Имплантация все на четырех, что это такое?

Утрата зубов – это большая проблема для людей любого пола, возраста и любой расы. Без зубов невозможно вести обычную жизнь – комфортно жевать, отлично говорить, свободно улыбаться. Причиной потери зубов могут быть травмы, заболевания, плохая наследственность или вредные привычки. 

Современная стоматология предлагает различные методики восстановления утраченных зубов, и одним из наиболее прогрессивных решений является имплантация All-on-4. Этот метод позволяет провести протезирование зубов всего на четырёх имплантах, что значительно упрощает процесс лечения, а также сокращает реабилитационный период. Есть еще несколько вариантов восстановления зубов, в том числе съемные, условно-съемные протезы с фиксацией All-on-6 («все на 4» или «все на 6»).

Что такое All-on-4?

Имплантация All-on-4 – это технология протезирования зубов, при которой полная челюсть искусственных зубов держится всего на 4-х имплантатах. Это возможно благодаря высоким технологиям на стыке IT, инженерии, стоматологии, хирургии. При помощи современного оборудования определяется оптимальное положение имплантатов в кости пациента. Чтобы 4 искусственных корня могли заменить 24 естественных корня (в среднем) и выдержать полноценную жевательную нагрузку. При этом искусственная челюсть обычно выглядит очень натурально и не требует сверхсложного ухода. Такая методика была разработана и впервые применена в 1998 году португальским имплантологом, а в 2004 году доработана и запатентована швейцарской компанией Nobel Biocare. В настоящее время множество компаний-производителей стоматологического оборудования во всем мире создают имплантационные системы, приспособленные для протезирования всего на 4 или 6 имплантатах.

В каких случаях применяется методика All-on-4?

Имплантация зубов по протоколу All-on-4 проводится с установкой искусственного корня в костную ткань, что позволяет надежно закрепить несъёмный протез. Данный способ идеально подходит для пациентов с полной или частичной адентией, когда отсутствует верхняя челюсть или нижняя челюсть.

Перед началом лечения проводится диагностика с использованием компьютерной томографии, которая позволяет оценить состояние кость и определить, требуется ли костная пластика. Если костной ткани недостаточно, может быть проведен синус-лифтинг или другой метод восстановления объёма жевательных зубов.

• при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях;
• при частичной адентии пациента, когда оставшихся собственных зубов слишком мало, а их состояние не позволяет установить одиночные протезы или мосты для восстановления зубного ряда. Грубо говоря, когда на челюсти осталось 3-6 собственных зубов, но они уже настолько разрушены, что проще и дешевле их удалить, чем спасать;
• при необходимости изготовить протез срочно и обеспечить полноценную жевательную нагрузку;
• когда нет медицинских противопоказаний (список мы приведем ниже);
• когда у пациента нет времени или средств на костную пластику при дистрофии кости на почти беззубой челюсти;
• когда у пациента нет возможности или желания носить съемный протез: тонкая кость челюсти, протез плохо держится, что мешает в обычной жизни;
• при невозможности провести стандартную имплантацию (установку одиночных конструкций или мостов), потому что у нее значительно больше противопоказаний, например, близко расположенные к зоне потенциальной операции гайморовы пазухи.

 Преимущества имплантации по методу «все на четырех»

• можно обойтись без костной пластики;
• временный протез изготавливается в короткий срок и служит до 3 лет;
• моментальная жевательная нагрузка позволит избежать дистрофии кости, улучшит обменные процессы в тканях и восстановление пройдет быстрее;
• операция проводится безболезненно, поэтому период восстановления проходит легко;
• высокая эстетичность: человек не ходит с дыркой между зубов, ожидая, когда имплантат или костный трансплантат приживется. Уже через день после операции можно устанавливать временный протез, который очень похож на естественные зубы;
• за время, пока стоит временная конструкция, можно накопить денег на прочную, качественную и эстетичную постоянную искусственную челюсть;
• при образовании сколов на постоянной модели ее легко реставрировать, не снимая всю конструкцию;
• уменьшение нагрузки на челюсть благодаря равномерному распределению давления;
• отсутствие необходимости в дополнительной костной пластике в большинстве случаев;
• быстрая установка имплантов, позволяющая получить новую улыбку всего за несколько дней;
• применение современных материалов, таких как керамическая коронка или циркониевый протез;
• протез держится прочно на челюсти, не расшатывается и не выпадает, в отличие от съемных конструкций.

Рис. 1 Методика All-on-4

Как проводится имплантация «все на четырех»?

Имплантация зубов All on 4 проводится в несколько этапов:

1. Хирург-имплантолог проводит внешний осмотр и собирает анамнез пациента, чтобы исключить все противопоказания для имплантации, среди них:

• заболевания крови, нарушающие ее свертываемость;
• онкологические заболевания не в стадии ремиссии;
• сахарный диабет I типа;
• туберкулез;
• аутоиммунные заболевания;
• бруксизм (скрежетание зубов);
• психические расстройства;
• алкоголизм, наркомани;
• почечная или печеночная недостаточность;
• остеопороз.

Помимо абсолютных противопоказаний, есть также относительные или временные, которые проходят с течением времени или после должного лечения. Например: беременность и период кормления, герпес в активной стадии, воспаления и новообразования во рту, прием некоторых лекарств, вирусные инфекции, кариес, неправильный прикус или увлечение травмоопасными видами спорта.

2. Доктор оценивает количество оставшихся собственных зубов пациента, состояние челюсти при помощи цифрового 3D-сканирования и конусно-лицевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Эти исследования не только помогут определить состояние корней оставшихся зубов, толщину костной ткани, положение всех единиц зубного ряда. Но и спланировать протезирование: создать при помощи компьютерной программы модель будущих искусственных зубов. На экране компьютера наглядно доктор показывает пациенту, какие есть варианты лечения, обрисовывает перспективы и описывает этапы работы.

В случае если кость на местах длительно отсутствующих зубов уже значительно истончилась, а оставшиеся зубы нуждаются в сложном и не всегда успешном эндодонтическом лечении, при этом жевательную (коронковую) часть можно восстановить только коронкой, врач предложит протезирование по методике All-on-4. По результатам КЛКТ становится понятно, можно ли обойтись без костной пластики. Если кости пациента слишком тонкие и хрупкие, для их усиления предусматривается вживляемая в челюсть титановая дуга.

На данном этапе врачу важно услышать клиента, понять его желания и финансовые возможности. Для восстановления полноценного зубного ряда в некоторых случаях придется устанавливать от 6 до 8 отдельных имплантатов на каждую челюсть. Это более травматично и значительно дороже, чем конструкция всего на 4 имплантатах. При классическом протезировании отдельных единиц пациенту придется несколько месяцев жить без зубов или с неудобными съемными конструкциями, пока имплантаты приживутся. Имплантация по методике All-in-4 способна избавить от этих неудобств.

3. На основе заданных в программе параметров, с учетом анатомических особенностей пациента изготавливается хирургический шаблон – накладка на десны, похожая на боксерскую капу, со сквозными отверстиями. Отверстия специально расположены так, чтобы через них фрезы с имплантатом проходили довольно свободно, но без возможности смещения и вставали в полном соответствии с разработанным программой протоколом. Шаблон нужен, чтобы операция была выполнена максимально точно и быстро. От правильного позиционирования имплантата зависит успех протезирования. Если имплантат установить неправильно (не в том месте и не под тем углом), на штифт будет подаваться излишняя жевательная нагрузка, что приведет к его расшатыванию и возникновению периимплантита – патологии, которая является причиной отторжения протеза. Чтобы понять, как это работает, достаточно представить себе табуретку, у которой одна ножка длиннее или отстоит в сторону от остальных. Вскоре ножка, на которую приходится вся нагрузка, просто сломается. Недолго прослужит и протез на 4 имплантатах, если установить штифт неверно.

Рис.2 Всё на 4 имплантатах 

4. Установка имплантатов и мультиюнитов (переходников) длится в среднем 1,5-2 часа, зависит от конкретного клинического случая. Если одновременно выполняется костная пластика, операция будет длиться дольше. Как правило, все манипуляции проводятся под местным обезболиванием, часто не требуется делать большие надрезы и накладывать множество швов.

5. На следующий день или через пару дней после операции снимаются слепки челюсти методом открытой или закрытой ложки для создания идеального временного протеза. Оттиск снимают специальным материалом: силиконовым, альгинатным, термопластическим или парафиновым. Врач сам определяет, какую массу использовать, на результат работы это никак не влияет. Полученные слепки тоже сканируются для загрузки в компьютерную программу. На основе сканирования в программе также моделируется будущий временный протез.

6. Создание временного протеза из полимерных материалов занимает 3-5 часов. Скорость получения протеза и установки пациенту зависит еще и от того, где он будет изготавливаться: в зуботехнической лаборатории (и тогда нужно время на доставку в клинику) либо в самой стоматологической клинике зубным техником. Если в клинике есть свой 3D-принтер, создание протеза и его корректировка займут минимум времени. Иногда временный протез делают на металлическом базисе, чтобы уменьшить нагрузку на имплантаты и усилить конструкцию.

Временный протез устанавливается на срок от нескольких недель до 2 лет. Сразу изготавливать постоянную конструкцию не рекомендуется, потому что должно пройти время, достаточное для приживления имплантатов, заживления мягких тканей, устранения отечности. После этого ткани могут осесть, и между деснами и протезом появится небольшой зазор – обычно не более 1,5-3 мм. Если он доставляет дискомфорт, и под него забивается пища, обратитесь к своему врачу и он легко подкорректирует изделие.

7. По истечении обозначенного врачом времени заживления пациент приглашается в клинику для изготовления постоянного протеза. Для этого временная конструкция удаляется, снова снимаются слепки, сканируются, файлы с результатами направляются в зуботехническую лабораторию. Там в течение нескольких дней зубной техник фрезерует металлическую основу для будущего протеза. Потом покрывает его полимерными материалами, керамикой или диоксидом циркония – зависит от того, что выберет пациент. Пока создается постоянный протез, пациент продолжает использовать временную конструкцию.

Рис. 3  Методика All-on-4 работа др.Тухватуллина О.Р.

Какие имплантаты DENTIS используются в данном методе?

Для цифровой имплантации южнокорейская компания DENTIS создала собственную навигационную систему. Она состоит из универсальных наборов для навигационной хирургии Simple Guide Plus и SQ Guide, программы для моделирования протезов и хирургических шаблонов DentiQ Guide, а также 3D-принтера Zenith D. Компоненты данной системы позволяют автоматизировать протезирование, выполнить его под ключ максимально быстро и точно. Все компоненты навигационной системы DENTIS подходят для работы с имплантатами и ортопедическими компонентами любых производителей.

Для имплантации All-on-4 подходят сразу две имплантационные системы DENTIS – OneQ и SQ. У них есть собственные наборы для навигационной хирургии, которые помогают врачу провести имплантацию безошибочно, быстро и аккуратно. Это удобно и пациенту – значительная часть работы выполняется без его участия, меньше времени придется провести в кресле стоматолога, меньше посещений клиники потребуется. В целом лечение завершится быстрее, регенерация пройдет легче, а риски осложнений минимальны.

Между имплантатом и несъемным или условно съемным протезом есть связующие звенья – Мульти Юнит абатменты. Для имплантации зубов All-on-4 устанавливают по 2 прямых мульти юнита во фронтальный отдел челюсти и по 2 угловых в задней области для правильного распределения жевательной нагрузки. У системы Мульти Юнит от «Дентис» очень широкий выбор: угловые изделия 17° и 30°, выбор высоты десны. Это позволяет создать максимально эстетичный и анатомически верный протез, который привинчивается к мультиюнитам, вкрученным в имплантаты.

Рис. 5  Методика All-on-4

Преимущества имплантатов DENTIS

• специальная комбинированная двойная резьба, позволяет легче вкрутить штифт в кость, не травмируя ее, и обеспечить хорошую устойчивость имплантата в кости.
• тип поверхности с высокой шероховатостью помогает титановому корню срастись с костью довольно быстро;
• самая высокая степень очистки имплантата в мире: более 30 этапов, а это значит, риск отторжения минимален (менее 2%);
• широкий размерный ряд позволяет подобрать идеальный протез для любого клинического случая;
• надежность, признанная более чем в 70 странах мира. Имплантологи успешно применяют в своей работе имплантационные системы «Дентис» с 2007 года;
• российское представительство в Москве функционирует уже 14 лет и постоянно развивает дистрибьютерскую сеть по всей России. Что даже в регионах у пациентов есть шанс обрести красивую и здоровую улыбку за умеренные деньги и сохранить ее на всю жизнь;
• на товары DENTIS дается пожизненная гарантия (при условии соблюдения пациентом правил по уходу).

Итог

Процедура включает несколько этапов:

1. Удаление зубов, если необходимо, с последующей установкой хирургического шаблона.
2. План лечения, включающий выбор типа коронки на имплант.
3. Установка металлических брекетов, если требуется исправление прикуса перед имплантацией.
4. Закрепление имплантов Nobel Biocare, Straumann или Osstem.
5. Протезирование с использованием ортопедической конструкции.

После процедуры пациенту рекомендуется соблюдать правила ухода за полостью рта. Регулярная чистка зубов, гигиена полости, а также посещение врача стоматолога для профилактического осмотра помогут продлить срок службы имплантов.

Современные стоматологические клиники предлагают инновационные решения для восстановления зубов, включая лечебные процедуры, такие как лечение десен, удаление кисты, отбеливание зубов и реставрация зубов. Важно учитывать, что стоимость имплантации зависит от клиники, выбранных имплантов и сложности процедуры.

Имплантация All-on-4 — это надежный, долговечный и эстетически привлекательный метод восстановления зубов, позволяющий вернуть полноценную улыбку и уверенность в себе!

Часто задаваемые вопросы

Какие могут возникнуть осложнения после имплантации?

После имплантации по методике All-on-4 и All-on-6 могут возникнуть точно такие же осложнения, как и после любого другого вида хирургического протезирования. Основные из них:

• мукозит (воспаление мягких тканей вокруг имплантата);
• периимплантит (патология кости с частичным омертвением клеток вокруг имплантата).

Причин для отторжения может быть несколько:

• попадание бактерий в зону между имплантатом и окружающими тканями в результате неправильного ухода и эксплуатации протеза;
• ошибка доктора во время операции: неправильная установка, повлекшая чрезмерную нагрузку на имплантат, несоблюдение условия стерильности операционной и инструмента, неверно подобранный размер искусственного корня;
• заболевания, возникшие в отдаленном периоде после операции, вызывающие отторжение штифта;
• изменение образа жизни пациента и прием токсических веществ;
• травмы;
• аллергия на титан или другие материалы, из которых сделан протез.

Важно помнить, что отторжение имплантатов происходит крайне редко – всего в 2-5% случаев, и часто по причине неправильного использования.

Почему протез устанавливается сразу?

Временный протез можно и нужно устанавливать сразу по множеству причин:

• конструкция временного протеза подразумевает равномерную нагрузку при жевании на сами имплантаты, а не на десны. А значит, травмирование ушитых мягких тканей осуществляться не будет, так как протез при правильной установке не должен создавать дискомфорта в области десен;
• чтобы пациент долго не находился с абсолютно беззубой челюстью и мог вести нормальный, привычный образ жизни;
• при моментальной умеренной нагрузке на имплантаты их приживаемость ускоряется. В таком случае трофика костных и мягких тканей (питание клеток, нормальное кровообращение) будет осуществляться полноценно, а значит и регенерация пройдет быстрее.

Через 6-18 месяцев (до двух лет) временная конструкция заменяется на постоянную – из металлокерамики или диоксида циркония.

Сколько всего коронок на искусственном протезе?

При протезировании All-on-4 на одной челюсти воссоздается 12 зубных коронок. В норме на каждой челюсти должно быть по 14 зубов, но при такой методике протезирования зубной ряд создается до 6-го зуба. Это позволяет восстановить жевательную функцию на 100%, поэтому 12 коронок достаточно.

Как вести себя сразу после протезирования зубов на 4 имплантатах?

Временный протез устанавливают сразу после имплантации (простая полимерная конструкция) или в течение 3 дней (усиленная, на металлическом базисе). Пациенту назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Первые 3-5 дней могут быть незначительные болевые ощущения, повышение температуры, краткосрочное и необильное кровотечение. Желательно спать на спине, на высокой подушке, так отечность будет спадать быстрее. Можно аккуратно, не создавая давления в ротовой полости, делать полоскания успокаивающими и антисептическими растворами (настойка ромашки, хлоргексидин, мирамистин).

Рис. 6  Методика All-on-4 

Важно избегать перегрева, переохлаждения, физических нагрузок и перелетов в первые 2-3 недели после операции.

Питание в первые пару недель должно состоять из мягкой и теплой пищи, и уже через месяц можно полностью вернуться к привычному рациону.

Следите за тем, чтобы жевать обеими сторонами, равномерно, и не откусывать передними зубами жесткую пищу.

Если в процессе эксплуатации протеза возникает сильный дискомфорт, нарушение речи, болевые ощущения – необходимо срочно обратиться к своему врачу для корректировки конструции.

Как ухаживать за протезом?

В первые 4 недели важно чистить протез два раза в день, точно так же, как чистил свои собственные зубы. Зубной щеткой средней жесткости или мягкой, с зубной пастой. После каждого приема пищи рекомендуется полоскать рот простой водой либо ополаскивателем.

Через месяц после протезирования нужно для полноценной гигиены полости рта начать пользоваться ирригатором. Ирригатор – это аппарат, которой струей воды под умеренным напором промывает все загрязнения в полости рта, в том числе в труднодоступных местах (из пространства между протезом и мягкими тканями). Раз в полгода рекомендуется посещать клинику для профессиональной гигиены.

Можно ли пожилым людям проводить протезирование зубов на 4 имплантах?

Безусловно, при отсутствии медицинских показаний, а также при низкой либо средней атрофии костной ткани пожилым людям можно проводить такую операцию. Уход за таким протезом довольно простой, заживление происходит легко и довольно быстро. В отличие от протезирования отдельных зубных единиц и создания мостовых конструкций, имплантация «все на четырех» выполняется значительно быстрее. В среднем достаточно 3-4 визитов в клинику – и пациент получает полноценный ряд зубов.

Изменится ли речь?

Речь изменится только в лучшую сторону, по сравнению с тем, что было, когда пациент жил без зубов или при их частичном отсутствии. Конструкция держится прочно, не шатается и не выпадает, что также позволит смеяться с открытым ртом, петь и т.д. Если же в первое время после установки пациент ощущает дискомфорт, влияющий на дикцию, нужно обратиться в клинику, где проводилась имплантация, для доработки конструкции.

Какая альтернатива протезированию All-on-4?

При аналогичной клинической ситуации альтернативой такой методике может служить один из способов:

• базальная имплантация, когда длинный протез устанавливается не в рыхлую губчатую, а в плотную базальную кость челюсти или в скуловые кости. Она применяется при сильной атрофии собственной кости, и если при этом костная пластика невозможна по различным причинам;
• аналогичная методика All-on-6 («все на шести»), где жевательная нагрузка распределяется не между четырьмя, а между шестью искусственными корнями. К ней прибегают, когда 4 титановых штифтов недостаточно для полноценного восстановления зубного ряда. Врач по результатам КЛКТ определяет, какой из видов протезирования доступен пациенту.

Сколько прослужат имплантаты при имплантации по такой методике?

При должном уходе, отсутствии специфических заболеваний, воздержании от вредных привычек. Также при условии аккуратной эксплуатации (если не влезать в драки и не пытаться открывать бутылку зубами) имплантаты прослужат всю жизнь. Протез может стираться или повредиться со временем (в зависимости от материала), и подправить его в условиях клиники не проблема. В случае винтовой фиксации такой протез считается условно съемным, ведь он фиксируется на винтах, которые при необходимости врач может выкрутить, чтобы снять протез. Срок службы имплантатов, если они установлены верно, не ограничен. Поэтому многие производители дают на них пожизненную гарантию.

Рис. 7  Методика All-on-4 работа др.Тухватуллина О.Р.

Рекомендации от DENTIS

Восстановление утраченных зубов – это важная и необходимая задача для врача. Современная стоматология может предложить клиенту множество вариантов протезирования для любого клинического случая. При выборе врача и клиники для проведения имплантации пациенту стоит учитывать сразу несколько важных аспектов:

• ориентируйтесь на положительные отзывы знакомых людей. Если таковых нет, изучите интернет, однако имейте в виду, что недобросовестные клиники покупают фейковые отзывы. Если на нескольких ресурсах сразу об одной и той же клинике много отрицательных отзывов, лучше поискать другую.
• имейте в виду, что восстановление всех зубов на одной или двух челюстях не может стоить дешево. Если на первом осмотре врач называет подозрительно низкую цену, уточните, что в нее входит. Посмотрите прайс-лист (он будет содержать подпись и печать), попросите составить официальный план лечения.
• спросите у врача сразу, какое оборудование есть в клинике, чтобы определить, получится ли в одном месте сразу сделать: КЛКТ, 3D-сканирование, цифровое планирование лечения, операцию с использованием индивидуального шаблона и временный протез. Это сэкономит ваше время и деньги, потому что клиника не тратится на услуги подрядчиков и изготовит временный протез самостоятельно, а также сможет быстро его исправить или починить при необходимости.
• Обратите внимание, чтобы врач не делал голословных выводов, не видя рентгеновских снимков и результатов сканирования. Если врач настаивает на самых дорогих производителях имплантационных систем и запугивает вас плохим результатом, не стоит работать с таким имплантологом. Продвинутые специалисты умеют работать сразу с несколькими системами настолько профессионально, что риск неудачи будет минимален.
• если клиника (и лично врач) работают со стоматологическим оборудованием южнокорейской компании DENTIS, значит, вам очень повезло. Полное протезирование будет дешевле, чем при установке имплантатов дорогих европейских и американских брендов. Дороже в данном случае не всегда значит качественнее.
• если собственные зубы находятся в плачевном состоянии, их очень мало или наблюдается полная адентия на одной или обеих челюстях. Скорее всего вам предложат полное протезирование: съемный протез на крючках и «присосках» или несъемный протез на имплантатах. Протезирование по технологии All-on-4 стоит больше, а установка имплантатов производится болезненнее, однако такая методика гораздо надежнее, комфортнее, долговечнее, чем при съемном протезировании. Качество жизни, когда протез стоит устойчиво и позволяет нормально питаться, не требует снятия на ночь, намного выше. Технология All-on-4 стала намного доступнее с появлением на рынке имплантационных систем из Южной Кореи. Они имеют комфортную цену и высокое качество, множество клиник и врачей не только в Москве работают с корейскими имплантатами. У компании DENTIS существуют свои лаборатории и научно-исследовательский центр, где разрабатывается и совершенствуется медицинское оборудование.