Основные виды протезирования для пациентов с заболеваниями полости рта: что нужно знать?

Современные технологии протезирования в стоматологии позволяют полностью восстановить утраченные зубы, их внешний вид и функцию. Пациент снова может полноценно принимать любую пищу, у него нормализуется артикуляция, улыбка становится красивой и эстетичной.

Существует довольно много разновидностей дентального протезирования. Наиболее эффективным и оптимальным в большинстве случаев считается применение имплантатов. Современные методики позволяют успешно провести лечение в 95–98% случаев. Но эти цифры касаются только тех, кто здоров в остальных отношениях. А ведь в полости рта у некоторых людей имеются патологические процессы, способные помешать протезированию, ухудшить его результаты, повысить риск серьезных осложнений.

Например, существуют такие заболевания слизистой оболочки ротовой полости, как афтозный стоматит, плоский лишай, обыкновенная пузырчатка, фиброматоз десен, лейкоплакия, ангулярный хейлит, папилломатоз. Этим пациентам тоже часто требуются зубные протезы. Но данных о том, насколько успешно у них проходит установка искусственных зубов, и как часто встречаются осложнения, практически нет. Однако некоторые научные работы на эту тему всё же были опубликованы. Поговорим о том, что известно на данный момент, и что нужно знать пациенту.

Типы протезирования

Начать стоит с краткого обзора того, какие виды протезирования вообще сейчас существуют в стоматологии. А их немало. Рассмотрим основные типы.

В первую очередь все зубные протезы делят на две группы:

• Съемные пациент может надевать и снимать по своему усмотрению. Они бывают из разных материалов и разных конструкций. Наиболее распространенный пример, знакомый многим людям старшего возраста – акриловые «присоски».
• Несъемные конструкции закрепляют в полости рта, и впоследствии снять их может только врач. Они ощущаются как естественные зубы и служат годами. Тут два самых распространенных примера – мостовидные протезы (мосты) и искусственные коронки на имплантатах.

В зависимости от того, сколько зубов нужно восстановить, используют следующие разновидности протезов:

• Полные – замещают весь зубной ряд.
• Частичные – когда нужно восстановить только часть утраченных зубов.
• Одиночные используются для восстановления только одного зуба. Например, на его оставшейся части можно закрепить искусственную коронку.
• Микропротезы предназначены для восстановления части зуба, например, если на нем есть трещины или сколы. Сюда относятся виниры, люминиры, вкладки.

Подробнее обо всех разновидностях можно почитать в нашей статье «Понимание компонентов зубного протеза: обзор». У каждой есть свои преимущества и недостатки. Например, протезирование на имплантатах зачастую позволяет добиться наилучшего результата. Это надежно, долговечно и максимально физиологично, но одновременно относительно долго, дорого, и имплантаты можно установить не всегда – есть определенные противопоказания. Съемный акриловый протез можно установить быстро и дешево, но он не всегда удобен, относительно недолговечен и легко повреждается, например, при падении.

О том, какой протез оптимален именно в вашем случае, лучше всего сможет рассказать ваш лечащий врач. Если у вас есть то или иное заболевание слизистой во рту, то придется учитывать дополнительные факторы. Например, вам могут подойти протезы только из определенных гипоаллергенных материалов и такие конструкции, которые не оказывают давления на десну.

Особенности протезирования при различных заболеваниях

В 2015 году российские исследователи опубликовали работу, в которой дали основные рекомендации по протезированию зубов у пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Советы в случае с несъемным протезированием выглядят так:

• Нужно выбирать конструкции, которые не будут приводить к травмированию и раздражению слизистой. Предпочтительны протезы, которые практически не соприкасаются со слизистой оболочкой и не давят на нее.
• Если планируется использовать мостовидные протезы, то лучше всего подойдут конструкции без металла. Если же используются металлические сплавы, то они должны быть однородными, желательно из благородных металлов. Лучше всего металлокерамические или литые цельнометаллические.
• Рекомендуются протезы из сплавов серебра и палладия. Ионы серебра работают как антисептик и помогают поддерживать нормальную активность ферментов слюны.
• Препарируя опорные зубы, врач должен строго соблюдать принципы асептики и антисептики. Любые острые края нужно тщательно полировать.
• Мостовидный протез не должен плотно прилегать к слизистой, чтобы не травмировать ее.
• Искусственные коронки должны быть тщательно отполированы. На них не должно быть никаких выступающих частей, которые могли бы травмировать слизистую.

Касательно съемных протезов эксперты советуют следовать таким основным рекомендациям:

• Предпочтительно использовать дуговые и пластиночные протезы. Для их фиксации рекомендуется применять аттачменты, кламмеры, магнитные и балочные системы, телескопические коронки. Это позволяет избежать чрезмерного давления на слизистую оболочку.
• Базис съемных протезов должен быть посеребрен в местах, где он будет прилегать к слизистой оболочке.
• Если планируется использовать пластиночный протез, чтобы восстановить много утраченных зубов или весь зубной ряд, то рекомендуется предусмотреть двухслойный базис с прокладкой из эластичного материала – он будет меньше давить на слизистую оболочку и меньше раздражать ее.
• В целом конструкция протеза должна быть тщательно проработана, чтобы он нигде не защемлял слизистую и чтобы зубы во время жевания не прикусывали случайно язык, щеку. Для пациента это означает, что нужно выбирать стоматологическую клинику с хорошей зуботехнической лабораторией, о которой оставляют положительные отзывы.

Также 2023 году в научном журнале Dental and Medical Problems была опубликована обзорная статья, в которой авторы поделились соображениями по поводу дентальной имплантации при некоторых хронических заболеваниях слизистой полости рта.

Имплантация зубов при рецидивирующем афтозном стоматите

Рецидивирующий афтозный стоматит представляет собой довольно распространенное заболевание, при котором на слизистой рта повторно появляются болезненные язвы круглой или овальной формы.

В современной научной литературе практически нет данных о том, как эта патология влияет на результаты дентальной имплантации. Предварительно нужно провести лечение, чтобы добиться ремиссии, и только после этого устанавливать имплантаты. Но важно помнить: протезирование часто приводит к стрессу, и это может спровоцировать обострение афтозного стоматита в ближайшие дни после лечения. Ткани в местах, где находятся язвы, плохо заживают, и врач должен учитывать это, когда проводит манипуляции.

Имплантация при плоском лишае

При этом хроническом заболевании на слизистой возникают высыпания в виде сеточки и кружев голубовато-белого цвета, развивается воспаление. Эрозивная форма проявляется в виде поверхностных болезненных язвочек. Четких руководств по поводу установки зубных имплантатов у таких пациентов на данный момент не существует. Нет подробной информации и о риске осложнений.

Некоторые исследования показали, что у людей с плоским лишаем в полости рта при утрате зубов сильнее происходит резорбция (разрушение) костной ткани, у них несколько хуже приживаются имплантаты. В целом результат более предсказуемый, если на момент имплантации заболевание находится в периоде ремиссии.

Имплантация при везикулобуллезных заболеваниях

При этих патологиях на слизистой оболочке образуются пузырьки, а после их вскрытия остаются эрозии и язвочки. Лишь в немногих исследованиях ученые проверяли, как это влияет на результаты имплантации. Если проводить лечение при активной фазе заболевания, то вокруг имплантата хуже формируется ткань, которая обеспечивает контакт с ним, сильнее откладывается зубной налет, в окружающей имплантат ткани десны чаще развивается воспаление (мукозит). Всё это грозит отторжением имплантата.

Имплантация при системной красной волчанке

На данный момент в научной литературе подробно описан только один случай имплантации у такого пациента. Он получал лечение против волчанки, в итоге его имплантат прижился и успешно функционировал 2 года. Другие исследования показали, что состояние пародонта у людей с системной красной волчанкой примерно такое же, как и у здоровых. Читайте подробнее - Противопоказания к имплантации.

Подготовка к протезированию

При различных заболеваниях слизистой в первую очередь требуются те же подготовительные меры, что и у здоровых. Предварительно врач должен осмотреть пациента, подробно проконсультировать, рассказать о вариантах протезирования, их плюсах, минусах, предложить оптимальные. Конечно же, доктор должен знать о сопутствующем заболевании и учитывать его при выборе способа протезирования, конструкции протеза.

Перед установкой любых протезов нужно санировать ротовую полость (устранить кариес и другие очаги инфекции), провести профессиональную гигиену.

Как следует из всего, о чем мы рассказали выше, при хронических заболеваниях слизистой протезирование в целом проходит успешнее, если пациент находится в ремиссии. Поэтому предварительно нужно добиться стихания патологического процесса с помощью соответствующего лечения. Если во рту есть папилломы, которые могут озлокачествиться из-за травмирования, то перед протезированием их нужно удалить.

Уход за протезами

Пациенты с хроническими заболеваниями полости рта должны особенно тщательно ухаживать за протезами и ротовой полостью в целом. Тут нужно придерживаться рекомендаций, которые даст врач, в зависимости от типа протеза и других факторов. Читайте подробнее - Как ухаживать за имплантатами зубов: правила ухода и чистки.

Преодоление проблем и осложнений

Даже у здоровых людей иногда после протезирования развиваются некоторые осложнения. Протез может стать неудобным, травмировать слизистую, приводить к раздражению. Человеку с сопутствующим заболеванием нужно особенно обращать внимание на такие проблемы и, если они появились, сразу обращаться к врачу.

Регулярные посещения стоматолога

Всем людям рекомендуется являться на профилактические осмотры к стоматологу дважды в год, и те, кто перенес протезирование – не исключение. Регулярные посещения врача помогут поддерживать здоровье полости рта, продлить срок службы протезов, своевременно выявлять различные патологии и сразу их устранять, не дожидаясь осложнений. Читайте подробнее - Возможные осложнения после имплантации зубов.

Правильное питание

Рекомендации по питанию зависят от типа протезирования. Для пациентов, страдающих заболеваниями слизистой во рту, они в целом такие же, как и для здоровых. Например, после имплантации принимать пищу можно через 2–3 часа, поначалу разрешаются только мягкие и протертые блюда. Постепенно, по мере приживления имплантатов, врач разрешает переходить на более твердые продукты.

Психологическая поддержка

Для многих людей любое лечение зубов становится стрессом. В случае с некоторыми патологиями полости рта, например, вышеупомянутым рецидивирующем афтозным стоматитом, переживания могут спровоцировать обострение. Поэтому, если не получается справиться с эмоциями самостоятельно, то не стоит стесняться обратиться за помощью к специалисту – психологу или психотерапевту.

Подводя итог, можно сказать, что хронические заболевания полости рта в большинстве случаев не являются абсолютным противопоказанием к протезированию зубов. Но нужно помнить о некоторых моментах. Важна тщательная подготовка пациента, правильный подбор протеза, а впоследствии – должный уход за ротовой полостью и регулярные профилактические осмотры у стоматолога.