину и базальную кость, а именно:

• в клиновидную кость;

• в носовую и скуловую кости;

• в контрфорсы черепа;

• в нижнечелюстную кость.

Специфика установки базальных имплантатов 

• базальные имплантаты устанавливаются одномоментно, то есть сразу после удаления собственного зуба, и с моментальной нагрузкой. Протез устанавливается через 2-3 дня после операции. Количество посещений – от 1 до 3 с момента операции до установки коронки (моста, протеза челюсти);

• длительность установки зависит от количества имплантатов и удаляемых зубов, в среднем от 45 минут до 3,5 часов (если нужно сделать протез на всю челюсть, а это 8-12 имплантатов);

• контроль действий врача осуществляется при помощи рентгена для  контроля глубины и места сверления и введения имплантата. Ошибка может стоить очень дорого – потеря протеза и долгое дорогостоящее лечение, а иногда – потеря возможности повторного протезирования;

• весь протокол установки прогнозируется на компьютере заранее. В специальной программе по результатам конусно-лицевой компьютерной томографии (проще говоря, панорамного рентгеновского снимка) и 3d-сканирования составляется план лечения, или цифровая модель. Программа показывает, как должны располагаться имплантаты в челюсти для оптимальной жевательной нагрузки. На основе цифровой модели создается в зуботехнической лаборатории или на 3d-принтере хирургический шаблон – пластиковая каппа на челюсть с отверстиями напротив тех мест, в которых будет делаться лунка (ложе) под имплантат. Причем диаметр отверстий соответствует диаметру сверел и титановых штифтов. Хирургический шаблон нужен для того, чтобы врач максимально точно выполнил операцию, чтобы сверло не дрогнуло и не ушло под неправильным углом. Навигационная хирургия – это самая современная и высокоточная технология в стоматологии. Не все врачи владеют данной техникой. При выборе клиники стоит заранее поинтересоваться, применяется ли в ней цифровая имплантация;

• базальные имплантаты очень тонкие, поэтому чтобы их усилить, а также чтобы снизить риск их смещения протез шинируют, то есть усиливают металлоконструкцией. Врач оценит состояние кости и на этапе диагностики определит, насколько это необходимо в вашем конкретном случае;

• чаще всего на первое время (на период до 1 года) ставится временный протез (например, из металлопластика), а постоянный – уже после достижения оптимальной стабилизации штифтов в кости, полного заживления;

• операция чаще всего выполняется под местным обезболиванием, но в некоторых случаях врач может предложить седацию – состояние полусна, чтобы облегчить длительное нахождение в кресле с открытым ртом. Например, если сразу устанавливается много имплантатов или пациент панически боится стоматологического лечения. Боязнь стоматолога называется стоматофобией;

• биокортикальные имплантаты устанавливаются чаще всего через проколы, то есть без надрезов. Это ускоряет заживление и снижает болезненность в области десен при восстановлении;

• базальный имплантат – это цельная конструкция сложной формы, и абатмент, который возвышается над десной, и на который крепится коронка, является его неотъемлемой частью. При установке на беззубую челюсть практически невозможно добиться параллельности абатментов во рту, они выглядят, как кривые металлические штырьки с наклоном в разные стороны, поэтому на них устанавливаются, как правило, протезы, имитирующие десны (база из пластика). Пластик со временем может окрашиваться и вообще не является долговечным материалом. Именно поэтому такие протезы не служат очень долго, поэтому врачи на отдаленную перспективу базальную имплантацию не рекомендуют.

Базальная имплантация: плюсы и минусы 

Преимущества базальной имплантации 

• минимальное количество противопоказаний: такие имплантаты устанавливают курильщикам, лицам очень пожилого возраста, при наличии пародонтоза, пародонтита и даже диабета II типа;

• нет необходимости делать костную пластику и синус-лифтинг, а значит, лечение пройдет быстрее, обойдется дешевле и риски будут сведены к минимуму. Трансплантаты могут не сработать, рассосаться в кости, не выполнив свою функцию и не обеспечив необходимый для классической имплантации объем кости, либо стать причиной воспаления. При базальной имплантации об этом не стоит беспокоиться – лишь в 10% случаев пластика все же понадобится;

• от удаления зубов до красивой и здоровой улыбки пациента отделяет всего неделя и пара посещений клиники;

• восстанавливаются жевание, дикция и внешний вид, привычное наслаждение любимой едой. Обычно даже овал лица разглаживается, пациент выглядит помолодевшим;

• минимальный риск периимплантита по сравнению с классической имплантацией. Периимплантит – это патология, которая возникает из-за попадания бактерий между соединениями имплантата и живыми тканями. Абатмент и штифт у стандартных имплантатов соединяются отдельно, а базальный имплантат представляет собой цельную конструкцию. Поэтому снижается вероятность воспаления и последующего отторжения всей конструкции;

• потери собственной костной ткани во время установки имплантатов минимальное. Она плотно трамбуется благодаря особой форме резьбы искусственного корня. Чем меньше утрата своей кости, тем устойчивее будет стоять имплантат и дольше прослужит впоследствии.
  

Недостатки базальной имплантации 

При значительном количестве преимуществ минусов у данного вида имплантации тоже довольно много, и желательно знать о них заранее:

• неестественный вид искусственных зубов, так как их устанавливают часто при значительной утрате кости и без ее компенсации костной пластикой. Для того, чтобы скрыть провалы десен, и чтобы сами штифты со временем не оголились, протез делают с имитацией не только самих зубов, но и десен. Он занимает довольно много места во рту, может вызывать дискомфорт, и эстетичность, конечно, страдает;

• процедура установки очень сложная, поэтому риск врачебной ошибки довольно высок, а цена такой ошибки – здоровье и эстетика зубов пациента. Именно поэтому очень важно тщательно выбирать клинику и, возможно, посоветоваться с несколькими хирургами-имплантологами;

• трудность удаления имплантата при его поломке;

• процент отторжения довольно высок, именно поэтому методика не применяется в США и большинстве стран Европы и США. Риск осложнений при довольно дорогостоящем лечении становится причиной отказа врачей от работы с базальными имплантатами. К тому же тонкие изделия довольно хрупки, на них надевается коронка намного большего диаметра. Протез напоминает гриб на тонкой ножке. Конечно, нередки случаи, когда эта ножка переламывается, и протез приходится удалять. И хотя позиционируется, что срок службы таких имплантатов такой же долгий, как у стандартных корневидных, на практике же это не так – средний срок службы составляет 8-10 лет.

Каждый случай неудачного протезирования – это репутационные потери для врача и всей клиники, поэтому мало врачей работают с базальными системами.

Но при этом не стоит ставить крест на технологии, которая зародилась десятки лет назад и все это время совершенствовалась. Она помогает практически отчаявшимся людям обрести полноценную жизнь и здоровую улыбку, поэтому имеет право на существование. 

Какие имплантаты и протезы подходят для базального метода? 

Виды базальных имплантатов 

Биокортикальные дентальные импланты бывают следующих видов:

• Т-образные латеральные базальные имплантаты (BOI, TOI) с широкой пластинкой на конце штифта считаются устаревшей моделью и больше не устанавливаются. Нередки случаи, когда врачи сталкиваются с такими раритетами у пациентов. Такие имплантаты трудно удалить без повреждения окружающих тканей.

• Винтообразные имплантаты с широкой резьбой практически на всем протяжении искусственного корня – компрессионные имплантаты. Они так называются, потому что при установке кость сдавливается между витками резьбы. Это позволяет плотно зафиксировать штифт в костной ткани. Они подходят для установки в узком альвеолярном гребне, при средней степени атрофии кости. В Российских клиниках устанавливают компрессионные имплантаты швейцарских фирм Trate AG (Roott-compressive) и Oneway Biomed (KOS).

• Тонкостержневые имплантаты с пластиночными широкими полями, напоминающие бур для льда – классические базальные имплантаты. Края витков этих штифтов после вкручивания находятся в плотном контакте с самой твердой кортикальной костной тканью для стабилизации конструкции. Они подходят для установки при критической нехватке кости. На российском рынке представлены базальные имплантаты из Швейцарии производства Trate AG (Roott-basal) и Oneway Biomed (BCS).

• Базальные имплантаты с абатментами «Мульти Юнит» для винтовой фиксации протеза. Мульти Юниты позволяют закрепить протез не на цемент, а на винт к искусственному корню. Это очень практично – раз в полгода во время посещения клиники желательно снимать протез для гигиенической чистки, лет через 5 можно будет выполнить мелкий ремонт и перебазировку конструкции. То есть, подгонку базиса под изменившуюся челюсть. Так он прослужит максимально долго. Винтовая фиксация позволит это сделать без труда. В нашей стране такого типа имплантат можно поставить также только швейцарский - Roott Compressive M или MS от Trate AG.

Базальные имплантаты изготавливаются из сплава титана. Это биоинертный материал, который прекрасно приживается, не вызывает аллергии и отторжения.

Виды протезов при базальной имплантации 

Протезы устанавливаются через 2-3 дня после операции по имплантации. Это необходимо, чтобы с мягких тканей сошел отек, иначе зазор между протезом и деснами будет слишком большим.

• На период от 6 до 12 месяцев устанавливается временный адаптационный протез из металлопластика или пластика. В это время искусственные корни буквально вживаются в кость, происходит адаптация, возможно небольшое смещение штифтов, просадка тканей – поэтому постоянная конструкция не ставится.  Нередко пациенты перенашивают временные протезы, ходят с ними по 3-5 лет.

• По истечении года, когда имплантаты успешно вжились в кость и стабилизировались, устанавливается постоянный протез. Он может быть сделан из металлокерамики, керамокомпозита или диоксида циркония. Подробнее о различных видах коронок и протезов мы рассказывали в другой нашей статье.

Отличие базальных имплантатов от обычных корневидных дентальных имплантатов 

Базальные имплантаты отличаются:

• формой – они более тонкие и длинные, на их теле (на длинном штифте) обычно нет шероховатостей, резьба более агрессивная, а абатмент является частью цельной конструкции. В этом и плюс, и минус изделия. Преимущество состоит в отсутствии зазоров, в которых любят поселяться бактерии. Минус же состоит в том, что для достижения параллельности искусственных зубов и придания естественного вида абатмент приходится вручную специальным инструментом наклонять в нужную сторону. То, что во рту под небольшой нагрузкой гнется, потом довольно быстро ломается при эксплуатации;

• местом установки и типом кости: во время установки не затрагиваются гайморова пазуха и нижнечелюстной канал, для базального имплантата не важен объем губчатой кости, которая задействуется самым активным образом для обычной имплантации;

• количеством имплантатов для восстановления целого зубного ряда. При полной адентии для восстановления зубного ряда на верхнюю челюсть требуется установить минимум 10 имплантатов, а на нижнюю – не менее 8, тогда как при помощи стандартных имплантатов можно восстановить полностью все зубы на одной челюсти даже при помощи 4 имплантатов (по технологии all-on-4);

• сроком лечения: по протоколу базальной имплантации функция жевания восстанавливается уже через 5-7 дней. При стандартной двухэтапной имплантации обычно от момента операции до установки коронки или моста проходит 2-4 месяца; с костной пластикой протезирование придется отложить на период от полугода до 9 месяцев. Конечно, все зависит от полной клинической ситуации;

• доступностью - базальная имплантация доступна не в каждой клинике, и для работы с базальными имплантатами требуются высокая квалификация и специальный опыт врача. Работа происходит с более глубокими слоями кости, существует риск задеть нервы, повредить ткань. Чтобы этого не допустить, нужно очень внимательно подойти к выбору клиники;

• болезненностью в период восстановления - болевой синдром после установки базальных имплантатов интенсивнее, чем при стандартной имплантации. Это обусловлено еще и тем, что при полном протезировании устанавливается больше изделий, а значит, больше проколов и травм. От боли обычно назначаются противовоспалительные обезболивающие средства (НПВС). Температура обычно нормализуется через 3-4 дня, а в среднем через 10-14 дней болезненность пропадает;

• стоимостью, но есть нюанс! Сами по себе базальные имплантаты стоят дешевле стандартных корневидных, однако для реставрации полного зубного ряда их требуется намного больше. Лечение проводится пи помощи цифровых технологий и хирургического шаблона, что также влияет на стоимость работ. В итоге большой разницы в цене пациент не ощутит.

Срок службы базальных имплантатов 

При правильной установке, равномерном распределении нагрузки, должном уходе со стороны пациента и регулярном контроле состояния имплантатов и прикуса у стоматолога базальные имплантаты служат не менее 20 лет (нередко – всю жизнь). Если же все врач допустил ошибку при установке или пациент не ухаживает за протезом, есть риск потерять искусственный зуб уже спустя 5-8 лет. При неправильной, избыточной жевательной нагрузке длинный и тонкий имплантат может начать раскачиваться в кости, одновременно разрушая ее, или просто сломаться. При утрате биокортикального имплантата повторное протезирование будет затруднено и обойдется довольно дорого, так как будет сопряжено с костной пластикой.

Уход за протезом на базальных имплантатах 

Необходимо ухаживать за протезами, тщательно чистить их, как собственные зубы, желательно при помощи ирригатора, несколько раз в день. Только мощной струей воды получится тщательно промыть пространство между протезом и деснами.

Хотя бы раз в полгода нужно посещать клинику для визуального осмотра и профессиональной чистки протеза. Если протез не на цементной, а на винтовой фиксации, врач сможет снять его, тщательно обработать и поставить на место. Такая чистка необходима для устранения риска развития бактериальной инфекции.

Важно помнить, что зубы – искусственные, и держатся они на тоненьких имплантатах, поэтому не нужно на спор жевать гвозди, злоупотреблять ирисками и изображать Щелкунчика. Протезы могут стираться и ломаться, особенно из мягких материалов, таких как керамокомпозит и акрил. Как только заметили дефект или почувствовали дискомфорт – нужно сразу обратиться к лечащему врачу.

Рекомендации Dentis 

Базальные имплантаты – не панацея на все случаи жизни. У них все же много слабых моментов, и устанавливать их имеет смысл только при наличии множества осложнений, не позволяющих прибегнуть к стандартной имплантации. Риски базальной имплантации высоки, а срок службы протезов в среднем ниже, чем у стандартных корневидных изделий. Применение таких искусственных корней требует высочайшего профессионализма врача и качественного технического оснащения клиники и опыта работы с различными имплантационными системами. Стоит понимать, что изначально не очень высокая стоимость протезирования может привести к необходимости повторного протезирования, а значит к двойным затратам. Как говорится, скупой платит дважды.

Южнокорейская компания DENTIS предлагает пациентам рассмотреть как альтернативу имплантационные системы OneQ и SQ. Они имеют комфортную стоимость и прекрасно подходят для установки по методам All-on-4 и All-on-6. То есть, для воплощения улыбки мечты достаточно всего 4 или 6 штифтов вместо 10-12, как это происходит при базальной имплантации.

Имплантаты OneQ и SQ подходят для работы с цифровыми технологиями. Наборы для навигационной хирургии, специальное программное обеспечение и 3D-принтеры компании «Дентис» позволят выполнить протезирование любой сложности быстро, точно и качественно. Сами искусственные корни проходят 30-ступенчатую обработку и являются самыми чистыми в мире. Результаты имплантации спустя 10-15 лет превосходные – приживаемость выше 98%.

В России врачи наиболее часто работают со швейцарскими дорогостоящими базальными имплантатами, с которыми пациенту сэкономить не получится. Линейки OneQ и SQ имеют меньшую стоимость по сравнению с европейскими тонкими штифтами. Они прочнее, у них очень широкий размерный ряд, превосходное качество, а главное – внешний вид протеза будет разительно лучше, а срок службы – ощутимо дольше.

Как определиться с выбором имплантатов? 

Рис.9 Выбор имплантатов

Конечно, принимать решение об установке базальных имплантатов может только врач. То есть, пациенту недостаточно только желания для такой операции, потому что она влечет значительные риски. Нужны веские основания и четкие показания для базальной имплантации, да и не везде данные операции проводятся.

Экономия денег не может являться ключевым аргументом при выборе, как и отзывы пациентов или близость клиники к дому. Хороший врач сразу обрисует все перспективы и возможные недостатки такого лечения.

В общем, есть над чем подумать. Рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам из разных клиник и познакомиться с кейсами наших гуру стоматологической хирургии – докторов, с которыми мы сотрудничаем десятилетиями.