9 фактов, которые вы не знали о формирователе десен

Формирователь десен или заживляющий абатмент – это специальный винт с широкой шляпкой, который вкручивается в имплантат на одну-две недели или на 3-4 месяца (зависит от протокола) для формирования правильного контура десны и подготовить ее к установке протеза. После удаления зубов без жевательной нагрузки атрофируются и кости челюсти, и мягкие ткани – их объем уменьшается. Формирователь десны позволяет придать мягким тканям правильную форму, а также решает еще несколько стоматологических задач.

Функции формирователя десны:

• восстанавливает эстетику десен – придает им естественный и здоровый вид, нужную высоту и толщину, чтобы будущий протез был окружен мягкими тканями так же, как здоровые зубы. Десны не будут обнажать ни абатмент, ни сам искусственный корень;

• обеспечивает комфортную установку коронки и снижает болезненность в период привыкания к протезу. К моменту установки постоянной конструкции мягкие ткани уже заживут, коронка устанавливается с плотным прилеганием к деснам и может натирать их, создавать дискомфорт и онемение. С формирователем десны неприятные ощущения значительно снижаются;

• уменьшает риск воспаления. Коронка устанавливается на зажившие мягкие ткани, снижается вероятность проникновения бактерий между протезом и десной, которые могут привести к пародонтозу, периимплантиту или пародонтиту, а в последствии – к отторжению всей конструкции.

Истоки технологии формирователя десен

Рис.1 - Консультация стоматолога 

 Проблема восполнения утраченных зубов волновала людей тысячи лет до нашей эры. Что они только не делали – вставляли в рот камни, зубы животных, деревяшки, металлические пластины и трубки. Уже 2500 лет до н.э. египтяне пытались стабилизировать расшатавшиеся зубы золотой проволокой. Конечно, речь о безопасности, долговечности и красоте тогда не шла. Эти подобия протезов найдены археологами и хранятся в музеях как древние артефакты.
История современного протезирования начинается с 30-х годов XX века. В 1938 году доктор П.Б. Адамс запатентовал первый цилиндрический внутрикостный имплантат из сплава кобальт-хрома. У него были гладкая шейка и заживляющий колпачок. С этого периода стоматологи всего мира занялись проблемой эстетики и надежности имплантатов, активно экспериментировали с материалами и формами протезов, развивалась и пластика мягких тканей.
В 1978 году шведский врач Пер-Ингвар Бренемарк спустя 13 лет экспериментальных операций представил миру прототип всех современных имплантатов – штифт из титана в форме корня зуба с резьбой. С тех пор появились различные имплантационные системы для решения любых задач стоматологической хирургии. Незначительно различаются размеры, форма и шаг резьбы, типы обработки поверхности и прочие характеристики искусственных корней. Также прогресс коснулся ортопедических компонентов и материалов, из которых делают зубные коронки. Сейчас упор делается на эстетику и безопасность протезирования. И формирователи десны – это обязательное условие правильного лечения.

Различные типы десен

Наши десны имеют особую форму и структуру. В анатомической классификации различают следующие типы десен:

• подвижная десна представляет собой слизистую оболочку красного цвета, которая затем переходит на губы и щеки. Она довольно мягкая, не прикреплена к кости, в ней много сосудов и капилляров;
• межзубные сосочки состоят из соединительной ткани, находятся между зубами и имеют форму пиков. Их ткань рыхлая и мягкая, с изобилием нервных окончаний и кровеносных сосудов;
• десневой край прилегает к поверхности зуба, образует зубодесневую бороздку глубиной до 2 мм, состоит преимущественно из клеток эпителия;
• неподвижная или альвеолярная десна – она плотно облегает альвеолярные отростки кости, имеет неровности и бугры. Ее толщина от 1 до 9 мм.

Все эти анатомические особенности необходимо учитывать хирургу-стоматологу для успешной пластики мягких тканей. Если установка формирователя десны выполнена правильно, то уже через 3-5 дней воспаление и отечность должны уменьшиться, кровоточивость и субфебрильная температура – прекратиться. Как правило, на время заживления доктор назначает прием антибиотиков во избежание инфицирования раны и воспаления десен (гингивита).

Улучшение общего состояния зубов

Рис.2 - Формирователи десны после заживления

Заживляющий абатмент может повлиять на общее состояние зубов:

• он поддерживает стабильность десен и трофику в них, а значит, деградация мягких и даже твердых тканей не будет происходить. Живая и здоровая ткань имеет естественный вид, не краснеет и не отекает, в ней не возникает воспалений, а значит, и соседние зубы в безопасности;
• формирователь десны своей шириной практически совпадает с шириной будущей коронки, он намного шире имплантата и предотвращает смещение соседних зубов в зону протезирования и возникновение неправильного прикуса. От правильности прикуса зависит здоровье всех зубов, правильное распределение жевательной нагрузки и самочувствие в целом. Люди с неправильным прикусом чаще страдают болезнями носоглотки, кариесом и даже проблемами с пищеварением из-за недостаточного пережевывания пищи.

Популярность формирователей десны во всем мире

Имплантация все активнее входит в нашу жизнь. В США, Канаде, Японии и странах Западной Европы имплантация очень распространена и популярна. Уровень жизни людей и степень заботы о своем здоровье возрастают с каждым годом. Еще 15-20 лет назад люди без зубов в зоне улыбки или с золотыми коронками встречались нам повсеместно. Сейчас же это – признак неблагополучия или очень пожилого возраста. Хотя даже люди за 80 в прогрессивных странах прибегают к имплантации все чаще, ведь вероятность приживаемости титановых протезов составляет более 97%. Технологии совершенствуются и становятся доступнее, люди стараются не экономить на своем здоровье.
От формирователя десны зависит во многом успешность протезирования, поэтому данный этап лечения практически никогда не пропускается.

Особенности формирователей десен

Рис. 3 - Монтаж формирователя десны

Формирователи десен бывают двух видов - стандартные и индивидуальные:

• стандартные заживляющие абатменты изготавливают из сплавов металлов, преимущественно – из титана. Титан инертен и не вызывает аллергии. Это очень легкий металл, поэтому не создает излишнюю нагрузку на титановый корень. Да, он не очень эстетично возвышается над десной на пару миллиметров и отличается от окружающих зубов, но это временное решение – всего на пару недель. Чаще всего их устанавливают при стандартной двухэтапной имплантации спустя 3-4 месяца после приживления титанового корня в челюсти.
• индивидуальные формирователи десен изготавливают чаще всего из диоксида циркония, полимерных материалов (PEEK, PMMA), композитных смол и титана. Все эти материалы обладают характеристиками стерильности и биосовместимости. Диоксид циркония прочен и эстетичен, но менее популярен из-за высокой стоимости. Если ситуация позволяет, то заживляющий абатмент может быть установлен сразу во время имплантации. В таком случае не требуется дополнительная операция, онемение в мягких тканях меньше, зона вмешательства сразу будет закрыта формирователем и защищена от проникновения бактерий. Но существует и риск излишней нагрузки на искусственный корень, если пациент не будет достаточно аккуратен.

Какой тип выбрать и на каком этапе устанавливать формирователь десны решает врач после результатов компьютерной томографии.

Производители формирователей десен

Многие страны производят стоматологическое оборудование, в том числе свои имплантационные системы. Среди лидеров рынка, популярных во всем мире, можно назвать Японию, Швейцарию (Straumann, Biomet 3i), США (Hiossen, Nobel Boicare), Швецию (Astra Tech). К среднему классу относят немецких (Ankylos, IMPRO), а к бюджетному – израильские (Alpha Bio, Mis, Noris Medical) и южнокорейских (Osstem, DENTIS, Megagen) производителей. В другой нашей статье мы делали разбор различных линеек имплантатов. Каждая имплантационная система подразумевает наличие абатментов различного назначения и конфигурации, в том числе формирователей десны – без них никак не обойтись.
Врач совместно с пациентом во время приема принимает решение, какая имплантационная система подойдет лучше всего. Чем дешевле сам имплантат, тем бюджетнее обойдутся все комплектующие и имплантация в целом. Учитывая высокое качество и универсальность корейских имплантационных систем, можно рассмотреть их как отличную альтернативу дорогим брендовым протезам. Формирователь десны – это компонент на короткий промежуток времени, переплачивать за который нет никакого смысла, но и недооценивать его важность невозможно. Чаще всего врач включает в стоимость имплантации под ключ и установку формирователя, не указывая это как отдельную статью расходов.

Особенности установки заживляющих абатментов

Рис.4 - Картина после извлечения формирователя десны

  Как мы уже говорили выше, формирователь десны может быть установлен в момент установки искусственного корня зуба, в том числе сразу после удаления зуба пациента, однако чаще всего его устанавливают спустя 3-6 месяцев. За это время завершается остеоинтеграция – приживление имплантата в кости: он врастает в костную ткань, стабилизируется в ней навсегда. Так делают, чтобы избежать лишней нагрузки на искусственный корень, ведь пациент может ненамеренно начать жевать на той стороне, где установлен формирователь десны, и вся конструкция может сместиться. После костной пластики установка формирователя может быть отложена на более долгий срок.
Операция по установке формирователя десны проводится, как правило, под местным обезболиванием и занимает не более получаса.

Этапы установки:

1. Местное обезболивание зоны вмешательства.
2. Разрез мягких тканей.
3. Удаление винта-заглушки из имплантата (выкручивание).
4. Установка формирователя десны.
5. Ушивание раны, формирование красивого десневого контура.
8. Потенциальные проблемы и риски, связанные с формированием десен

Потенциальные проблемы и риски, связанные с формированием десен

Проблемы и риски можно разделить на 2 основные группы:

  По вине врача:

• неправильно сформирована десневая манжета, есть неровности, бугры, разрывы
• Нарушена стерильность, возникло воспаление, температура держится более 3 дней или начинает расти
  
• Швы наложены неверно, разошлись либо очень сильная кровоточивость
  

По вине пациента

• не соблюдает рекомендации врача, не пьет прописанные лекарства, употребляет горячую пищу и напитки, испытывает физическую нагрузку или переохлаждение

• излишняя жевательная нагрузка привела к смещению конструкции, болезненности, кровоточивости

• недостаточная гигиена стала причиной воспаления

По независящим ни от кого причинам формирователь может выкрутиться. Причиной может быть интенсивная чистка зубов, неплотно затянутый винт, излишнее заглубление имплантата и т.д.
Любое вмешательство незначительно снижает иммунитет, а значит, может привести к простудным заболеваниям. В период подготовки к операции рекомендуем пить витамины и правильно питаться, а также отказаться от алкоголя и курения.
В любом из указанных случаев нужно срочно обратиться к врачу.
Также возможна ситуация, что женщина узнает о своей беременности во временном промежутке между установкой имплантата и формирователя десны. В такой ситуации придется дождаться окончания беременности и кормления для завершения протезирования.

Рис.5 - Параметры формирователя десны

Советы по уходу за формирователем десен

Уход за заживляющим абатментом очень важен для предотвращения развития инфекций, ускорения заживления и обеспечения долговечности зубного протеза.
Вот несколько советов по уходу за заживляющим абатментом:

• Следуйте инструкциям стоматолога: нужно следовать инструкциям, которые дает стоматолог, установивший заживляющий абатмент. Он может рекомендовать определенные лекарства, методы ухода и сроки посещения для контроля процесса заживления.
• Не трогайте заживляющий абатмент: не пытайтесь удалять или расслаблять заживляющий абатмент самостоятельно. Это может повредить формирователь десны и замедлить заживление.
• Правильно чистите зубы: при чистке зубов необходимо избегать прямого контакта зубной щетки с заживляющим абатментом. Используйте мягкую зубную щетку, чтобы бережно чистить зубы вокруг формирователя. Можно использовать мягкий нитровый шов для чистки межзубных промежутков, избегая контакта с абатментом.
• Периодически прополаскивайте рот: используйте мягкую щетку или специальную ирригационную насадку для промывания рта после еды и питья, чтобы избежать скопления пищевых остатков и бактерий вокруг абатмента. Для полоскания подойдут также антисептические составы – отвар ромашки, календулы, хлоргексидин, мирамистин и т.д.
• Следите за своим питанием: Ограничьте потребление твердой, липкой и жесткой пищи, которая может повредить абатмент и замедлить заживление.
• Не курите: Курение может замедлить процесс заживления, увеличить риск инфекций и повредить абатмент. Если вы курите, рекомендуется бросить курить или хотя бы ограничить количество выкуренных сигарет.

Период формирования десневого контура после установки заживляющего абатмента – очень важный этап имплантации. От него ни в коем случае не стоит отказываться, особенно если врач настаивает на его необходимости. Результат правильного менеджмента мягких тканей – это красивая и естественная улыбка, аккуратные и здоровые розовые десны, белые ровные зубы и комфортная жизнь. При этом не стоит переплачивать за бренд производителя имплантационной системы. 
Южнокорейская компания DENTIS через свое официальное российское представительство поставляет в нашу страну современное высокоточное и медицинское оборудование. Качество доказано врачами из более чем 70 стран и тысячами счастливых пациентов. Стоимость имплантатов «Дентис» и комплектующих к ним весьма комфортна для пациентов, а значит, здоровая улыбка становится доступнее. Также важно помнить, что европейские и американские бренды могут стать недоступны из-за вводимых санкций. В таком случае гарантийное обслуживание и замена каких-либо комплектующих будут затруднены, если не невозможны вовсе. 
Наша компания работает напрямую с корейским производителем уже более 15 лет, и с каждым годом сотрудничество крепнет. Также мы обслуживаем сотни стоматологических клиник по всей России и обеспечиваем быструю доставку продукции в регионы. Рекомендуем изучить на нашем сайте успешные кейсы врачей – лучших профессионалов в своем деле. Ваша счастливая улыбка – это наша совместная цель!