Зубной имплантат, мост или съемный протез – что лучше выбрать?

Зубное протезирование – это способ восстановления отсутствующих зубов. Современная ортопедия может предложить различные варианты компенсации недостающих зубов, в зависимости от анатомического строения челюсти, пожеланий пациента и его финансовых возможностей. В нашей статье мы расскажем, какие бывают виды зубных протезов, и какие из них меньше повлияют на внешний вид и качество жизни.

Функции протезирования зубов:

• восстановление жевательной функции;

• коррекция эстетики: при протезировании, помимо компенсации недостающих зубных единиц, улучшается общий внешний вид, выравнивается овал лица, кожа подтягивается, ликвидируются заломы;

• улучшение дикции;

• нормализация качества жизни. Без зубов приходится испытывать неудобства в общении, отказываться от любимых блюд, прикрывать род во время смеха, избегать посещения людных мест. Нередко возникают апатия и комплексы неполноценности. Протезирование решает все эти проблемы.
  

Какие бывают виды зубных протезов?

По количеству замещаемых зубов:

Полные зубные протезы устанавливают при полном отсутствии собственных зубов. Они замещают все зубы в ряду.

Частичные протезы замещают один или несколько зубов в ряду и фиксируются, как правило, благодаря соседним зубам. Возможна установка частичного протеза, если у пациента остался хотя бы один собственный зуб.

По типу фиксации:

• съемные: фиксируются за счет вакуума между протезом и челюстью, кламмерами, аттачментами и телескопическими коронками

• условно-съемные на имплантатах: когда ряд искусственных металло-керамических коронок крепится к 4 или 6 имплантатам, вживленным в челюсть, при помощи креплений кнопочного типа.

• не съемные на имплантатах, вкладках и мостах.
  

Полные съемные зубные протезы 

Cостоят из базиса, имитирующего десны, и искусственных зубов из материала, похожего по цвету на натуральные зубы. Коронки изготавливаются из пластика или керамики.

Из каких материалов изготавливаются полные съемные протезы?

• акрил – по сути, это пластик. Самый бюджетный вариант, однако не очень надежный. Акрил обладает средней прочностью и может вызывать аллергические реакции. Для крепления акрилового протеза к оставшимся зубам могут применяться железные крючки, что не очень эстетично. Протез из акрила при аккуратном и регулярном ношении может прослужить до 5 лет;

• Acry-Free (Акри Фри) – биосовместимый материал, не содержащий мономеров. Отличается от пластика гипоаллергенностью, повышенной прочностью, отсутствием пор, в которые забиваются частицы пищи, меняя цвет конструкции и вызывая неприятный запах. Стоимость таких протезов выше, чем у акрилового аналога. Средний срок службы вдвое дольше, чем у пластикового аналога. Недостаток материала заключается в том, что невозможно выполнить его перебазировку в случае дискомфорта для пациента. Перебазировка – это добавление акрила в базу протеза для более комфортной носки и лучшей фиксации;

• нейлоновые протезы эластичны, легки, но при этом прочны. В отличие от более жестких пластиковых протезов, они не натирают десны пациента. Нейлон плохо выдерживает высокие температуры, поэтому средний срок его службы составляет всего 1,5 года. Также нейлоновые протезы из-за своей мягкости плохо фиксируются, поэтому редко используются для постоянного протезирования.

Для создания полных съемных протезов используются фотополимеры, которые затвердевают под действием ультрафиолета.

Полные съемные протезы фиксируются во рту за счет вакуума между слизистой оболочкой челюсти и самим протезом. Такую фиксацию сложно назвать надежной, особенно на узкой нижней челюсти, без выраженных бугров. Базис опирается на десны, нёбо и альвеолярные отростки.

Частичный пластиночный протез крепится к соседним зубам при помощи кламмеров, крючков и аттачментов (маленьких замочков).

Преимущества полных съемных протезов:

• скорость изготовления (в течение 2 недель с момента первого визита в клинику, дополнительная подготовка не требуется ввиду отсутствия зубов);

• невысокая стоимость;

• эстетическая схожесть с натуральными зубами;

• простота ухода;

• нетравматичная установка;

• отсутствие противопоказаний.
  

Недостатки полных съемных протезов:

• Жевательная нагрузка при ношении полностью съемных протезов не соответствует естественной, поэтому в кости замедляются обменные процессы. Из-за этого костная ткань атрофируется быстрее, что становится причиной непрочной фиксации протеза во рту. В связи с этим первый полный съемный протез, скорее всего, прослужит лишь год и перестанет плотно фиксироваться. Затем придется его полностью заменить. По причине дистрофии кости последующая имплантация будет затруднена, и может потребоваться направленная костная регенерация. О том, что это такое, мы рассказывали в другой нашей статье.

• Акрил нередко вызывает аллергические реакции. Пациентам с аллергией на акрил подойдут безакриловые протезы, которые стоят дороже. Если на уже изготовленный протез вдруг начнется аллергия, придется значительно потерять в деньгах.

• Также пациенты жалуются на изменение вкуса еды или отсутствие полноценного удовольствия от приема пищи. Это и понятно, ведь съемный протез – это крупный инородный предмет, который закрывает значительную часть ротовой полости.

• Полный протез, как мы уже говорили, занимает много места во рту, и может просто не подойти пациентам с маленькой челюстью или сильным рвотным рефлексом.

• Для комфортного ношения придется делать несколько коррекций конструкции у врача. Она может где-то давить и натирать. В среднем период адаптации занимает от 2 до 6 недель.

• Употребление некоторых продуктов либо становится полностью невозможным (ириски, жевательные конфеты, жвачка), либо требует предварительного измельчения.

• Необходимо использовать специальные фиксирующие составы (клей, крема, порошки, закрепляющие полоски), особенно на нижней челюсти.

• Полимерные материалы довольно мягкие, поэтому быстро изнашиваются. Срок службы съемного протеза  составляет в 3-5 лет. Далее требуется замена всей конструкции.
  

Частично-съемные протезы

Бюгельный протез (от немецкого слова «бюгель» – дуга) представляет собой условно-съемный протез из нескольких материалов, который крепится за оставшиеся зубы и упирается в небо и альвеолярный гребень. То есть, металлическая дуга соединяет все части конструкции. Поставить такой протез возможно, когда на челюсти осталось хотя бы 4 собственных зуба в ряду. В редких случаях конструкция держится на сохраненных двух единицах в зубном ряду, однако такое крепление ненадежно. В отличие от съемных протезов, бюгельный занимает меньше места во рту, поэтому создает меньший дискомфорт (в части рвотного рефлекса и изменения вкуса еды).

Виды бюгельных протезов по способу изготовления:

• С паяным каркасом (устаревший вариант, в котором кламмеры и дуга прилегали к зубам и альвеолярному отростку недостаточно плотно, и в целом конструкция была недостаточно прочной)

• Цельнолитой – металлический каркас отливается по гипсовой модели (самая популярная и надежная модель изготовления).

• Фрезерованный – форма фрезеруется на специальном станке из заготовки.

• Спеченный при помощи лазера из микрочастиц металлического сплава.
  

Стандартный бюгельный протез изготавливают из медицинского сплава металла (хром и кобальт, титан) либо благородных сплавов золота или платины. Основание из благородных металлов более долговечно, гипоаллергенно и не дает привкуса металла во рту.

Металлическую основу сверху покрывают пластмассовым слоем, имитирующим десна (базис). Искусственные зубы из того же материала натурального оттенка крепятся к так называемому седлу протеза. Седло представляет собой металлические сетчатые или решетчатые пластины, которые располагаются на месте отсутствующих зубов. Вся конструкция крепится к собственным зубам при помощи кламмеров, замков или коронок.

Кламмеры – это металлические или акриловые крючки и накладки на зубы, которые буквально «обнимают» собственные зубы пациента, передавая на них часть жевательной нагрузки и удерживая протез. Шинирующие кламмеры выполняют функцию укрепления оставшихся зубов пациента. Это необходимо, если собственные зубы склонны к расшатыванию.

Кламмеры нередко видны при улыбке или открытии рта, что буквально «выдает» протезы. Крепление на замках стоит дороже, но выглядит практически незаметно.

В бюгельных протезах квадротти дуга вместо металла изготавливается из специального безмономерного полимерного материала QuattroTi. Квадротти прочнее обычного пластика, гипоаллергенны, довольно прочны и легки. Кламмеры из такого материала практически незаметны на собственных зубах пациента, не нагружают их и не портят эмаль.

Замки (аттачменты) прикрепляются к опорным зубам пациента. Для этого зубы обтачиваются, и на них надеваются металлокерамические коронки с инкрустированными замочками. Вторая часть конструкции крепится на бюгеле, и при установке в ротовую полость обе части соединяются и закрепляются. Замки незаметны, надежны и не доставляют дискомфорта. Они делают бюгельный протез более прочным и позволяют правильно распределить жевательную нагрузку.

Телескопические коронки также применяются для фиксации бюгельных протезов. Они представляют собой конструкцию из двух частей – металлического колпачка, который прочно фиксируется на обточенном зубе пациента, и металлокерамической коронки, которая является частью съемного бюгельного протеза и по форме совпадает с колпачком. Во рту обе части размещаются одна на другой и держат протез.

Можно до 3 дней не снимать бюгельный протез для чистки. Однако важно помнить, что на протезе, особенно под его контактной частью мягкими тканями и зубами, скапливаются остатки пищи. Влажная теплая среда во рту способствует развитию бактерий, и во избежание воспалений конструкцию нужно чистить регулярно.

Преимущества бюгельных протезов:

• Прочность благодаря металлическим вставкам.

• Срок службы дольше по сравнению с остальными съемными протезами – до 7 лет.

• Протез занимает меньше места во рту, по сравнению с полным съемным протезом.

• Равномерность распределения жевательной нагрузки.
  

Кому не подойдут бюгельные протезы:

• людям с анатомическими особенностями: с глубоким прикусом, сильным наклоном оставшихся зубных единиц в разные стороны, особым строением уздечки языка;

• пациентам с атрофией альвеолярного гребня;

• пациентам, у которых слишком тонкие, короткие или сильно пораженные кариесом и пародонтозом собственные зубы;

• при наличии аллергии на металл или акрил.
  

Иммедиат-протезы-бабочки устанавливают, когда в ряду нужно заместить от 1 до 3 зубов на время изготовления постоянного протеза. Они крепятся к соседним зубам кламмерами, имитирующими по цвету десны или зубы, похожими по форме на крылья бабочки. Это недорогие протезы из акрилловой пластмассы или нейлона, которые быстро изготавливаются и служат до полугода. Название immediate означает, что устанавливаются они срочно, немедленно, сразу после удаления зуба или вживления искусственного корня.

Особенности съемных и частично-съемных протезов:

• Их выбирают не только пожилые люди с полной адентией, но и пациенты более молодого возраста, у которых есть необходимость после имплантации до момента установки постоянной коронки чем-то заполнить пустое пространство в зубном ряду.

• Нельзя не носить протез более 3 недель, иначе произойдет существенная атрофия костной ткани без жевательной нагрузки, и придется вновь обращаться к ортопеду. В лучшем случае протез придется подкорректировать, в худшем – полностью заменить. Не стоит бояться оставлять протез во рту на ночь, ведь крайне мал риск проглатывания и асфиксии.

• В период привыкания к протезу для купирования рвотного рефлекса рекомендуется в первое время рассасывать кислые леденцы и пить чай с лимоном.

• Некоторые съемные протезы служат до 10 лет, но важно за ними правильно ухаживать, своевременно ремонтировать, корректировать и не давать чрезмерную нагрузку.

• Уход за съемными протезами достаточно простой: промыть мыльным раствором и прочистить щеткой, замочить на 10 минут в антисептическом растворе и хранить в сухом футляре (если есть необходимость снять его на несколько часов или дней).
  

Условно-съемные протезы на мини-имплантатах

Если зубы были полностью утрачены, и нужно установить максимально прочный, надежный и комфортный протез на длительное время, изготавливается полная съемная конструкция с опорой на имплантаты. В беззубую челюсть вживляются 8-10 мини-имплантатов, верхняя часть которых напоминает шарики. Они возвышаются над десной. В искусственную челюсть в зуботехнической лаборатории инкрустируются колпачки, которые при установке конструкции соединяются с шариками и защелкиваются на них.

Преимущества протезирования на мини-имплантатах:

• При поломке замка не требуется замена всего протеза, его можно починить отдельно.

• Такая фиксация гораздо надежнее, чем у полного съемного протеза на присосках.

• Жевательная нагрузка восстанавливается на 90% и выше, что снижает риск деградации кости.

• Данный протез пациент может снять самостоятельно для проведения гигиенических процедур.

• Протезы на мини-имплантатах в большинстве случаев позволяют избежать костной пластики, и их проще устанавливать.

• Протез не требует длительного привыкания.

• Стоимость мини-имплантатов ниже, чем у стандартных искусственных корней.

• Средний срок службы таких протезов составляет 8-10 лет.
  

• не выдерживают нагрузку, как одиночные стандартные имплантаты. Ими нельзя заменить один-два зуба;

• ухаживать за такими протезами сложнее: нужно обрабатывать и вставную челюсть, и торчащие из десен металлические элементы замков;

• из-за регулярного снятия и установки имплантаты могут расшатываться, а замки – ломаться, что причинит дискомфорт и влечет материальные потери;

• в отличие от стандартного полного протеза на имплантатов, для данной конструкции потребуется больше искусственных корней – в среднем 10 штук. А это значит 10 мини-надрезов и ран на одной челюсти.
  

Несъемные протезы

Несъемные протезы на имплантатах all-on-4 и all-on-6 («все на четырех» и «все на шести») устанавливаются при полной адентии. Имплантацию можно проводить даже при малом объеме костной ткани. То есть, костная пластика чаще всего не требуется. После операции по установке искусственных корней, до момента их приживления (остеоинтеграции) пациенту предлагается пользоваться временным полным съемным протезом из пластика. Затем уже постоянный протез фиксируется к абатментам (связующим звеньям между имплантатами и коронками) на небольшие, но прочные винты.

Протезы на имплантатах могут быть изготовлены из следующих материалов:

• металлокерамика – довольно эстетична и прочна, но не защищена от сколов;

• композитные материалы (неорганические компоненты, такие как гидрид кремния, органическая матрица, катализаторы и красители);

• диоксид циркония (данный материал обладает высокой эстетикой, биосовместимостью и прочностью). Такие протезы рекомендуется армировать балочной металлической конструкцией.
  

Этапы создания полного частично съемного протеза на имплантатах:

Для принятия решения по установке протеза на 4 или 6 имплантатах и определения их размера и конфигурации проводится полное сканирование челюстей пациента и планирование лечения в компьютерной программе. Затем сдаются необходимые анализы и подтверждается отсутствие противопоказаний.

Непосредственно перед операцией проводится санация рта – удаление оставшихся зубов, если они уже значительно разрушены, качаются и не могут выдержать нагрузку, достаточную для установки съемной конструкции. От двух до четырех искусственных корней вживляются в передний отдел челюсти без наклона, и два – в боковые отделы, под углом.

После снимаются слепки с челюсти, чтобы изготовить сначала постоянный, затем – временный протез.

Искусственные зубы на 4 имплантатах изготавливаются из легких композитных материалов. Например, металлокомпозитных и керамо композитных. На 6 или 8 имплантатах возможна установка более тяжелых и прочных керамических конструкций. Каркас чаще всего состоит из кобальт-хрома и титана, облицовка делается композитными или акриловыми материалами, а базис отливается из акрила.

Дважды в год при полном протезировании на имплантатах необходимо являться в стоматологическую клинику для снятия протеза и проведения гигиенических процедур.

Протезирование на 4, 6 и 8 имплантатах относится к дорогостоящему лечению и обойдется пациенту в несколько сотен тысяч рублей. Однако результат того стоит. Такой протез прослужит 30-40 лет, а может быть и дольше, а жевательная нагрузка восстанавливается на 100%. Он прочный, красивый, выглядит максимально естественно и не доставляет неудобств. Качество жизни пациента улучшается весьма значительно, больше не нужно переживать, что улыбка может кого-то шокировать, а также волноваться, что кто-то заметит протез, или он просто выпадет.

При частичной адентии возможна установка одиночных протезов на имплантатах, когда нужно заменить несколько зубов в различных отделах челюстей. Возможно провести операцию одновременно с удалением зуба (если анатомическое строение позволяет), что минимизирует потерю кости и позволит избежать остеопластики. Одиночный протез учитывает анатомические особенности пациента, способен выдержать сильную жевательную нагрузку и может стать опорой для мостовидной конструкции.

В некоторых случаях установка имплантатов невозможна ввиду наличия противопоказаний. 

Относительные противопоказания к имплантации:

• период беременности и грудного вскармливания;

• онкологические заболевания не в стадии ремиссии, прием химиотерапии;

• хронические алкоголизм и наркомания;

• аллергия на анестетики и наркоз;

• аутоиммунные заболевания, такие как диабет, ревматоидный артрит и прочие (уточняйте у лечащего врача);

• гепатиты В и С, ВИЧ;

• заболевания ЦНС и психические расстройства;

• болезни, связанные с плохой свертываемостью крови;

• почечная недостаточность;

• герпес и туберкулез в острой стадии.

Если в зубном ряду не хватает двух-трех соседних зубов, оптимальным решением станет создание мостовидной конструкции на имплантатах. То есть, зубная коронка будет опираться на два имплантата или один имплантат и собственный подготовленный зуб пациента. О подготовке к установке коронки мы расскажем ниже.

Мостовидные протезы выбирают, когда нет возможности заменить все зубные единицы протезами на имплантатах. Например, есть необходимость сэкономить или анатомически невозможно размещение еще одного имплантата в узкой кости при близком расположении корней других зубов.

Также врач предлагает установить мост, если собственные зубы пациента находятся в полуразрушенном состоянии и нуждаются в зубной коронке.

Средний срок службы мостовидных конструкций на собственных зубах составляет 10 лет. На имплантатах он гораздо дольше, потому что такие протезы подлежат ремонту и изменению, в зависимости от необходимости.

Преимущества мостовидного протеза перед съемным состоят в:

• прочности фиксации;

• высокой эстетичности;

• полном восстановлении жевательной функции;

• комфорте для пациента;

• скорости создания.
  

Недостатки мостовидных протезов:

• высокая нагрузка на опорные зубные единицы, что негативно влияет на окружающие ткани (пародонт);

• необходимость депульпации и обтачивания собственных зубов под коронки;

• собственные зубы лишаются физиологичной микроподвижности, что может привести к заболеваниям пародонта;

• мостовидную конструкцию, которая базируется на собственных зубах, невозможно отремонтировать, поэтому если что-то поломалось, мост придется полностью спиливать. На те же зубы не получится вновь установить мостовидный протез, так как они, как правило, сильно разрушаются за время использования моста;

• общим недостатком мостовидных конструкций как на имплантатах, так и на собственных зубах, является постепенная деградация кости и просадка мягких тканей под ними. В таком случае под мостовой частью коронки образуется щель, которая не только портит внешний вид, но и становится местом скопления остатков еды и развития бактерий. Поэтому мосты редко устанавливаются во фронтальный отдел челюсти.
  

Вкладки на зубы применяются для восстановления коронковой части собственных зубов пациента при их разрушении более чем на 50%

Виды зубных вкладок:

• культевая штифтовая вкладка – это цельная конструкция из кобальт-хромового сплава или диоксида циркония, которая вставляется в корень депульпированного зуба. Она повторяет форму корня и его каналов, возвышается над десной и восстанавливает опорную часть зуба. Данная методика восстановления зуба применяется, когда он разрушен более чем на 60%, и его коронковая часть слишком невысокая, при этом возможность установить имплантат отсутствует. Затем на металлическую основу фиксируется коронка из металлокерамики или диоксида циркония. Вкладки из диоксида циркония обычно применяются во фронтальном отделе челюсти, их стоимость вдвое выше, чем у аналогов из металла;

• керамическая вкладка устанавливается на живые или депульпированные зубы как альтернатива пломбе в случае их сильного разрушения. Керамическая вкладка втрое прочнее собственных зубов пациента, она изготавливается в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам и выглядит естественно. Под керамической коронкой не образуются полости, в отличие от пломб, которые дают усадку после установки, поэтому она прослужит очень долго.

• методика восстановления зубов build-up – это восстановление зуба высококачественным пломбировочным материалом и стекловолоконным штифтом. Благодаря адгезивной методике собственные ткани буквально срастаются с искусственными материалами, за счет чего зубы становятся прочнее. Поверх штифта также устанавливается анатомически верная коронка. Преимущество данной технологии в скорости изготовления – всего за одно посещение, в течение часа (при наличии технической возможности у клиники). Стоимость восстановления зуба по данной методике совпадает со стоимостью применения металлического штифта.
  

Условия установки шинирующего штифта и build-up:

• зуб, подлежащий восстановлению, не качается;

• отсутствуют заболевания десен и пародонта, а также любые воспаления вокруг зуба;

• длина корня зуба больше коронки;

• зуб депульпирован качественно, хорошо пролечен.
  

Важно понимать, что в случае врачебной ошибки в процессе лечения штифт или «билд-ап» необходимо удалить, после чего его сложно установить повторно

Виниры – это керамические или фарфоровые накладки которые замещают внешний слой зубов. Их устанавливают иногда во избежание ортодонтического лечения. Например, когда собственные зубы в зоне улыбки некрасивые, неровные, разной длины и т.п. Виниры приклеиваются к обточенным собственным зубам пациента с внешней стороны. Такие накладки делают зубы прочнее и эстетичнее. Помимо фарфора и керамики виниры могут быть изготовлены из стеклокерамики, диоксида циркония и композитных материалов. Их средний срок службы составляет более 12 лет.

Комбинированные протезы

Комбинированные протезы – это сочетание различных конструкций у одного пациента ввиду сложной клинической ситуации. Нередки случаи, когда у пациента присутствуют и бюгельный протез, и имплантаты, и мост одновременно, и каждый выполняет свою функцию. Так может происходить еще и потому, что на разных жизненных этапах у пациента менялись финансовые обстоятельства, и лечение проводилось разными врачами. Пациентам с морально устаревшими протезами зубов врачи рекомендуют минимизировать нагромождение посторонних тел во рту  и обновить конструкцию.

Выводы

На сегодняшний день существует огромное количество вариантов, как можно восстановить разрушенные или удаленные зубы, однако протезирование на имплантатах остается самым прогрессивным и надежным. Срок службы протезов на имплантатах вдвое дольше, чем у других приспособлений для восстановления зубов. Жевательная нагрузка восстанавливается на 100% только при использовании имплантатов. К сожалению, не всем оно доступно из-за противопоказаний. Однако если вопрос упирается только в цену, то в данной ситуации лучше не экономить, иначе придется в дальнейшем несколько раз переплатить, переделывая протезы и теряя деньги на костную пластику. 

Помните, что отказ от вредных привычек, правильное питание и тщательный уход - залог здоровья всего организма, в том числе зубов. Очень важно регулярно посещать  стоматолога, чтобы не сталкиваться с проблемами в дальнейшем. Также необходимо восстанавливать недостающие зубы как можно быстрее и обеспечивать нормальную жевательную нагрузку челюстям, чтобы кость не проседала.