Временное протезирование - для чего его делают?

Утрата зуба – одна из самых частых проблем, заставляющих обратиться пациента за помощью к стоматологу. С развитием медицины современная стоматологическая практика предлагает большое количество разнообразных методик восстановления дефектов зубочелюстной системы. Самым высокотехнологичным и обладающим высокими эстетическими показателями является дентальная имплантация.

Процедура вживления титанового корня состоит из нескольких этапов, и важной ступенью лечения, которая находится перед установкой постоянной ортопедической конструкции, является временное протезирование.

В этой статье мы разберем, что же представляет из себя временный протез, какую функцию он выполняет и ответим на многие другие вопросы, связанные с этим этапом.

Для чего нужны временные протезы?

Чтобы разобраться в этом вопросе, для начала важно понять, что же представляет из себя временный протез. Временная или провизорная коронка является ортопедической конструкцией, выполненной из пластмассы или композитного материала, которая устанавливается до появления возможности рационального постоянного протезирования. 

Многие пациенты, решившиеся на имплантацию, интересуются, всегда ли необходимо проходить данный этап. Большинство стоматологов сходятся во мнении, что временное протезирование является неотъемлемой частью качественной и долговечной работы.

Временная коронка устанавливается в ротовую полость не только с целью закрыть зияющий промежуток на время изготовления постоянной ортопедической конструкции, она выполняет целый ряд важнейших функциональных задач и позволяет ускорить адаптацию пациента к будущим постоянным искусственным зубам.

Какие функции выполняет временный протез?

Как уже говорилось ранее, постоянная коронка ставится только после прохождения этапа остеоинтеграции имплантата, то есть полного приживления титанового корня.

Существует два протокола проведения дентальной имплантации: одноэтапный и двухэтапный.

При использовании методики, состоящей из одного этапа, мы даем нагрузку на титановый корень одномоментно с вживлением искусственной конструкции, то есть в один прием ставим временную коронку, после чего отправляем пациента домой. В данной ситуации использование этого типа протезирования является гарантией предсказуемости результатов лечения.

Далеко не во всех клинических случаях врач-стоматолог может предложить пациенту одноэтапный протокол установки дентального имплантата. При наличии противопоказаний к проведению, методикой выбора восстановления дефекта зубочелюстного ряда становится двухэтапный протокол. Классический метод дентальной имплантации, состоящий из двух этапов, чаще всего не подразумевает изготовление временного протеза, однако некоторые специалисты все же рекомендуют использовать провизорную коронку перед установкой постоянной.

Рис.2 Временные коронки

Когда пациент и врач определились с методом вживления титанового корня и подошли непосредственно к этапу протезирования, у большинства людей, которые далеки от нюансов стоматологического лечения, возникает вопрос: почему нельзя сразу установить постоянную ортопедическую конструкцию?

Давая ответ на данный вопрос, стоит более обстоятельно разобрать, какая же польза от временного протезирования и какие функции оно выполняет. Первоочередно на ум приходит эстетический аспект. Безусловно, временная коронка позволяет избавить пациента от психологического дискомфорта, связанного с отсутствием зуба, особенно когда речь идет об имплантации в зоне улыбки. Но в таком случае опосредованно вытекает следующий вопрос, связанный с установкой дентального имплантата в области жевательных зубов. Зачем временная коронка необходима там, где требования к эстетике не так высоки?

Временное протезирование, помимо поддержания красоты улыбки, выполняет целый ряд задач, которые не так очевидны пациенту:

• Провизорная коронка обеспечивает возможность создания равномерной нагрузки на этапе стабилизации титанового корня.
• Менеджмент мягких тканей – еще один немаловажный нюанс высоко эстетичного протезирования. Временная ортопедическая конструкция отлично справляется с формированием красивого и правильного десневого контура, необходимого для дальнейших этапов имплантации.
• Улучшение и сохранение дикции. При отсутствии даже одной функциональной единицы у пациента может нарушиться звукопроизношение. Провизорные коронки позволяют забыть об этом малоприятном последствии утраты зуба.
• Предотвращение смещения соседних зубов и сохранение правильного прикуса.
• Защита от проникновения бактериальной флоры из ротовой полости в зону вокруг дентального имплантата.
• Помощь в комфортной адаптации пациента к постоянным ортопедическим конструкциям и оценка аспектов использования.

Кроме того, стоит обратить внимание на тот факт, что длительное отсутствие зубов влечет за собой перестройку всей зубочелюстной системы. Организму приходится приспособиться к данной проблеме путем неравномерного распределения жевательной нагрузки, что впоследствии нарушает работу височно-нижнечелюстного сустава и мышц.

Если к сложившейся картине добавить игнорирование этапа временного протезирования и одномоментную установку постоянной ортопедической конструкции, то сустав, который за продолжительный промежуток времени привык к положению с наличием дефекта зубочелюстного ряда, может создать патологическое давление между челюстями. В данной ситуации возрастает вероятность напряжения мышц и возникновения болевого синдрома. Временные коронки позволяют постепенно вернуть суставную головку в правильное положение и минимизировать риск травмирования тканей и сколов постоянных ортопедических конструкций. 

Преимущества и недостатки временного протезирования

Нельзя отрицать, что некоторые специалисты все же прибегают к одномоментной установке постоянной ортопедической конструкции во время проведения дентальной имплантации. Но существует целый ряд факторов, говорящий нам о несомненном преимуществе прохождения этапа временного протезирования.

Как уже было упомянуто выше, провизорная коронка дает возможность правильно распределить жевательную нагрузку, это особенно важно в период после установки дентального имплантата, когда следует оградить от чрезмерной нагрузки область проведения оперативного вмешательства. Временный протез показывает отличные результаты в вопросе постепенного ввода этой области в полноценное и физиологичное функционирование.

Также необходимо обратить внимание на тот факт, что длительное отсутствие зуба влечет за собой неминуемую атрофию десневого края. Временная коронка помогает остановить этот процесс, а в особо сложных случаях даже сформировать анатомически правильный и красивый десневой контур заново.

Кроме того, материалы, из которых изготавливаются временные протезы легко поддаются корректировке буквально за одно посещение, позволяя устранить возникший дискомфорт. В дальнейшем требуется только повторить в постоянной коронке все нюансы, связанные с формой, цветом и объёмом, отработанные на временной ортопедической конструкции. Также в случае возникновения необходимости провизорные коронки позволяют без труда их снять или заменить, если в процессе приживления титанового корня возникли какие-либо осложнения, требующие лечения.

Но и так называемые недостатки провизорных коронок связаны не с функциональным аспектом их использования, а все с теми же материалами для их изготовления. Несмотря на свою универсальность и простоту применения, композиты и пластмассы все же обладают определенными минусами:

• Пористость структуры. Некачественная гигиена ротовой полости может привести к быстрому скоплению бактериального налета на поверхности конструкции.
• Вероятность изменения цвета от сильно красящих продуктов питания.
• Хрупкость изделия намного выше, чем у постоянной коронки.
• Короткий срок службы. Этот пункт нельзя полноценно отнести к недостаткам, ведь на то коронка и временная, она не подразумевает длительную эксплуатацию.

Проанализировав все преимущества и малое количество недостатков, можно смело заявить, что польза временного протезирования целиком перекрывает все незначительные минусы его использования.

Какие есть временные протезы?

Временные коронки отличаются материалом, из которого их могут изготовить и непосредственно самим способом их выполнения. Чаще всего стоматологи предлагают использовать пластмассу или композиты. Эти материалы недолговечны и редко используются в качестве основы для постоянной ортопедической конструкции, зато с задачей поддержания эстетики и обеспечения правильного функционирования зубочелюстной системы во время приживления дентального имплантата справляются отлично.

Какой же материал лучше и чем они отличаются? Для ответа на этот вопрос мы более подробно разберем их характеристики.

Рис.4 Временные ортопедические конструкции на моделях

Временные коронки из пластмассы

Коронки, выполненные из пластмассы, обладают высокими эстетическими показателями и тем самым позволяют создать качественную имитацию естественного зуба пациента. Кроме того, данный материал легко поддается изменению формы в случае возникновения необходимости. Из недостатков необходимо отметить пористую структуру пластмассы, которая со временем может накапливать пигменты от сильно красящих продуктов питания и бактериальный налет, что впоследствии может привести к изменению цвета временной коронки.

Временные коронки из композита

Композитные временные коронки обладают более высокой износостойкостью и менее подвержены изменению цвета в процессе эксплуатации. Однако они все же склонны к образованию сколов и трещин, так как не предназначены для очень длительного использования. 

Как происходит установка временного протеза?

Этапы установки временной коронки будут зависеть от выбранного метода изготовления ортопедической конструкции. Существуют два способа, которые отличаются сроками и нюансами исполнения:

Прямой метод

Коронка при данном методе устанавливается сразу после вживления дентального имплантата. Весь процесс изготовления происходит непосредственно в стоматологическом кресле.

• После установки титанового корня стоматолог приступает к фиксации временного абатмента. 
• Далее снимается силиконовый слепок в зоне, где будет производиться работа.
• Затем специалист может пойти двумя путями. В первом случае по слепку с использованием композитного материала изготавливается временная коронка, которую впоследствии фиксируют на временной цементе, шлифуют и полируют.
• Во втором случае форма отсоединяется и получают заготовку пластмассовой коронки, после чего ее обрабатывают и подгоняют под прикус пациента.
• Альтернативной методикой является послойное нанесение композитного материала на временный абатмент. При выборе данного метода не требуется использование цемента.

Прямой способ изготовления временных протезов больше подходит для пациентов, клиническая ситуация которых не подразумевает долгое использование провизорной коронки. Если приходится рассчитывать на длительное ношение временной конструкции, то предпочтение отдается непрямому, то есть лабораторному методу.

Рис.5 Временная конструкция на пяти имплантатах

Непрямой метод 

Изготовление временного протеза данным методом осуществляется в лаборатории зубным техником и занимает в среднем около 3 дней. 

• Проводится имплантация, после чего также устанавливается временный абатмент.
• Затем врач-стоматолог снимает силиконовые слепки с обеих челюстей и передает их в зуботехническую лаболаторию.
• Там воспроизводятся гипсовые модели челюстей пациента с учетом наличия временного абатмента.
• С использованием воска формируется модель будущей провизорной коронки.
• После чего с модели снова снимается слепок, а в полученную форму заливают материал, из которого будет изготовлен протез. Затем все стыкуется с гипсовой моделью.
• Форма удаляется, а полученная коронка полируется и подгоняется под прикус на модели.
• Заключительным этапом является передача готовой конструкции обратно в стоматологию, где врач ее примеряет и фиксирует.

Противопоказания к временному протезированию 

Процедура установки временных коронок практически не имеет противопоказаний. Отдельным пунктом можно выделить только редко встречающиеся аллергические реакции на компоненты материалов, используемых при их изготовлении. Для предотвращения данного явления перед протезированием стоматолог собирает тщательный анамнез и узнает о наличии непереносимости или аллергии у пациента. При возникновении симптомов патологической реакции организма на установленную коронку необходимо сразу сообщить об этом вашему лечащему врачу, чтобы он смог подобрать альтернативный материал для временной конструкции. 

Также требуется осторожность при применении провизорных коронок у пациентов с бруксизмом, впрочем, аналогичная ситуация возникает и при установке постоянных протезов, поскольку непроизвольное сжатие челюстей в ночное время суток негативно сказывается на сроке службы конструкций.

Частые вопросы

Дентальная имплантация – сложный процесс, состоящий из множества технических аспектов. На каждом этапе у пациентов возникает большое количество вопросов, связанных с их проведением. Мы постараемся ответить на самые популярные из них.

Отличается ли уход за временными конструкциями?

За любыми ортопедическими конструкциями, так же как и за естественными зубами, необходимо осуществлять тщательный и качественный гигиенический уход. Хорошей новостью является тот факт, что строгих ограничений, заметно влияющих на привычный образ жизни, нет. Но определенные правила, которые рекомендуют соблюдать стоматологи, чтобы продлить срок службы временных конструкций и сделать период их использования максимально комфортным для пациента, все же существуют.

Рис.6  Уход за временными конструкциями

Рекомендации после установки временных коронок:

• Скорректируйте рацион питания. На время ношения провизорных коронок рекомендуется отказаться от очень твердой или вязкой пищи, также следует избегать резкого перепада температур, не употреблять горячее с холодными. Кроме того, пористая структура временных материалов, из которых изготавливаются конструкции, имеет свойство накапливать пигменты от сильно красящих напитков или продуктов питания, что может вызвать нежелательное изменение цвета временных протезов.
• При осуществлении акта жевания рекомендуется избегать чрезмерной нагрузки области имплантации.
• Во время проведения гигиенических мероприятий необходимо осуществлять тщательную очистку всех поверхностей зубов и протеза, но делать это осторожно, не оказывая сильного давления на коронку. Также рекомендуется использовать ирригатор для гигиены труднодоступных областей.

Сколько можно ходить с временным протезом?

Как уже говорилось ранее, временные ортопедические конструкции изготавливают из менее прочных материалов, чем постоянные. Поэтому они не предназначены для длительного использования. Сроки эксплуатации провизорных коронок отличаются и определяются лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации, объема работы и преследуемой цели.

Даже самое качественное временное протезирование имеет свой срок службы, которым не рекомендуется пренебрегать. Соблюдение всех правил ухода и использования провизорных коронок обеспечивает беспрепятственное и комфортное прохождение этого этапа.

Что делать при поломке временной коронки?

В случае повреждения конструкции, появления сколов и трещин первым делом рекомендуется аккуратно удалить отколовшиеся частицы временного протеза и тщательно прополоскать ротовую полость. После этого необходимо незамедлительно записаться на прием к специалисту, проводившему установку провизорной коронки, для ее восстановления или замены.

Подводя итоги, можно сделать вывод, что временное протезирование – незаменимый по своему функционалу этап дентальной имплантации. Такие коронки позволяют контролировать весь процесс приживления титанового корня, спрогнозировать финальный результат протезирования и обеспечить пациенту психологический комфорт на протяжении всего лечения.