Как выбрать зубные коронки?

Искусственная коронка – это протез, заменяющий жевательную часть зуба. Она устанавливается на имплантаты при утрате жевательной единицы, крепится на нескольких соседних зубах в виде моста или на вкладке (культе, созданной при помощи штифта), если зуб поврежден более чем наполовину. То есть это прочная накладка на зуб или имплантат, которая выполняет эстетическую и жевательную функцию. Современная стоматология может предложить пациенту много вариантов зубных коронок, в зависимости от клинической ситуации, желаний и возможностей пациента. В нашей статье мы расскажем, какие виды зубных коронок бывают, для чего используются, сколько служат, поможем определиться в выборе протезов.

Для чего нужны зубные коронки?

Рис.1 Макет протеза

Зубной протез должен выполнять сразу несколько функций:

• искусственный зуб становится частью зубного ряда и не должен сильно отличаться от собственных зубов пациента. Он восстанавливает утраченную эстетику, придает улыбке здоровый, полноценный вид;
• восстановление полноценного жевания и дикции;
• постоянная нормальная жевательная нагрузка поддерживает обменные процессы в тканях. Кости челюсти без жевательной нагрузки быстро атрофируются. Протез позволяет избежать процессов деградации;
• фиксация расшатывающихся собственных зубов методом шинирования при пародонтите;
• реставрация передней части зуба при ее сильном изменении цвета, патологической стираемости эмали или неправильной анатомической форме, в том числе при врожденном недоразвитии (гипоплазии).

Виды зубных коронок

Ортопедические конструкции по типу используемого материала разделяются на:

• Пластмассовые
• Металлопластиковые
• Цельнометаллические
• Металлокерамические
• Безметалловые коронки
• Коронки из диоксида циркония

Пластмассовые коронки

Рис.2 Зубные протезы из пластмассы

Это быстрые в изготовлении, легкие и недорогие протезы временного срока службы. Довольно просто подобрать оттенок пластика так, чтобы он походил на собственные зубы. Разница будет заметна, только если приглядываться. Простая штампованная пластиковая коронка (врач создает ее прямо в клинике) служит обычно всего 3-4 недели, а изготовленная в зуботехнической лаборатории из специального материала РММА (полиметилметакрилата) – более года.
Из пластика изготавливают коронки, мостовые конструкции и целый ряд зубов на верхнюю или нижнюю челюсть при полной адентии.

Их устанавливают в следующих случаях:

• необходимо срочно установить временную конструкцию для восстановления артикуляции, внешнего вида зубов, жевательной функции, если одна или несколько единиц сильно травмированы, потемнели или разошлись в стороны из-за пародонтита или пародонтоза;
  
• если зуб сильно разрушен под и не подлежит восстановлению при помощи пломбировочного материала: в таком случае его сильно обтачивают под пластик, который потом будет заменен на постоянный протез из металлокерамики или циркония;
• когда сохранить зуб не удалось, и на его место установили имплантат. Сразу сильно нагружать искусственный корень нельзя, поэтому на время приживания имплантата на него ставят пластик. Благодаря своей легкости она не нагрузит излишне ткани после операции, защитит свежие швы от травмирования и попадания бактерий, а также удержит соседние зубы от смещения;

Преимущества:

• эстетически приближены к собственным зубам, хотя могут незначительно отличаться по цвету;
• легко и быстро изготавливаются;
• самый дешевый вариант протезирования;
• просто ухаживать и ремонтировать.

Минусы:

• практически невозможно достичь такого же цвета, фактуры, как у собственных зубов пациента;
• подвержены окрашиванию от некоторых продуктов и напитков;
• короткий срок службы, так как пластик – недостаточно прочный материал: деформируется и ломается;
• пластик нередко вызывает аллергию и становится причиной воспаления мягких тканей, особенно при длительном использовании.

На постоянной основе пациентам пластик обычно не устанавливают, поэтому редко сажают его на цемент к культе зуба или абатменту на имплантате. Чаще всего такой вид ортопедических компонентов фиксируется тремя методами:

• с опорой на десну, как присоска, за счет вакуума;
• с опорой на соседние зубы при помощи кламмеров и замков;
• при помощи аттачментов (самый дорогой, но надежный тип фиксации).

Металлопластиковые коронки

Рис.3 Металлопластиковые коронки

Преимущества:

• эстетически приближены к собственным зубам, хотя могут незначительно отличаться по цвету;
• быстро изготавливаются;
• самый дешевый вариант протезирования;
• просто ухаживать, ремонтировать.

Минусы:

• практически невозможно достичь такого же цвета, фактуры, как у собственных зубов пациента;
• подвержены окрашиванию от некоторых продуктов, напитков;
• короткий срок службы, так как пластик – недостаточно прочный материал: деформируется и ломается;
• пластик нередко вызывает аллергию и становится причиной воспаления мягких тканей, особенно при длительном использовании.

На постоянной основе пациентам пластик обычно не устанавливают, поэтому редко сажают его на цемент к культе зуба или абатменту на имплантате. Чаще всего такая накладка фиксируется тремя методами:

• с опорой на десну, как присоска, за счет вакуума;
• с опорой на соседние зубы при помощи кламмеров и замков;
• при помощи аттачментов (самый дорогой, но надежный тип фиксации).

Цельнометаллические коронки

Рис.4 Цельнометаллические коронки

Их изготавливают из сплавов металлов – хрома, никеля, кобальта, титана, золота, платины или серебра, стойких к коррозии и довольно прочных. Чаще всего их устанавливают на жевательные зубы, потому что металлический блеск резко отличает их от других зубов, и во фронтальном отделе такие коронки серьезно нарушают эстетику. В современных клиниках такие коронки почти не ставят пациентам, однако в глубинке, где выбор материалов не так велик, все еще применяется этот архаичный метод реставрации зубов.

Преимуществ у них немного:

• относительная прочность (при этом некоторые сплавы менее прочные, чем диоксид циркония или современная керамика);
• подходят пациентам, у которых аллергия на другие виды материалов;
• относительно невысокая цена (если мы говорим не о золоте);
• длительный срок службы (от 15 лет и условно до 25, однако нередки случаи, когда коронки служат человеку дольше – до конца жизни).

Их не устанавливают на имплантаты, не используют при полной адентии, и крепят их только на культю собственного зуба пациента при помощи цемента. Поэтому если нужно по какой-либо причине снять металлическую коронку (лечение кариеса или десен, износ, необходимость создать мостовидный протез), ее либо распиливают, либо снимают при помощи ультразвука (аппаратом Коппа).
При имплантации желательно избавиться от металлических колпачков, чтобы не допустить возникновения гальванического эффекта. Гальванизм – это патология, вызванная действием друг на друга металлов во рту. Между несовместимыми металлами возникают электрохимические процессы, в результате чего усиливается электрическая проводимость слюны.

Гальванизм проявляется в виде металлического привкуса во рту, сухости, изменения вкуса пищи, жжения языка и общего недомогания (головных болей, слабости или нервозности).

По методу изготовления их различают на:

• штампованные из стандартных довольно тонких болванок. Под такой протез не требуется сильной обточки зуба, но и прочность ее оставляет желать лучшего.
• литые коронки отливаются индивидуально под каждого пациента. Они прочнее и толще, но под них препарировать собственный зуб пациента приходится довольно основательно. Они могут покрываться специальным напылением из драгоценных металлов или керамики, пластмасс или диоксида циркония. Золото напыляется поверх более дешевой основы для снижения риска окисления и образования налета, повреждения и развития бактерий. Керамика, пластик и диоксид циркония подбираются по цвету, близкому к цвету зубов пациенту. Они применяются для придания протезу эстетичности.

Металлокерамические коронки

Рис.5 Металлокерамические коронки

Их изготавливают на основе из металла (чаще всего – сплавов хрома), который затем покрывают слоем полевошпатной керамики. Они относятся к средней ценовой категории, служат обычно 10-15 лет. Поэтому в современных стоматологиях их нечасто устанавливают либо предлагают металлокерамику как недорогую альтернативу на жевательные зубы.

Плюсы:

• эстетичнее металла, цвет можно подобрать приближенный к оттенку собственных зубов;
  
• достаточно высокая прочность;
• длительный срок службы;
• умеренная стоимость;
• можно не менять пищевые привычки: хорошо выдерживают жевательную нагрузку, не подвержены окрашиванию;
• возможна установка как на жевательные зубы, так и во фронтальном отделе;
• можно обойтись без цемента. При фиксации на винт демонтируется для ремонта или коррекции;
• простой уход.

Минусы:

• эстетические качества далеки от идеала;
• металлическая основа вызывает посинение края десны, а при оголении шейки зуба (мягкие ткани могут со временем истончиться) металлический край может просвечивать;
• недорогие материалы вызывают аллергию, а металлы – гальванизм;
• коронки из металлокерамики довольно толстые, и тяжелые, требуется сильная обточка зубов, если установка необходима на культю;
• возможны сколы керамики;
• обладают высокой термопроводимостью, а значит, усиливается чувствительность при употреблении горячих или холодных продуктов.

Металлокерамические крепятся к имплантату либо на цемент, либо при помощи винта.

Безметалловые коронки 

Рис.6 Безметалловые коронки 

Безметалловые коронки бывают следующих видов:

• Керамокомпозитные коронки (керомеры) сделаны из гибридных материалов нового поколения из полимерного композита с вкраплениями микроскопических частиц керамики (до 0,6 микрон в диаметре) на стекловолоконном каркасе. Данные протезы отличаются высокой прочностью и эстетичностью. Материал относится к высокой ценовой категории, но позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку – таким образом дальнейшее разрушение собственного зуба либо расшатывание имплантата не происходят. Данный материал является биосовместимым и гипоаллергенным, изготавливается в зуботехнической лаборатории на основании слепков. Период изготовления короткий, так как спекание керамики не требуется. Возможна корректировка керомеров в условиях стоматологической клиники. Срок службы – более 10 лет.
• Коронки из нанокерамики (биокерамики) – это керамические композиции на основе мелкодисперсных частиц диоксида циркония с вкраплениями других материалов. Наночастицы размером до 100 микрон подвергают специальной обработке, после чего получается сверхпрочный биосовместимый материал, похожий по свойствам на собственные зубы пациента. Например, у них есть светопроводимость, то есть луч света не преломляется и проходит через нее, а значит, ее очень трудно отличить от естественного. Данный материал считается инновационным, и пока, к сожалению, он редко встречается в наших клиниках, однако за ним будущее, и мы посчитали нужным рассказать о нем.
• Коронки из прессованной керамики изготавливают из стеклокерамики (дисиликата лития) и бывают двух видов:

E-max стеклянная матрица в данном материале делает его максимально похожим на естественные зубы. При этом материал значительно прочнее обычной керамики, и может быть установлен как во фронтальном отделе, так и в зоне жевательных зубов. По способу изготовления этот материал подразделяется на 3 вида:

E-max RPESS (Empress) – материал, создаваемый методом прессовки под воздействием высокого давления и температуры. Так он обретает все свои свойства, включая высокую прочность. Материал подходит для изготовления люминиров, виниров, полукоронок, мостов (до 3 единиц в ряду).

E-max RPESS Multi – гибридный тип, в основе которой каркас из литьевой стеклокерамики, который затем покрывается слоями фарфора разных оттенков, чтобы получился градиент цвета. Так протез становится очень похож на натуральный зуб.

Преимущества:

• эстетически приближены к собственным зубам, хотя могут незначительно отличаться по цвету;
• быстро изготавливаются;
• самый дешевый вариант протезирования;
• просто ухаживать и ремонтировать.

Минусы:

• практически невозможно достичь такого же цвета и фактуры, как у собственных зубов пациента;
• подвержены окрашиванию от некоторых продуктов или напитков;
• короткий срок службы, так как пластик – недостаточно прочный материал: деформируется и ломается;
• пластик нередко вызывает аллергию и становится причиной воспаления мягких тканей, особенно при длительном использовании.

На постоянной основе пациентам пластик обычно не устанавливают, поэтому редко сажают его на цемент к культе зуба или абатменту на имплантате. Чаще всего такая коронка фиксируется тремя методами:

• с опорой на десну, как присоска, за счет вакуума;
• с опорой на соседние зубы при помощи кламмеров и замков;
• при помощи аттачментов (самый дорогой, но надежный тип фиксации).

Коронки из цельного диоксида

Такой вид обладает самой высокой прочностью: они практически не подвержены сколам и стиранию, но по виду похожи на белый пластик.

Преимущества:

• биосовместимы, гипоаллергенны;
• не вызывают гальванизм;
• срок службы очень долгий – 15-20 лет;
• при истончении десен остаются эстетичными благодаря белому цвету, не вызывают окрашивание десен;
• материал не окрашивается от пищевых красителей и лекарств;
• зуб не приходится сильно препарировать под такую коронку, потому что даже не очень толстые слои материала обладают достаточной прочностью, чтобы выдерживать жевательную нагрузку;
• универсальны в использовании: могут применяться для создания мостов, вкладок, цельных протезов на всю челюсть, для индивидуальных реставраций;
• плохая теплопроводимость, а значит меньше неприятных ощущений при потреблении горячих или холодных напитков и еды.

Недостатки:

• отсутствует светопроводимость, поэтому их сложно сделать похожими на естественные зубы, поэтому без облицовки керамикой они больше подходят для установки на жевательные зубы, вне зоны улыбки. Исключение – коронки, изготовленные по технологии Multi-layer, при которой послойно наносятся друг на друга слои предварительно окрашенного диоксида циркония, создавая градиент цвета и тем самым добиваясь максимального сходства искусственных зубов с натуральными;
• высокая стоимость;
• из-за высокой прочности они могут повредить зубы-антагонисты (противоположные, на другой челюсти).

Коронки из диоксида циркония с керамическим покрытием совмещают в себе свойства и преимущества циркония и керамики. Они также служат в среднем 20 лет, однако минусов у них несколько больше:

• слой керамики нередко подвергается сколам, причем первые сколы могут появиться уже через 5 лет с момента протезирования;
• они толще, чем однослойные, поэтому обтачивать под них зубы приходится сильнее.

Как устанавливают зубные коронки

Они могут покрывать как часть зуба, так и весь целиком. Их устанавливают так:

• Если корень собственного зуба находится в нормальном состоянии, а стенки разрушены более чем на 50%, делается культевая вкладка на основе слепка, на которую впоследствии насаживается и приклеивается при помощи цемента. На создание индивидуальной вкладки в специальной лаборатории уйдет 3-5 дней, после ее устанавливают и делают слепок. На 3-е посещение пациенту устанавливают, и он обретает красивую улыбку.

Также довольно часто применяется технология Build-up, при которой прикорневая часть и культя зуба создаются при помощи стекловолоконных штифтов. Это можно сделать непосредственно в клинике в день первого посещения, после рентгена. В этот же день снимается слепок и отправляется в зуботехническую лабораторию для изготовления коронки. Так пациент всего за два посещения уходит с отремонтированным и красивым зубом. Билд-ап чаще применяется во фронтальном отделе под безметалловую.

• Если зуб утрачен полностью, то есть два варианта: сделать мостовую конструкцию с опорой на соседние здоровые зубы либо провести имплантацию. Мост может ускорить разрушение сразу нескольких зубов в ряду, не даст необходимой жевательной нагрузки в месте утраченного зуба, что приведет к истончению тканей.

Имплантация зубов – это небольшая операция, когда в кость вживляется титановый штифт, имитирующий корень зуба. На него устанавливают абатмент (связующее звено), а сверху размещают саму коронку. Имплантаты имеют такую форму и конфигурацию, что выдерживают любую жевательную нагрузку. Так что на отдаленную перспективу предпочтение лучше отдать имплантации, невзирая на то, что это более травматичный метод восстановления зубов, по сравнению с мостом, и стоит операция дороже.

все имплантаты OneQ

Как временное решение можно установить пластиковую или металлопластиковую, которая будет фиксироваться к соседним зубам при помощи аттачментов и кламмеров – специальных крючков и замочков.

Срок службы разных видов коронок

Срок службы зависит не только от материала или назначения коронок (постоянные или временные), но и в первую очередь, от аккуратности пациента и соблюдения им рекомендаций стоматолога-ортопеда. Если пациент пытается грызть орехи со скорлупой, открывать зубами бутылки и жевать ириски, ничто не спасет его протезы. Но при аккуратном обращении многие коронки прослужат пациенту всю его жизнь.

В среднем общий срок службы коронок распределяется так:

• пластмассовые: 3-4 недели (штампованные) или год (из РММА).
• металлопластиковые: до 3 лет;
• цельнометаллические: 15-25 лет;
• металлокерамические: 10-15 лет;
• безметалловые коронки на основе керамики: 7-10 лет;
• коронки из диоксида циркония: 15-20 лет.

Какие коронки лучше выбрать?

Выбор нужно делать, исходя из рекомендаций врача и своих финансовых возможностей. Опытный стоматолог-ортопед на первой консультации сразу оценит состояние зубов, учтет пожелания пациента и предложит несколько возможных вариантов лечения. Стоит помнить, что скупой платит дважды, и промедление в лечении, если запустить ситуацию, обойдется намного дороже в будущем. Также важно понимать, что чудес не бывает, и дорогостоящие материалы наверняка подорожают со временем, поэтому на красивой и здоровой улыбке лучше не экономить. Если же финансовая ситуация не позволяет сразу остановиться на дорогом и качественном варианте, можно поставить временную конструкцию, и за это время собрать необходимую сумму.

Безусловно, изначально пациенту стоит самостоятельно изучить клиники в радиусе доступности, понять ценовую политику, прочитать отзывы и только затем принимать решение, кому можно доверить по сути свое здоровье. От здоровья зубов зависит очень многое – овал лица, прикус, общее внешнее впечатление, которое вы производите на окружающих, и даже то, как часто у вас будет болеть голова. Во всех смыслах.

Как правильно ухаживать за коронками?

Срок службы зависит также от того, насколько качественно вы за ними ухаживаете. Вот несколько простых правил:

• нужно чистить зубы дважды в день. Для этого лучше обзавестись ирригатором – струйки воды под большим напором выполнят чистку полости рта и между зубов;
• ополаскивайте рот после каждого приема пищи – специальным составом или простой водой;
• старайтесь не создавать резких перепадов температуры во рту: не заедайте мороженым горячий кофе, не запивайте холодным пивом горячие крылышки;
• посещайте клинику профилактически 2 раза в год после установки коронок. Так получится вовремя отследить возможные осложнения и предотвратить их.

Чем можно заменить зубную коронку?

Рис.7 Съемный зубной протез

Если нужно только восстановить внешний вид зубов в зоне улыбки, подойдут виниры или люминиры.

При обычном кариесе, если зуб поврежден менее чем на 50%, достаточно стандартного лечения и пломбирования либо установки восстановительной вкладки – микропротеза.

Если зуб пришлось удалить, то вместо коронки можно поставить мостовую конструкцию – по сути, это та же коронка на зуб, только на несколько зубов сразу, в том числе живых, причем в промежутке не будет корня.

Если своих зубов осталось мало, и их состояние плачевное — требует длительного лечения или удаления, то рациональнее удалить оставшиеся и установить полный протез на 4 или 6 имплантатах (по протоколам All-on-X). При недостаточном объеме костной ткани может потребоваться синус-лифтинг — операция по наращиванию костной ткани в области верхней челюсти для надежной фиксации имплантатов. Такой подход позволяет восстановить утраченные функции и эстетику даже при значительной атрофии тканей зуба.