Адентия - причины, симптомы, диагностика и лечение

В организме человека каждому элементу челюстной системы отведена своя важная роль, поэтому проблема утраты зубов – одна из самых распространенных причин, приводящих пациентов в стоматологический кабинет. Отсутствие одной единицы становится эстетическим дефектом, создающим серьезный психологический дискомфорт, нарушающий архитектуру полости рта и ухудшающей качество жизни человека.

Адентия – дефект зубного ряда, связанный с полным или частичным отсутствием зубов вследствие их утраты или аномалии формирования зубочелюстной системы.

В этой статье мы обсудим причины этого явления, симптомы, разновидности, а также поговорим о способах лечения данной патологии.

Причины адентии

Относительно условий и причин возникновения принято выделять два вида:

• Первичная (врожденная).

• Вторичная (приобретенная).

Первичная адентия

Полная врожденная адентия чрезвычайно редкая патология. Она выявляется примерно в 1 % случаев. Чаще всего причиной данного состояния становится гипогидротическая эктодермальная дисплазия, которая характеризуется триадой симптомов, среди которых зубы неправильной формы или их отсутствие, редкие волосы и нарушение потоотделения в связи с недоразвитием потовых желез.

Вторичная адентия

В детском возрасте повышенная активность ребенка может привести к ушибам, переломам корней, вколоченным и полным вывихам временных зубов, все эти повреждения могут стать причиной травмы зачатков постоянных зубов. Помимо этого, поражение может возникнуть при вовлечении зачатка постоянного зуба в воспалительно-инфекционный процесс.

Рис. 1 Виды адентии

К списку причин возникновения вторичной адентии после прорезывания и во взрослом возрасте относятся:

• Пародонтит - воспалительное заболевание комплекса тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле, является одной из самых частых причин утраты зубов. Пародонтит со временем приводит к разрушению опорно-удерживающего аппарата зуба и резорбции костной ткани альвеолярного отростка.

• Травмы - травматические повреждения механического характера могут приводить к потере зуба, чаще всего с этим сталкиваются люди, занимающиеся определенными видами спорта, где существует повышенный риск травм челюстно-лицевой области.

• Вынужденное удаление зуба вследствие запущенных стоматологический заболеваний или по показаниям ортодонтического лечения.

• Тяжелые сопутствующие патологии и хронические заболевания, приводящие к ослаблению связочного аппарата и убыли костной ткани.

• Оперативные вмешательства по поводу остеомиелитов, периоститов и новообразований.

• Результаты неправильно проведенного терапевтического и хирургического лечения зубочелюстной системы.

Полная вторичная адентия выявляется у 25% людей, перешедших отметку 60-ти летнего возраста. Подобные возрастные изменения происходят из-за ухудшения питания тканей пародонта, изменения гормонального фона, разряжения костной ткани и нехватки витаминов.

Симптомы адентии

Главными признаками обеих форм становится деформация зубных рядов и нарушения прикуса вследствие смещения зубов. В основе данного патологического процесса лежит неправильная функциональная нагрузка на зубочелюстной аппарат. Существует даже такое понятие, как феномен Попова-Годона, характеризующееся аномальными перемещениями соседних единиц, а также антагонирующих зубов в сторону имеющегося дефекта.

Симптомы полной врожденной адентии, как правило, сочетаются с другими патологиями развития челюстно-лицевого скелета. Могут отмечаться непропорциональность лица, плоское небо, неправильное развитие челюстей, и сильная выраженность носогубных складок . Подобная картина придает ребенку «старческое» выражение лица. У пациентов с данной формой полной адентии нарушено речеобразование, преобладает ротовое дыхание и  отсутствует возможность нормально питаться.

Даже при отсутствии нескольких функциональных единиц нарушается слаженная работа всего зубочелюстного аппарата. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к постепенной атрофии костной ткани в области дефектов. При полной форме вторичной адентии у пациентов отмечается целый ряд функциональных и морфологических изменений в челюстно-лицевой системе. Происходит изменение угла и соотношения челюстей из-за различий в направлении атрофии (ложная прогения), характер сокращения и тонуса мышц сменяется на патологический, изменяется движение нижней челюсти и языка во время жевания, глотания и разговора.

Кроме того, существенно уменьшается высота нижнего отдела лица, происходит углубление носогубных складок, опущение углов рта, кончика носа и даже углов глаз. Иногда может развиваться ангулярный хейлит (заеды). Все эти трансформации помимо ухудшения качества жизни приносят пациенту серьезный психологический дискомфорт.

Классификация адентии

Как уже было упомянуто ранее, в стоматологической практике выделяют формы адентии относительно причины и периода возникновения патологии: первичную и вторичную. Также отмечают адентию во временном и в постоянном прикусе.

Кроме того, разделяют виды по числу утраченных зубов. Объем дефекта может предполагать частичную адентию, когда в зубном ряду наблюдается отсутствие некоторых функциональных единиц, и полную адентию, при которой отмечается потеря всех зубов.

Стоматологи, специализирующиеся на ортопедическом лечении, в практике используют классификацию, систематизирующую дефекты зубных рядов, которая была предложена Кеннеди. По ней частичная адентия подразделяется на 4 класса и 3 подкласса:

• I класс — дефекты, располагающиеся по обе стороны зубного ряда, не ограничивающиеся с конца зубами (двусторонний концевой дефект).

• II класс — односторонний концевой дефект.

• III класс — дефекты, подразумевающие отсутствие функциональных единиц в зубном ряду, ограничивающиеся с концов зубами (включенный дефект в боковом отделе).

• IV класс — включенный дефект зубного ряда во фронтальном отделе.

Рис. 2 Адентия

Первые 3 класса имеют еще по 3 подкласса, которые визуализируют разнообразие дефектов зубных рядов и упрощают постановку диагноза для определения метода лечения. Первый подкласс добавляет к уже имеющемуся классу один включенный дефект, второй – два, третий – три. В клинических ситуациях, когда наблюдаются признаки из разных классов, патология классифицируется по меньшему из проявляющихся классов.

Возможные осложнения

Осложнения многообразны и могут нарушать функционирование зубочелюстного аппарата, а также носить системный характер.

Утрата зубов приводит к постепенной атрофии костной ткани в области дефекта. Кость представляет собой очень плотную специализированную форму соединительной ткани. В ней присутствуют два вида клеток: создающие и разрушающие, что отражает постоянно происходящий процесс перестройки костной ткани. От того, насколько соблюдаются пропорции между элементами тканей, зависит структура кости и ее потенциал выполнения защитных и опорных функций. При утрате зуба полость лунки заполняется новым материалом не полностью, а при отсутствии равномерной необходимой функциональной нагрузки запускается процесс деградации, разрушение клеток происходит быстрее, чем их деление.

При значительном дефекте на одной челюсти, зубы, находящиеся на противоположной стороне, также подвергаются смещению. Зуб, у которого нет антагониста, не имеет контакт при смыкании и начинает сдвигаться вертикально.

Деформации зубной дуги и нарушения прикуса могут стать причиной патологической стираемости твердых тканей зубов, что вызывает повышенную чувствительность (гиперестезию). А ткани пародонта функционирующих зубов начинают испытывать чрезмерную функциональную нагрузку, снижается их выносливость, все это опосредованно может повлечь за собой образование костных карманов и атрофию межзубных перегородок.

Также сформировавшиеся патологии прикуса вызывают нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава, может ограничиваться его движение, развиваться преждевременное изнашивание и постепенное разрушение тканей.

Кроме того, пациентов могут беспокоить заболевания желудочно-кишечного тракта. Из-за утраты жевательных зубов не происходит должной обработки продуктов питания, обостряются проблемы, связанные с нарушением пищеварения – гастриты, язвенные болезни желудка. При полной адентии значительно сокращается рацион питания, возможно развитие авитаминоза и недостатка необходимых микро и макроэлементов.

Способы лечения

Современная стоматологическая практика предлагает пациентам множество способов восстановления дефектов зубочелюстного ряда. Тактика лечения определяется специалистом, основываясь на клиническом случае, физиологических особенностях и желаемой стоимости комплекса всех процедур. Мы расскажем вам о наиболее популярных и эффективных методах восстановительной стоматологии.

При частичной адентии подходят данные варианты протезирования: мостовидные, бюгельные, пластиковые и нейлоновые пластинчатые протезы, а также дентальная имплантация.

Последний метод стал универсальным, прогрессивным, эстетичным способом лечения адентии. Суть методики дентальной имплантации - вживление титанового корня в челюстную кость пациента, после чего на него устанавливается ортопедическая конструкция. Главным преимуществом имплантации стал долгий срок службы, а также отсутствие необходимости обточки соседних зубов, как при работе традиционных мостовидных протезов.

Рис. 3 Пациент

Способы лечения полной адентии также делятся на несъемное и съемное протезирование.

Съемные зубные протезы, изготовленные из мягкой пластмассы или нейлона, часто применяются в стоматологии и по сей день, так как являются самыми доступными по цене. Но данная методика имеет большое количество минусов по сравнению с более инновационными и физиологичными способами протезирования. Подобная съемная ортопедическая конструкция фиксируется в ротовой полости за счет эффекта «присасывания», именно поэтому полные съемные зубные протезы нередко плохо держатся и соскакивают при употреблении пищи. Кроме того, данная конструкция не останавливает атрофический процесс, происходящий в костной ткани, и нередко повышает риск развития протезного стоматита. Стоит отметить и тот факт, что иногда у пациентов встречаются аллергические реакции на компоненты материала, из которого изготовлен полный съемный зубной протез.

Исходя из этого, большинство специалистов сходятся во мнении, что оптимальным по целому ряду показателей способом лечения полной адентии является протезирование с опорой на имплантаты.

Дентальная имплантация по протоколу All-on-4 и All-on-6 предполагает вживление 4 - 6 опорных дентальных имплантатов, в которые вместо абатментов фиксируют крепежи для установки акрилового протеза. Жевательная нагрузка в процессе функционирования распределяется на титановые корни. Метод с опорой на 4 дентальных имплантата применяют при незначительной убыли костной ткани. Протезирование с использованием 6 опорных точек является методикой выбора при более выраженной костной атрофии. Данная конструкция - условно-съемная, снять ее может только лечащий врач в стоматологическом кресле. (Более подробно о данных протоколах лечения вы можете прочитать в нашей статье «Имплантация все на четырех, что это такое?»)

Помимо этих двух наиболее коммерциализованных протоколов протезирования существуют также не настолько распространенные методы лечения полной адентии:

• Базальная имплантация – дентальные имплантаты устанавливаются в более глубокие отделы костной ткани, в кортикальную пластинку и базальный слой челюсти.

• Скуловая имплантация – данный вид имплантации предполагает выбор скуловых (удлиненных) имплантатов, которые вживляются в скуловую кость пациента. Этот протокол используют для восстановления дефектов на верхней челюсти.

• Трансмандибулярная (чрезкостная) имплантация – данная методика показана при чрезмерной дистрофии альвеолярного отростка нижней челюсти. Внутрикостная часть имплантируемой конструкции данного проходит через кость и фиксируется в пределах подбородка.

Принципы лечения адентии в детском возрасте имеют множество аспектов. Оно планируется в зависимости от возраста маленького пациента, тяжести патологии, периода роста и развития зубочелюстной системы. Ортопедическое лечение начинается с применения съемных пластиночных конструкций, которые должны корректироваться каждые 1-2 года. Изменить тактику протезирования на несъемное можно после окончания формирования и роста костных структур, в каждом случае этот вопрос решается индивидуально. 

Профилактика и прогнозы

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития вторичной адентии, заключаются в исключении и минимизировании факторов риска развития стоматологических заболеваний.

• Качественная гигиена ротовой полости с применением специальных приспособлений для самостоятельной чистки. 

• Профилактические посещения стоматологического кабинета.

• Сбалансированный рацион питания.

• Ранняя диагностика с своевременным лечением заболеваний зубов или пародонта.

Успех лечения адентии зависит от качества установления причин возникновения заболевания и от рациональности выбора методики лечения.