
Современные технологии в дентальной имплантации

Cодержание
Современные технологии протезирования зубов на имплантатах способны буквально творить чудеса. За последние десятилетия в этой сфере достигнут огромный прогресс. Например, зубные импланты, которые устанавливали в 1980-х годах, в среднем служили 15 лет, а сейчас их обычно устанавливают на всю жизнь. Показатели приживаемости достигли 95–99%, то есть врач практически может гарантировать пациенту успешное протезирование, если тот будет соблюдать все рекомендации.
Процесс дентальной имплантации в настоящее время стал быстрым, врачи могут помочь пациентам в самых сложных случаях. Список показаний расширился, а список противопоказаний, напротив, сокращается. Например, перестали быть препятствием многие сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, хронические заболевания ротовой полости.
Улучшились не только методики, но и качество имплантатов. Производители неустанно трудятся над совершенствованием конструкций, материалов, оптимальной текстуры поверхности штифтов для эффективного сращения с костной тканью (остеоинтеграции). Каждый пытается сделать свою продукцию лучшей, поэтому все инвестируют немалые ресурсы в разработки. Например, главными особенностями изделий от южнокорейской компании Dentis являются:
- двойная резьба, делающая установку имплантатов быстрой, удобной, и обеспечивающая надежную фиксацию;
- высокая степень шероховатости, благодаря которой успешно происходит остеоинтеграция;
- запатентованная 30-этапная система очистки, обеспечивающая идеальную чистоту поверхности;
- фирменные наборы инструментов, которые идеально совместимы с имплантатами Dentis, делают протезирование максимально быстрым.
Может показаться, что дентальная имплантация достигла своего апогея. Но нет предела совершенству. Развитие продолжается, и на этой странице мы решили рассказать о некоторых интересных новациях.
3D сканирование и планирование

Рис.1 3D сканирование полости рта
3D-сканирование зубов в стоматологии проводится с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, сокращенно – КЛКТ. Это практически та же самая хорошо всем знакомая КТ, только ее проводят с помощью специального небольшого аппарата, адаптированного для применения в условиях стоматологических клиник. За счет меньших габаритов он стоит дешевле своих «старших братьев», и его можно разместить в небольшом кабинете. Тем не менее, с помощью такого томографа получаются очень детальные и информативные снимки. На них видно намного больше подробностей, чем на обычных двухмерных рентгенограммах.
Рабочая часть аппарата для КЛКТ – это модуль с расположенными друг напротив друга источником рентгеновского излучения и датчиком. Во время исследования они перемещаются вокруг головы пациента на 180–360 градусов, и устройство делает от 180 до 1024 двухмерных снимков. Они сразу поступают в компьютер, и из них формируются послойные и трехмерные изображения. В итоге врач получает максимум информации о зубочелюстном аппарате пациента и может наилучшим образом спланировать лечение. Источник излучения испускает рентгеновские лучи в виде конуса, поэтому такую КТ и называют конусно-лучевой.
Рис.2 Снимок оптг
Главные преимущества КЛКТ:
- Отличное качество и высокая детализация снимков за счет того, что применяется сфокусированное рентгеновское излучение.
- За одно сканирование врач получает много снимков, выполненных под разными углами. Анатомию зубов, челюстей и окружающих тканей можно оценить буквально со всех сторон.
- В итоге КЛКТ дает намного больше диагностической информации, чем обычная рентгенография, и позволяет лучше спланировать лечение.
- На снимках отлично видны не только зубы и кости, но и мягкие ткани.
КЛКТ сильно помогает в имплантации зубов. С помощью нее можно предварительно оценить размеры, форму и состояние альвеолярных отростков, и впоследствии максимально точно установить протезы.
Еще одна 3D-технология, которая помогает современным врачам эффективно проводить имплантацию – внутриротовое (интраоральное) сканирование. Его проводят с помощью небольшого инструмента, напоминающего ручку. Миниатюрные высокоскоростные камеры делают множество снимков и передают их в компьютер, в результате формируется трехмерная модель поверхности.
Благодаря внутриротовому сканированию, не нужно делать слепки. Врач получает снимки ротовой полости буквально за несколько минут и сразу отправляет файл с моделью зубному технику. Это намного удобнее, чем классический подход:
- Пересылка слепков в среднем занимает 2–3 дня. Файл после сканирования попадает в зуботехническую лабораторию мгновенно.
- Из-за пузырьков и пустот слепок может получиться с погрешностями, и они сделают его непригодным. С компьютерными моделями таких проблем нет.
- Если потребуется переделать слепок, то обычно зубной техник получает новый только через несколько дней. Переделать сканирование можно за несколько минут.
- В конечном счете на изготовление протеза по слепку уходит до 2 недель, а с применением сканирования – всего несколько дней.
Рис.3 Слепок полости рта
Впрочем, 3D-сканирование – это лишь верхушка айсберга, один из компонентов технологии, совершившей революцию в имплантации зубов.
CAD/CAM технологии в изготовлении имплантов
Развитие этой системы в стоматологии началось еще в 1980-х годах, но только сейчас инновационные технологии позволяют ей раскрыться в полную силу. Аббревиатура CAD/CAM состоит из названий двух компонентов аддитивного производства зубных протезов и других изделий:
- Computer Aided Design (CAD) переводится как «компьютерное проектирование». Оно включает сканирование и построение трехмерной цифровой модели в компьютере. На этом этапе используют вышеупомянутые внутриротовые 3D-сканеры. Существуют еще зуботехнические сканеры – их используют в лаборатории, чтобы сканировать гипсовые слепки.
- Computer Aided Manufacturing (CAM) – компьютеризированное производство. Это совокупность методик, по сути представляющих собой 3D-печать:
- обработка направленным светом (DLP) – печать моделей из фотополимера путем отверждения ультрафиолетовыми лучами;
- лазерная стереолитография (SLA) напоминает DPL, только для отверждения материала используют лазер;
- селективное лазерное спекание (SLS) тоже использует лазер, но не для отверждения, а для спекания твердого материала, изначально представляющего собой порошок;
- печать жидкокристаллическим дисплеем (LCD) похожа на DPL и SLA, для нее используют жидкокристаллический дисплей с диодами;
- моделирование наплавленным осаждением (FDM) – выдавливание нагретого материала через сопло аппарата, наподобие печати 3D-ручкой;
- струйная печать (MJ) – жидкий материал в виде струи подают на подложку, где он сразу же затвердевает под действием ультрафиолетового излучения.
CAD/CAM может потеснить традиционные подходы в имплантации и других сферах стоматологии так же, как 3D-принтеры в других сферах потеснили более неповоротливые процессы. Печатать искусственные зубы с помощью компьютеризированного производства можно дешевле и быстрее, чем их делают в лаборатории по слепкам. Уже звучат разговоры о том, что в будущем стоматологические клиники смогут совсем отказаться от зуботехнических лабораторий: их заменят относительно небольшие 3D-принтеры, которые будут стоять прямо в кабинетах врачей. Доктор просканирует ротовую полость пациента, нажмет кнопку на компьютере – и вскоре уже готов протез, точно соответствующий по форме «родному» зубу.
Новые материалы для имплантатов
Существуют две основные классификации материалов, применяемых для зубной имплантации: в зависимости от того, из чего они состоят, и какую вызывают биологическую реакцию со стороны живых тканей.
По уровню биосовместимости материалы бывают трех типов:
- Биотолерантные – обладают устойчивостью по отношению к биологическим средам организма. После имплантации такой конструкции в кость вокруг нее образуется прослойка фиброзной соединительной ткани. Со временем многие из этих материалов подвержены коррозии, происходит их диффузия в ткани. Это явление называется металлозом. Из-за него биотолерантные имплантаты можно оставлять в организме только на некоторое время, а потому нужно обязательно удалить. Далеко не самое лучшее решение для дентальных имплантатов, ведь их в идеале хочется установить один раз на всю жизнь.
- Биоинертные – не реагируют с окружающими тканями и не причиняют им вреда. Эти материалы способны к остеоинтеграции – сращению с костной тканью. Они нетоксичны, поэтому их можно оставить в организме на любое время. Именно из таких материалов производят подавляющее большинство дентальных имплантатов.
- Биоактивные материалы служат матрицей для образования костной ткани, то есть, на языке врачей, обладают остеогенными свойствами.
По строению материалы делятся на металлы, керамику и полимеры. Если объединить две классификации, то получится такая таблица:
Химический состав | Биотолерантные | Биоинертные | Биоактивные |
---|---|---|---|
Металлы | Золото, нержавеющая сталь, тантал, ниобий, кобальтоникелевые и хромоникелевые сплавы | Технически чистый титан и его сплавы | |
Керамика | Оксид циркония и оксид алюминия | Гидроксиапатит, трикальцийфосфат, стеклокерамика, биостекло | |
Полимеры | Полиэтилен, полиамид, полиметилметакрилат, политетрафторэтилен, полиуретан |
Классика, которая занимает лидирующие позиции – это титан и его сплавы. Их успешно используют для зубной имплантации еще с 1981 года. Такие имплантаты полностью биосовместимы, безопасны, и после их установки отлично происходит остеоинтеграция. Кроме того, титановые штифты отличаются высокой прочностью и долговечностью. Но даже технически чистый титан состоит собственно из титана только на 99,2–99,7%, в зависимости от марки. С одной стороны, это даже повышает прочность. Но есть и минусы: примеси не всегда полностью безопасны для организма (особенно если их много), и иногда (хотя и очень редко) на титановые имплантаты развивается аллергия.
Этих недостатков нет у керамики на основе циркония – второго по популярности материала для имплантации в стоматологии. Но и он неидеален из-за высокой стоимости и более низкой прочности (хотя это обычно и не критично).
Существуют и другие материалы, которые либо уже применяли, либо рассматривают как потенциально применимые для изготовления зубных имплантатов.
Сейчас ученые в основном работают над тем, чтобы улучшить остеоинтеграцию и биосовместимость изделий, то есть чтобы они еще лучше «срастались» с костью и не вызывали негативных эффектов, не реагировали с тканями. Эти свойства в первую очередь зависят от поверхности имплантата. Ее можно модифицировать двумя способами: усилить шероховатость и нанести специальные биоактивные, защитные покрытия.
Текстуру имплантатам придают с помощью таких современных технологий, как:
- анодное окисление;
- травление кислотами и щелочами;
- формирование покрытий, например, методом осаждения;
- пескоструйная и машинная обработка;
- лазерная аблация.
Чтобы улучшить остеоинтеграцию, на штифт из биоинертного материала наносят биоактивное покрытие из гидроксиапатита, трикальцийфосфата, фосфата кальция. А если хочется наделить имплантаты дополнительными полезными свойствами, то можно нанести на них лекарственные препараты:
- факторы роста (PDGF, TGF-β1) усиливают репарации кости;
- бисфосфонаты предотвращают потерю костной ткани и улучшают остеоинтеграцию;
- антибиотики предотвращают инфекционные осложнения.
Один из трендов в современной дентальной имплантологии – применение имплантатов с наноструктурированной поверхностью. Если имеется шероховатость на наноуровне, то штифт лучше контактирует с костной тканью, улучшается его остеоинтеграция. Для пациента это означает более быстрое лечение и заживление. Сильно возрастают шансы на успех при пониженной плотности костной ткани.
Наноструктурирования можно добиться с помощью вышеупомянутых методик – пескоструйной обработки, травления, анодирования. Также используют специальные нанопокрытия.
Роботизированные системы в дентальной хирургии

Рис.4 Роботизированная система
Роботы пришли в хирургию в начале 2000-х годов, когда была разработана знаменитая система da Vinci. С помощью нее можно делать операции практически на любых органах брюшной полости. Позже похожие разработки начали внедрять и в дентальную хирургию. Сейчас они развиваются очень бурно. По оценкам агентства Data Intelligence, к 2029 году рынок роботизированной стоматологии будет ежегодно расти на 21,6%.
Роботы помогают сделать хирургическое лечение, в том числе дентальную имплантацию, более точным, быстрым, эффективным, снизить риск осложнений. При этом речи о том, что машины полностью заменят врачей, не идет. Роботизированные установки работают не вместо специалиста, а вместе с ним.
На данный момент самая знаменитая роботизированная система для установки зубных имплантатов – Yomi. Врач выполняет действия с помощью «руки» робота, которая обеспечивает навигацию и позволяет просверлить отверстие для имплантата точно в нужном месте. Это позволяет:
- избежать ненужных надрезов, минимизировать количество швов или вовсе обойтись без них;
- повысить точность и, как следствие, улучшить результат имплантации;
- свести практически к нулю риск повреждения нервов и верхнечелюстных пазух;
- провести сканирование, планирование и операцию одним днем.
Искусственный интеллект и его роль в оптимизации процесса имплантации

Рис.5 Искусственный интеллект в детальной стоматологии
В последние годы развитие роботизированных систем невозможно представить в отрыве от искусственного интеллекта. Машинное обучение помогает роботам достичь высокого уровня точности, который невозможен при ручной работе.
Хотя искусственный интеллект применяется врачами уже достаточно широко, можно сказать, что в медицине он пока только начинает развиваться, делает первые шаги. Перспективы его использования в дентальной имплантологии выглядят весьма заманчиво. ИИ может решать такие задачи, как:
- Комплексная оценка места имплантации. Программное обеспечение позволяет детально проанализировать структуру костной ткани, учесть индивидуальные особенности пациента, потенциальные риски.
- Виртуальное моделирование имплантатов и планирование их установки позволяет повысить точность, эффективно провести процедуру, сэкономить время.
- Прогнозирование: машинное обучение можно использовать, чтобы индивидуально подобрать для пациента наиболее подходящий тип и размер имплантата.
- Дополненная реальность могла бы существенно расширить возможности врача. Надев очки виртуальной реальности, доктор мог бы буквально видеть челюсти пациента насквозь и моментально выводить перед глазами любые нужные данные.
- Интеграция всех инструментов и данных в единую систему позволяет спланировать весь процесс имплантации и других видов лечения наилучшим образом и оптимизировать его на каждом этапе.
Популярные Reels
Как хорошо приживляются южнокорейские имплантаты Dentis или как сэкономить при покупке имплантатов?
Узнайте много нового и полезного в наших Reels
Комментарии