Отторжение дентальных имплантатов

Имплантация – это самый надежный и эстетичный способ восстановления утраченных зубов. Несмотря на высокий уровень развития современных технологий, иногда случаются редкие случаи отторжения дентальных имплантатов. В нашей статье мы расскажем, почему может быть отторжение протеза, как попытаться этого избежать, а также какие меры принять, если отторжение все же произошло.

Как в норме приживается зубной имплантат?

Рис.1 Прижившийся имплантат. 

С самого первого внедрения титанового искусственного корня в челюсть пациента врачи, стоматологи, и ученые бились над задачей определить, насколько надежно имплантат укоренился. Правильно процесс соединения кости челюсти с имплантатом, при котором между ними появляется функциональная связь, называется «остеоинтеграция».

В норме достаточная приживаемость имплантата для установки коронки на нижней челюсти составляет 3-4 месяца, а на верхней – от полугода. На верхней челюсти изначально кость более тонкая и рыхлая, чем на нижней.

Раньше использовались следующие методы определения успешной остеоинтеграции:

• перкутирование (простукивание, проверка на слух);
• ручная проверка (надавливание, раскачивание);
• тестирование специальным прибором «Периотест» с целью определения способности тканей пародонта вернуть зуб в исходное положение после воздействия механических колебаний. Это то же простукивание, только при помощи электроприбора;
• торк-тест – проверка ключом-трещоткой, выкручивается ли имплантат;
• рентгенография и денситометрия – оценка минеральной плотности кости и ее склонности к переломам.

В наше время существуют специальные приборы, которые с высокой точностью позволяют определить, прижился имплантат или произошло отторжение: это Penguin RFA, MEGA-ISQ, Osstell ISQ и т.п. Такие приборы определяют магнитно-резонансную частоту колебаний титанового протеза в кости. На имплантат навинчивается специальный штифт,  и через наконечник прибора магнитный импульс передается на штифт, а с него - на искусственный корень, и он начинает вибрировать. Частота колебаний зависит от того, насколько плотно поверхность имплантата соприкасается с костной тканью. На экране прибора отображается коэффициент стабильности имплантата по шкале от 1 до 100. Если он выше 70, значит, приживление можно считать успешным, и достигнута высокая первичная стабильность. В имплантат вкручивается формирователь десны и начинается подготовка к финальному этапу протезирования - установке абатмента и коронки.

При помощи этого же прибора спустя время на этапе удаления формирователя можно проследить снижение параметров приживаемости. Это значит, имплантат пока рано нагружать, и нужно установить временную коронку до увеличения коэффициента стабильности.

Этапы остеоинтеграции:

• В течение первого месяца после установки протеза вокруг него образуется новая губчатая довольно рыхлая костная ткань.
• В период от месяца до четырех месяцев губчатая кость замещается более плотной – ламеллярной, обменные процессы в которой проходят практически так же, как вокруг естественного корня зуба.
• Через 16-18 месяцев после операции протез полностью приживается, соединение с костью пациента уже достаточно надежное, чтобы протез прослужил всю жизнь.

Как происходит отторжение имплантата?

Рис.2 Отторжение имплантата. 

Определить, что протез не прижился, можно по нескольким признакам:

• болезненность при жевании и надавливании на десну, которая внезапно возникла спустя месяцы или даже годы после установки коронки и не проходит в течение недели;
• кровоточивость десен в зоне протезирования, которая длится более 3 дней;
• гнойные выделения в зоне имплантации, неприятный запах;
• отечность и рыхлость мягких тканей или их истончение, вплоть до оголения металлического штифта;
• подвижность искусственного зуба, даже не очень значительная;
• повышенная температура тела у пациента спустя 4 дня после имплантации;
• воспаление лимфоузлов или длительные заложенность и выделения из носа (если протез вживлялся в верхнюю челюсть) в совокупности с несколькими другими симптомами, указанными выше.

От того, как рано пациент забьет тревогу и обратится к врачу, зависит, удастся ли спасти протез. У стоматологов есть классификация степеней патологической подвижности зубных имплантатов:

1 степень: подвижность в двух направлениях с амплитудой не более 0,5 мм.

2 степень: подвижность в трех направлениях с амплитудой от 0,5 до 1 мм.

3 степень: подвижность в трех направлениях с амплитудой от 1 мм и выше. При этом на рентгене видны повреждения кости вокруг имплантата (остеопороз).

Также для индикации воспаления десен (гингивита) делают пробу Шиллера-Писарева - смазывают края мягких тканей вокруг протеза раствором йода. При интенсивном окрашивании десен можно сделать вывод о сильном воспалении.

Статистически отторжение протезов происходит всего у 1-2% пациентов. Чаще всего имплантация завершается успешно, и протез служит от 10 лет и до конца жизни.

Поэтому если пациент замечает даже легкое раскачивание протеза в любую сторону, нужно срочно обращаться к своему хирургу-стоматологу. Спасти искусственный зуб шанс есть до того, как произойдет попадание инфекции в зону между имплантатом и костью, из-за чего начнутся воспаление, разрушение тканей и прочие осложнения.

Причины отторжения имплантата

Рис.3 Воспаление при отторжении имплантата.

Наиболее частыми причинами отторжения зубных протезов являются заболевания пародонта: 

Периимплантит – интенсивное воспаление тканей вдоль всего тела искусственного корня зуба, которое приводит к деградации костной ткани. То есть, челюсть в месте установки протеза сильно истончается, становится хрупкой и рушится. Нередко при такой патологии приходится удалять имплантат и лечить последствия осложнений.

Мукозит – воспаление мягких тканей, вызванное в том числе попаданием бактерий в соединения компонентов протеза. Так как данное воспаление не распространяется на кость, при своевременном обращении к стоматологу есть довольно высокие шансы сохранить имплантат.

Почему же могут возникнуть данные патологии? В зависимости от того, на каком этапе после имплантации возникло отторжение, можно сделать вывод о его причинах.

1. Сразу после имплантации (в первые 3-4 месяца, до протезирования при классической двухэтапной имплантации) отторжение может произойти по одной из следующих причин:ошибка врача: выбор неподходящего имплантата, установка в неправильном положении (когда задевается нерв или прорывается гайморова пазуха), нарушение условия стерильности зоны вмешательства при установке, проведение операции, невзирая на воспалительные процессы и прочие противопоказания у пациента;
2. неправильное поведение пациента:

• несоблюдение рекомендаций по реабилитации сразу после протезирования – недостаточная гигиена, вредные привычки, отказ от приема медикаментов, позднее обращение в клинику после начала осложнений;
• чрезмерная нагрузка на имплантат сразу после установки. В некоторых случаях, особенно во фронтальных отделах челюсти, протез ставят сразу после операции по имплантации. То есть, чтобы не нарушалась эстетика улыбки, коронки на передние зубы изготавливают сразу после удаления зуба и установки имплантата, не дожидаясь остеоинтеграции. И если пациент не будет избегать жевания на той стороне, где такой имплантат стоит, хотя бы в течение пары месяцев, очень велик шанс перегрузить его и повредить кость вокруг протеза. При одномоментной имплантации рекомендуется длительное время есть мягкую и перетертую пищу и жевать на стороне, противоположной от зоны вмешательства.
• умалчивание информации о своем состоянии здоровья и наличии противопоказаний.

Отсроченное отторжение имплантата в период от полугода после имплантации тоже происходит как по вине врача, так и самого пациента.

По вине врача:

• Установка имплантата под неправильным углом, нарушение хирургического протокола, из-за чего жевательная нагрузка неправильно распределяется, и окружающая штифт кость повреждается.
• Выбор неподходящего имплантата, который не подходит пациенту по размеру или конфигурации.
• Операция проведена без сбора анализа и учета всех противопоказаний.

По вине пациента:

• Недостаточная гигиена полости рта. После имплантации необходимо для чистки зубов пользоваться ирригатором. Только струя с большим напором воды сможет прочистить стыки между частями протеза и деснами так, чтобы в них не попали бактерии и не начался патологический процесс.
• Если пациент утаил информацию о своем состоянии здоровья и изначально имел противопоказания к имплантации либо недостаточно следил за своим здоровьем после протезирования, в результате чего состояние ухудшилось и произошло отторжение имплантата.
• Вредные привычки, особенно курение, способствуют отторжению зубного имплантата.
• Травма челюсти может привести к потере протеза. Не стоит проводить имплантацию людям, которые увлекаются боксом или часто становятся участниками драк.

Существуют также не зависящие ни от кого причины отторжения имплантата – это кисты, опухоли, воспалительные процессы в области имплантатов.

Что нужно делать, чтобы не произошло отторжение имплантата?

Рис.4 Имплантация All-on-4.

Чтобы имплантат хорошо прижился, пациенту необходимо:

• Выбрать хорошую клинику и опытного врача-имплантолога. Руководствоваться нужно отзывами пациентов, рекомендациями знакомых, репутацией клиники и ее техническим оснащением. Желательно остановить свой выбор на клинике, в которой достаточно оборудования для диагностики и качественного протезирования. Спросите у врача на консультации, доступна ли в клинике цифровая имплантация. Она позволяет установить имплантат максимально точно, что обеспечит его долгую службу.

• Пройти полное обследование по списку, который предоставит врач. Сделать все снимки, сдать кровь и исключить аутоиммунные заболевания. Не скрывать от врача информацию о состоянии здоровья, даже если вам очень не хочется переносить операцию. Даже простой насморк может стать причиной неудачного протезирования.

• Отказаться от вредных привычек на время. Хотя бы на несколько дней до и пару недель после операции. Курение и прием алкоголя негативно влияют на процесс регенерации тканей.

• Избегать сильного перегрева (сауна) и сильного переохлаждения в первые недели после операции, а также физических нагрузок, твердой пищи и перелетов.

• Не экономить на лечении и соглашаться на предлагаемый врачом оптимальный вариант протезирования, ведь речь идет о здоровой и красивой улыбке. И если уже решили заняться зубами, то делать это качественно, чтобы избежать проблем и дополнительных трат в будущем.

• Соблюдать все рекомендации хирурга-стоматолога, своевременно являться в клинику для осмотра и плановых процедур.

• Если что-то беспокоит слишком сильно: не проходит боль, жар, кровоточивость после операции, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

• После установки коронки регулярно чистить зубы ирригатором.

Врач для успешного протезирования должен:

• подробно изучить анамнез пациента и исключить противопоказания;

• подобрать правильно план лечения, желательно используя цифровые инструменты;

• выполнять протезирование строго по хирургическому протоколу, не экономя на комплектующих и расходных материалах, устанавливать только качественные имплантаты, с высокой степенью надежности;

• соблюдать условие стерильности ротовой полости и инструмента во время операции;

• взаимодействовать с зуботехнической лабораторией и контролировать, чтобы все детали протеза были выполнены качественно, с учетом анатомических особенностей пациента;

• давать пациенту подробные рекомендации на всех этапах лечения;

• своевременно реагировать на обращения пациента с вопросами и жалобами.

Как лечить пациента при отторжении имплантата?

Рис.5 Демонстрационный макет установленного имплантата.

Успех лечения во многом зависит от пациента, а именно от того, на какой стадии отторжения он явился в клинику. На начальных стадиях отторжения имплантат можно спасти нехирургическим методом.

На начальном этапе протезирования при повреждении только мягких тканей вокруг имплантата из протеза выкручивается винт-заглушка, пораженные участки десны очищаются, заглушка дезинфицируется, винт устанавливается повторно и десна ушивается.

Если воспаление глубже проникло в пародонт, но имплантат остается неподвижным, а потери костной ткани незначительные, оголенная часть имплантата обрабатывается при помощи лазера, ультразвука и абразива Air Flow. Применяются антисептики, чтобы удалить с поверхности воспаленные ткани, грануляции, загрязнения и бактерии. Пациенту назначаются антибиотики.

При поражении костной ткани средней тяжести проводится операция, во время которой обеспечивается доступ  к искусственному корню, омертвевшие ткани удаляются, выполняется костная пластика (присадка искусственной или собственной кости) и установка защитной мембраны. Рана ушивается на период до полугода – пока костный материал не создаст плотный матрикс для образования собственной новой твердой и плотной кости. На это время искусственный зуб не устанавливается, штифт остается без нагрузки.

При значительном поражении тканей протез шатается в кости, присутствует сразу несколько симптомов периимплантита, о которых мы говорили выше, на рентгене хорошо видна убыль костной ткани. В таком случае имплантат удаляется, удаляются некротизированные ткани, применяются противовоспалительные местные средства. Затем, если врач считает возможным повторную имплантацию, проводится направленная костная регенерация, рана ушивается на несколько месяцев, пока трансплантат не выполнит свою функцию.

Преимущества имплантатов DENTIS

Рис.6 Имплантаты SQ от Dentis.

Компания DENTIS из Южной Кореи производит дентальные имплантаты более 15 лет и заслужила доверие врачей из более чем 70 стран мира.

Дентальные имплантаты DENTIS имеют естественную корневидную форму и поверхность с высокой шероховатостью, что позитивно влияет на остеоинтеграцию.

Приживаемость имплантатов «Дентис» составляет 98,1%, что во многом обеспечивается благодаря уникальной степени очищения поверхности имплантатов. 30 этапов очистки позволяют удалить все следы химических загрязнений, которые возникают при обработке искусственного корня.

Двойная резьба одновременно способствует легкой установке имплантата, снижает риск перфорации мягких тканей, перегрев и утрату собственной кости пациента и улучшает первичную стабильность штифта.

DENTIS производит линейки имплантатов для любых ситуаций:

• надежные имплантаты для стандартной двухэтапной установки s-Clean с типом поверхности RBM;

• имплантаты OneQ-SL с самым широким размерным рядом, которые подходят для любого клинического случая (тип поверхности SLA);

• инновационная линейка SQ, созданная специально для работы с цифровым протоколом, которая подходит в том числе для немедленной нагрузки.

У DENTIS есть свои наборы для навигационной хирургии, простое и понятное для врачей программное обеспечение, а также суперсовременные 3D-принтеры, что позволяет пациенту покинуть клинику с готовым протезом всего за пару посещений. При этом протезирование будет выполнено очень точно, безболезненно, и искусственный зуб прослужит долгие годы.

Можно ли после отторжения заново делать имплантацию зуба?

Рис.7 Смачивание имплантата кровью в момент установки.

После единичного случая отторжения зубного имплантата возможно повторное протезирование при соблюдении нескольких условий:

• причина отторжения полностью устранена, очаги воспаления отсутствуют;

• у пациента не появилось новых противопоказаний за период с момента первой операции;

• имплантация будет проводиться в срок, не превышающий 2 месяцев с момента удаления предыдущей конструкции, если не выполнялась остеопластика, иначе кость может сильно истончиться;

• если проводилась костная пластика, то повторная имплантация проводится через 3-6 месяцев после нее;

• повторное протезирование нужно планировать еще тщательнее, учитывая риск периимплантита (выбирать только самые чистые имплантаты, подходящие по форме, типу поверхности и размеру).

На что обращать внимание при выборе имплантатов?

Рис.8 Имплантаты от различных производителей. 

При выборе дентального имплантата ориентируйтесь на следующие факторы:

• мнение врача в первую очередь. Опытный хирург-стоматолог разбирается в моделях имплантатов, работает, как правило, с несколькими самыми надежными производителями и настроен на качественный результат;

• совместимость с программным обеспечением. То есть, чтобы имплантаты выбранной вами фирмы можно было в специальной программе расположить оптимальным образом и составить самый правильный план лечения. Цифровое протезирование – залог долгой службы искусственного зуба и комфорта для пациента;

• стоимость, ведь многие европейские и американские популярные производители зубных имплантатов увеличивают стоимость своих изделий, и пациенту приходится платить за бренд. Качество южнокорейских имплантационных систем DENTIS не уступает конкурентам из других стран. При этом стоимость имплантатов «Дентис» весьма комфортная;

• степень очистки искусственных корней зубов, гарантия от производителя и процент приживаемости. Обычно эта информация указана на сайте производителя, либо ее может сообщить сам врач;

• доступность производимой продукции на рынке. Сейчас, в условиях ограничения импорта из многих стран, очень важно выбрать производителя из страны, с которой торговые отношения налажены. Это необходимо на случай, если какие-либо элементы протеза потребуется со временем заменить. А также если понадобится изготовить протез другого зуба. В нашей другой статье мы рассказывали, почему не стоит устанавливать имплантаты разных производителей.

Не стоит бояться протезирования, ведь отторжение случается крайне редко. Если заботиться о своем здоровье и соблюдать все предписания опытного и профессионала, искусственный зуб может прослужить десятки лет.