Всё о синус-лифтинге

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг – это операция по увеличению объема костной ткани в области дна гайморовой пазухи с целью последующей установки импланта на верхней челюсти. В классическом варианте включает в себя отслаивание слизистой оболочки гайморовой пазухи и подсадку остеопластического вещества в образовавшуюся полость.  

Гайморова пазуха — это парная воздухоносная полость, расположенная вокруг носа внутри верхнечелюстной кости, покрытая тонкой слизистой оболочкой. Размеры и форма пазух у людей различаются.

Рис.1 Полость гайморовой пазухи

Получайте последние анонсы и обсуждения о дентальной имплантации. Подписывайтесь на наш канал!

Анатомия синусов и их роль в процессе синус-лифтинга

Верхнечелюстные синусы, также известные как гайморовы пазухи, представляют собой парные воздухоносные полости, расположенные в толще верхнечелюстной кости. Если быть точнее, они располагаются непосредственно под глазными орбитами и над альвеолярным отростком верхней челюсти. 

Гайморовы пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая непрерывно продолжается из полости носа, создавая единую дыхательную систему. 

Размеры и форма пазух у людей могут значительно отличаться в зависимости от индивидуальных показателей, также они могут изменяться с возрастом и под воздействием иных факторов, о чем мы расскажем немного позже. Понимание анатомических особенностей и вариаций формы верхнечелюстных синусов имеет важное значение как для клинической медицины, так и для оперативных вмешательств, в том числе и для хирургической стоматологии.

Основные формы гайморовых пазух:

• Треугольная форма: Это достаточно распространенный вариант анатомии, когда синус имеет треугольную форму с основанием, прилегающим к носовой полости, и вершиной, направленной к скуловой кости.

• Квадратная или прямоугольная форма: В данном случае пазуха может иметь более прямоугольную или квадратную форму, что чаще наблюдается у взрослых. Такие синусы обладают более объемные и имеют выраженные границы, что может быть важно при планировании оперативных вмешательств, таких как синус-лифтинг.

• Овальная или круглая форма: Синусы могут быть округлыми или овальными, с гладкими контурами, что может уменьшить вероятность течения хронических воспалительных процессов.

• Неправильная форма: У некоторых людей пазухи могут обладать асимметричной, неправильной формой с неровными контурами и различной степенью выраженности в разных участках. Подобная особенность может негативно сказываться на проведении диагностики.

Важно учитывать данные формы при планировании дентальной имплантации и других вмешательств в области верхней челюсти. Современные методы диагностики, такие как компьютерная томография, позволяют досконально изучить анатомию верхнечелюстных пазух, выявить их индивидуальные особенности и планировать наиболее эффективное лечение.

Утрата функциональных единиц, особенно в области моляров и премоляров верхней челюсти, может привести к значительным изменениям в структуре костной ткани альвеолярного отростка, а также анатомии и физиологии верхнечелюстных пазух. Данные преобразования включают в себя как изменение формы, так и степени пневматизации пазух. 

Последствия длительного отсутствия функциональных единиц могут включать:

• Уменьшение объема костной ткани альвеолярного отростка. При неравномерной жевательной нагрузке происходит постепенная резорбция кости  в области альвеолярного отростка вплоть до значительного уменьшения высоты и ширины кости.

• Пневматизация верхнечелюстных пазух. Ремоделирование и резорбция костной ткани приводит к расширению в вертикальном направлении верхней челюсти, так как пространство, ранее занятое корнями, становится частью пазухи. В конечном итоге происходит снижение высоты костной перегородки между полостью рта и пазухой.

Данное явление имеет важное значение при планировании дентальной имплантации, ведь для успешной установки имплантатов требуется достаточный объем кости, а расширенные пазухи могут значительно ограничить эти возможности. В данном случае требуется проведение синус-лифтинга — процедуры, которая направлена непосредственно на увеличение объема костной ткани в области верхней челюсти.

В каких случаях необходим синус-лифтинг?

Как уже было упомянуто выше, истончение альвеолярного отростка в дистальном отделе происходит у всех людей с разной интенсивностью и может быть вызвано разными причинами: пародонтозом, длительным отсутствием жевательной нагрузки после утраты функциональных единиц, возрастными изменениями или индивидуальными особенностями. 

При уменьшении объема кости становится невозможной имплантация на челюсти без синус-лифтинга — ведь для искусственного корня необходим фундамент. Операция довольно сложная и требует высокого профессионализма от врача, чтобы добиться максимально точного результата и не допустить травматизации слизистой оболочки гайморовой пазухи. Подробнее информацию о видах, особенностях и рисках мы расскажем в нашей статье. 

Значение операции 

Восстановление верхней челюсти очень важно для человека, потому что позволяет ему вернуть не только жевательную функцию, но и вновь обрести эстетический внешний вид. На верхней челюсти костные ткани больше склонны к атрофии, поэтому без костной пластики имплантация в данной области становится невозможной. Имплантат не будет устойчиво стоять в тонкой кости. К тому же без предварительного поднятия слизистых тканей гайморовой пазухи возникает риск их перфорации при установке дентального имплантата.

К счастью, технологии не стоят на месте, и, начиная с 1970х годов, когда впервые в мире начали проводить подсадку костную аугментацию, процедура стала менее травматичной, более быстрой и технологичной. Также появилась возможность проводить имплантацию верхней челюсти и устанавливать искусственный корень одновременно с подсадкой костных материалов. Разработаны разные методики и виды остеопластических веществ (биологические и синтетические), а предоперационные обследования стали максимально точными.

Виды синус-лифтинга

Вид операции выбирается по результатам осмотра и анализа текущего состояния костной ткани:

• при толщине 8 и более миллиметров возможна установка имплантата без костной пластики, т.е. без проведения синус-лифтинга;

• толщина от 7 до 4 миллиметров является показанием для закрытого синус-лифтинга. Данный вид считается менее травматичным. Более того, в настоящее время в практику внедряются более безопасные и простые методики, например, метод гидравлического поднятия мембраны;

Рис.2 Закрытый синус-лифтинг

• от 4 до 2 миллиметров — в таком случае необходимо проведение латерального синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантата;

• в случае, если толщина кости челюсти менее 2 мм, также выполняется открытый синус-лифтинг, но имплантат устанавливается не ранее чем через полгода после подсадки костной ткани.

Рис.3 Открытый синус-лифтинг

Существует также инновационный вид  – эндоскопический. Самые современные медицинские центры предоставляют услугу костной пластики с использованием эндоскопа — прибора, который представляет собой камеру на тонкой трубке, которая вводится через носовые пазухи в гайморову полость и позволяет врачу контролировать весь процесс вмешательства. Данная процедура актуальна при наличии воспалительных процессов и образовании кист в гайморовой пазухе. А также в случаях, когда необходимо провести костную пластику при минимальной травматизации и с максимальной точностью.

Открытый или классический, синус-лифтинг

Открытый (латеральный) классический синус-лифтинг проводится через боковую стенку верхнечелюстного синуса (между клыком и скуловым отростком). Сначала делается надрез и отодвигаются мягкие ткани десны. Затем специальными инструментами создается отверстие в кости, через которое появляется доступ к мягким тканям гайморовой пазухи. 

Шнейдерова мембрана отодвигается назад и кверху, а в образовавшуюся полость помещается костный трансплантат. Затем врач устанавливает на место отслоенный ранее фрагмент костной ткани и сшивает рану. После восполнения объема кости данным способом требуется несколько месяцев для приживления костной ткани, а затем возможна установка имплантата.

Видео операции по дентальной имплантации с проведением классического синус-лифтинга

Для проведения процедуры синус-лифтинга используется ряд специализированных хирургических инструментов, которые, как правило, объединяются в удобные комплекты.

Набор для открытого и закрытого синус-лифтинга SAVE SINUS от Dentis включает все необходимое для безопасного и эффективного проведения вмешательства:

• 2 аква-насадки для гидравлического синус-лифтинга разного диаметра — позволяют аккуратно и контролируемо поднять мембрану с помощью водяного давления.

• 8 ограничителей (от 3 мм до 8 мм) — обеспечивают точную глубину работы и предотвращают избыточное внедрение инструмента.

• Расширитель стенки — многофункциональный инструмент, применяемый для подготовки костной ткани в зоне операции.

• Хирургические римеры (4 размера) — обладают закруглённым кончиком без режущих краёв, что минимизирует риск повреждения синусной мембраны.

• Кюреты с особым дизайном — способствуют более удобному и безопасному проведению процедуры за счёт улучшенной эргономики и анатомической формы.

Этот набор оптимально подходит как для открытого, так и для закрытого синус-лифтинга, снижая травматичность вмешательства.

Рис.4 Набор для открытого синус-лифтинга SAVE Sinus от Dentis

• LAD (Ø 8.0 мм): сверло для открытого синус-лифтинга. Используется для формирования костной крышки для последующего образования окна в боковой стенке верхней челюсти. После установки ограничителя, сверление выполняется на скорости 800–1200 об/мин. Пошаговая замена ограничителей с интервалом 0,5 мм позволяет точно контролировать глубину проникновения и обеспечивает безопасный доступ к верхнечелюстной пазухе.
  

Рис.5 Вскрытие окна, используя сверло LAD

• LAR (Ø 8.0 мм): ример для открытого синус-лифтинга. Стачивает боковую стенку и формирует костное окно.  Конструкция лезвия создает превосходную режущую силу и уменьшает повреждение мембраны посредством адаптированной конструкции, в которой лезвие заполняется костной стружкой во время процесса резки.

Рис.6  Вскрытие окна, используя используя ример LAR 

• Расширитель стенки: используется для расширения латерального окна, сформированного сверлом или римером при боковом доступе. Используется вместе с ограничителем. Обеспечивает точный контроль глубины и безопасное увеличение области доступа без повреждения окружающих структур.

• Кюреты-элеваторы: применяются для аккуратного отделения и подъема мембраны верхнечелюстной пазухи. Позволяют безопасно мобилизовать мембрану без её перфорации, обеспечивая необходимое пространство для последующего введения костного материала.

• Система ограничителей: применяется для контроля точности глубины продвижения сверла/римера. Длина: 0,5/1,0/1,5/2,0/2,5/3,0 мм.

  Рис.9 Система ограничителей

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг проводится со стороны верхушки альвеолярного гребня. Через цилиндрическое отверстие остеотомами (специальными инструментами) Шнейдерова мембрана гайморовой пазухи отодвигается наверх,  а в освободившееся пространство помещается остеопластический материал. Впоследствии после заживления через это же отверстие будет устанавливаться имплантат.

Для закрытого синус-лифтинга все необходимые инструменты содержатся в наборе SAVE Sinus от Dentis. 

Рис.10 Набор для открытого и закрытого синус-лифтинга SAVE Sinus от DENTIS

В комплект входят:

• Фреза Линдеманна Ø2,0 — используется для создания начального отверстия для доступа к верхнечелюстному синусу, аккуратно и с минимальным повреждением соседних тканей.

Рис.11 Фреза Линдемана 

• Римеры — для безопасного подъема мембраны. При необходимости используются с ограничителем длины.

Рис.12 Хирургический ример

• Ограничители — используются с фрезой Линдемана, глубиномером, расширителем стенки. Предотвращает чрезмерное продвижение инструмента вглубь костной ткани.
   

Рис.13 Ограничители

Рис.14 Начальное сверление

• Глубиномер — для точного определения глубины сформированного отверстия перед использованием римера. При необходимости используется вместе с ограничителем длины.

Рис.15 Глубиномер

• Уплотнитель кости — для уплотнения материала в синусе, со стоппером для контроля глубины. Применяется для проталкивания и утрамбовки костного материала в месте отслоения пазухи через высверленное отверстие после хирургического римера. При необходимости используется вместе с ограничителем длины.

Рис.16 Уплотнитель кости

• Аква-насадки Ø3.1 и Ø4.1 мм применяются для поднятия мембраны верхнечелюстного синуса путем гидравлического давления, что обеспечивает щадящий подход при закрытом синус-лифтинге

Рис.17 Аква-насадки

• Также в набор входят ёмкость для смешивания костного материала и наконечник для подключения к слюноотсосу.

Рис. 18 Емкость и наконечник

Поднятие Шнейдеровой мембраны посредством гидравлического давления

Такой метод вляется одним из самых новых и безопасных поднятия мембраны.

Заключается он в том, что через аква-насадку, герметично зафиксированную в кортикальной кости вводится раствор хлорида натрия, давление которого поднимает мембрану пазухи.

Рис.19 Аква-насадка для поднятия Шнейдеровой мембраны

При этом в случае установки одиночного имплантата рекомендуется ввести 2 смᶾ жидкости, а если планируется установка двух и более имплантатов, то объем хлорида натрия следует увеличить до 3 смᶾ.

При выполнении процедуры жидкость подается не вся сразу, а пошагово, чтобы не нагнетать излишнего давления и избежать травмирования мембраны. Сперва вводится 0,5 смᶾ хлорида натрия, который затем извлекается. Следующим шагом является введение уже 1,0 смᶾ жидкости с последующим ее извлечением. И так, пошагово, увеличивая объем вводимой жидкости на 0,5 смᶾ с каждым шагом, происходит деликатное поднятие мембраны пазухи.

Рис.20 Принцип работы аква-насадки

После чего должна состояться закладка костного (остеопластического) материала с помощью эргономичных и атравматичных кюрет набора SAVE SINUS.

Рис.21 Набор для открытого и закрытого синус-лифтинга SAVE Sinus от DENTIS

Преимущества синус-лифтинга для пациентов

Иногда синус-лифтинг необходим  для качественной реабилитации пациента с дефектами зубочелюстного ряда. Данное хирургическое вмешательство обладает большим количеством преимуществ, которые мы перечислим ниже:

• Увеличение объема костной ткани

В ряде ситуаций анатомические особенности могут препятствовать немедленной имплантации. В таких случаях требуется укрепить основу для дентальных имплантатов. Синус-лифтинг позволяет увеличить высоту и плотность костной ткани на верхней челюсти, что гарантирует надежную фиксацию и долговечность имплантатов.

•  Восстановление функциональных параметров

Костная пластика и дентальная имплантация восстанавливают возможность физиологичного пережевывания пищи, правильного распределения жевательной нагрузки и способствуют улучшению речевой функции.

•  Эстетическое улучшение и повышение качества жизни

Дентальные имплантаты, установленные после синус-лифтинга, выглядят и функционируют как естественные зубы, что улучшает эстетические параметры  улыбки и придает пациенту уверенность в себе. Также восстановленные функциональные единицы  предотвращают резорбцию костной ткани и сохраняют естественные контуры лица.

•  Стабильность и долговечность результатов.

Создание прочной костной основы для имплантатов увеличивает их срок службы и снижает риск осложнений, таких как отторжение имплантатов или их расшатывание.

Ультразвуковая пьезо-технология в помощь хирургу-имплантологу

Отверстие в кости может создаваться при помощи ультразвукового хирургического пьезо-аппарата. 

Специальная насадка с пьезокристаллами приводится в движение в ультразвуковом диапазоне и выполняет надрезы для образования специального «окна» в зону гайморовой пазухи максимально деликатно.

Рис.22 Насадки для пьезоаппаратов Sonic Surgeon

Данная процедура считается наименее травматичной, так как кость в данном случае не нагревается, ее мелкие частицы не разлетаются в стороны в виде пыли, а максимально сохраняется в живом виде. 

Распил кости минимален, адаптация после процедуры вместо 10-14 дней составляет в среднем 3-5 дней, болевые ощущения в послеоперационном периоде снижаются. 

На российском рынке представлен ряд ультразвуковых хирургических аппаратов от производителей со всего мира, в том числе и ультразвуковой пьезоаппарат нового поколения Sonic Surgeon 600L южнокорейской компании Dong Il Technologies.  

Рис.23 Пьезохирургический аппарат со светом Sonic Surgeon 600L

Sonic Surgeon 600L позволяет при помощи ультразвука проводить ряд стоматологических манипуляций, делая точные разрезы как мягких, так и твердых тканей, в том числе в труднодоступных местах, при этом минимально травмируя сосуды и нервы.

Пьезоаппарат Sonic Surgeon 600L имеет широкий спектр применения и может использоваться в:

• Имплантологии (расщепление гребня, синус-лифтинг, отсечение кости, забор аутокости, подготовка ложа под имплантат и проч.);

• Хирургической стоматологии (экстракция зуба, в том числе ретинированного, резекция верхушки корня, устранение кист и гранулем, дистракция кости);

• Периодонтальной хирургии (декомпрессия альвеолярного нерва, резекция периодонта);

• Эндодонтическом лечении;

• Челюстно - лицевой хирургии;

• Снятие зубных отложений.

Широкие возможности применения аппарата существуют благодаря 19 моделям насадок для различных целей. 

Пьезохирургический аппарат со светом Sonic Surgeon 600L эффективен при выполнении синус-лифтинга — одной из самых деликатных процедур в имплантологии.

Благодаря точечному воздействию ультразвуковых волн, Sonic Surgeon 600L позволяет атравматично отделить слизистую мембрану гайморовой пазухи от костной стенки, снижая риск её перфорации. Это особенно важно при проведении закрытого или открытого синус-лифтинга, где сохранность мембраны играет решающую роль в успешной установке импланта.

Кроме того, аппарат оснащен ярким светодиодным наконечником с высокой стабильной мощностью в 60 Вт, цветным сенсорным ЖК-дисплеем, многофункциональным и эргономичным педальным переключателем.   

• Формирование латерального окна при открытом синус-лифтинге

Специальная насадка с насечками и усиленной режущей кромкой обеспечивает точное и аккуратное формирование бокового окна в костной ткани. Благодаря своей форме, она также подходит для подготовки ложа под имплантат.

• Безопасное отделение Шнейдеровой мембраны

Атравматичная насадка с округлым, плоским наконечником позволяет мягко и точно отделить мембрану от костной стенки, снижая риск её повреждения.

• Расщепление альвеолярного гребня и удаление зубов

Тонкая и острая насадка предназначена для деликатного, но эффективного расщепления костной ткани, особенно в зонах с ограниченным объемом кости, а также для точечного удаления зубов.

• Забор аутокости или костного блока

Насадки с анатомически оптимизированной формой и прочным металлическим покрытием позволяют эффективно забирать аутогенную кость или костные блоки с минимальными усилиями и с длительным сроком службы.

• Закрытый синус-лифтинг с гидравлическим подъёмом мембраны

Инновационная насадка с функцией подачи жидкости позволяет аккуратно приподнять мембрану за счёт гидравлического давления. Эта методика не требует сверления и особенно эффективна при наличии даже минимальной высоты кости (от 5 мм).       

все товары DENTIS для ультразвуковой пьезохирургии

Имплантация сразу после синус-лифтинга

Дентальная имплантация одномоментно с синус-лифтингом является актуальным решением благодаря своим многочисленным преимуществам. Этот метод позволяет уменьшить общее время, необходимое для  лечения и сократить количество этапов хирургического вмешательства.

Условия для одномоментной имплантации:

• Достаточный объем и хорошая плотность костной ткани: Для проведения синус-лифтинга одномоментно с дентальной имплантацией толщина имеющейся костной ткани должен быть достаточной для первичной стабилизации имплантата. Как правило это не менее  4,5 -5,0 мм.

• Отсутствие патологических процессов: Дентальная имплантация возможна только при отсутствии активных воспалительных процессов в области верхнечелюстной пазухи и окружающих тканей.

• Хорошее общее состояние здоровья: Пациент должен иметь хорошее общее состояние здоровья и не иметь серьезных системных заболеваний, которые могли бы негативно повлиять на процесс заживления.

Проведение дентальной имплантации одномоментно с костной пластикой обладает рядом преимуществ, среди которых особенно важны:

• Сокращенное время лечения и уменьшение количества оперативных вмешательств: Проведение двух хирургических вмешательств за одно посещение позволяет значительно сократить время, необходимое для лечения, а также избавляет от необходимости повторной операции.

• Ускорение процесса реабилитации и заживления: Совмещенная процедура способствует более быстрому восстановлению и заживлению тканей, так как процесс регенерации происходит одновременно для костного трансплантата и имплантата.

Провести одномоментную дентальную имплантацию можно как при закрытом, так и при открытом синус-лифтинге. Разница техники вмешательств будет заключаться в том, что при крестальном мы не формируем отдельный вход для имплантата, ведь данная методика это предполагает, а установка будет происходить через уже подготовленный туннель.  При латеральном методе врач должен сформировать отдельный вход с альвеолярной стороны верхней челюсти, а сам имплантат устанавливается в подготовленное отверстие, фиксируется PRF- и барьерная мембрана.

Синус-лифтинг с имплантацией не проводится при высоком риске отторжения или плохой фиксации имплантата, независимо от метода.

Для повышения точности подготовки ложа под имплантат и обеспечения надёжной фиксации в зоне синус-лифтинга может применяться набор для профилирования кортикальной кости BONE PROFILER Dentis. Он позволяет сформировать правильную геометрию канала в костной ткани, устранить неровности и достичь высокой первичной стабильности имплантата даже при ограниченном объёме кости.

Набор BONE PROFILER Dentis используется:

• при одномоментной имплантации с синус-лифтингом — для точной обработки ложа в условиях ограниченного объёма и плотности кости;

• при наличии неровностей кортикального слоя — для формирования ровного и предсказуемого ложа под имплантат;

• при подготовке костного ложа в сложных анатомических участках — где требуется высокая точность и сохранность окружающих структур;

• при работе с мягкой или неоднородной костной тканью — для улучшения первичной стабилизации имплантата за счёт точной геометрии посадочного места.

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый метод сразу предполагает установку имплантата, но может быть отменен из-за прободения слизистой оболочки или скрытого воспалительного процесса.

Открытый синус-лифтинг

Данный метод используется при значительной атрофии костной ткани. В таком случае не рекомендуется устанавливать имплантат вместе с костной аугментацией из-за риска отторжения. Лучше подождать до 3 месяцев для приживления трансплантата.

Игнорирование этих рисков может привести к неудачному результату и невозможности повторного оперативного вмешательства.

Помимо синус-лифтинга, при недостаточном объёме костной ткани также применяются методы расщепления и расширения альвеолярного гребня. В таких случаях используется набор для расщепления кости SAVE RIDGE, позволяющий увеличить ширину альвеолярного гребня на верхней или нижней челюсти без излишней травматизации тканей.

Синус-лифтинг и расщепление гребня — это разные этапы хирургического вмешательства, однако в клинической практике они часто используются последовательно. Например, если после проведения синус-лифтинга достигнута достаточная высота кости, но её ширина остаётся недостаточной для установки имплантата, следующим этапом применяется расщепление гребня.

Набор SAVE RIDGE применяется:

• при недостаточной ширине альвеолярного гребня для установки имплантата;

• в комбинированных случаях, когда необходимо как вертикальное (с помощью синус-лифтинга), так и горизонтальное увеличение костной ткани;

• для минимально инвазивного расщепления кортикальной пластинки с контролируемым расширением;

• в зонах с тонкой костью, где традиционные методы аугментации сопряжены с высоким риском.

Использование набора SAVE RIDGE позволяет провести щадящую подготовку кости с сохранением её структуры и сосудистой сети, что способствует успешной остеоинтеграции имплантатов и снижает риски осложнений.

Существует ли универсальный набор инструментов для выполнения обоих видов процедур?

Различие между открытым и закрытым синус-лифтингом заключается в способе доступа к гайморовой пазухе — сбоку при открытом типе, снизу — при закрытом. И для выполнения каждого вида понадобится отдельный набор инструментов.

Однако компания Dentis создала универсальный набор SAVE Sinus, который содержит все инструменты, необходимые как для открытого, так и для закрытого синус-лифтинга. Кроме того, набор содержит аква-насадку Аква-тип для поднятия мембраны посредством гидравлического давления.

Видеообзор универсального набора SAVE Sinus

Видео. Применение аква-насадки для выполнения гидравлического поднятия мембраны на практике.

Классификация остеопластических материалов и мембран

  Как мы уже выяснили, основная цель – создать достаточный объем костной ткани на верхней челюсти для установки имплантата. Для наращивания кости используются так называемые остеопластические (костные) материалы, которые служат основой для формирования собственной ткани. Какие существуют виды костных трансплантатов на сегодняшний день?

• Аутокость – измельченная кость самого пациента. Забор собственной кости проводятся либо с верхнечелюстного бугра, либо из подвздошной кости (формирует с другими костями тазовую кость). Несмотря на болезненность (в восстановительном периоде), сложность и дороговизну использования данного метода, он до сих пор активно применяется в челюстно-лицевой хирургии, потому что при аутотрансплантации обеспечивается максимальная остеоинтеграция. Также смешивание аутотрансплантата с другими видами сильно увеличивает их эффективность. 

• Аллотрансплантат –трансплантат, изъятый из трупа другого человека. Стоимость выше, чем при использовании аутокости, потому что к процедуре изъятия добавляются еще и хранение с транспортировкой.

• Аллоплант (синтетический материал) – чаще всего из таких веществ, как коллаген, дурапатит, гидроксиапатит, бета-трикальцийфосфат. Перед введением в челюстную полость смешиваются с кровью пациента или соляным раствором. Представляет собой микрогранулы, имеющие высокую биологическую активность. Основное преимущество – их полная стерильность что позволяет избежать воспаления и отторжения.

В товарном портфеле компании Dentis присутствует Ovis Bone BCP – инновационный аллоплант для костной пластики, исключающий возникновение воспалительных  и аллергических реакций, часто возникающих при использовании натуральных трансплантатов. Он состоит на 80% из бета-трикальций фосфата для адгезии остеобластов и на 20% из гидроксиапатита, что обеспечивает структурную устойчивость.

Кроме того, он обладает следующими преимуществами:

• Высокая биосовместимость и активность

• Превосходная костная проводимость

• Рентгеноконтрастность, облегчающая контроль

• Структура, включающая как большие, так и маленькие поры для оптимальной интеграции

•  Удобство применения

• Ксенотрансплантат или биологический материал: специально подготовленные (деантигенизация) и очищенные кости животных (свиней, коров, лошадей), чья структура максимально схожа с человеческой костью. Ввиду сложности и высокой технологичности процесса подготовки, его стоимость выше, чем у синтетических материалов. Современные биотрансплантаты гипоаллергенны и практически не вызывают отторжения.

все синтетические костные материалы Dentis

Южнокорейская компания Dentis предлагает стоматологам передовые решения для костной пластики, среди ксеногенных остеопластических материалов находится bioOST XENOGRAFT (бычий).

bioOST XenoGraft Collagen Двухфазные гранулы из бычьей кости с натуральными коллагенами и факторами роста.  Улучшает остеорегенерацию и сохраняет объем. 

Применение: Синус-лифтинг, костная регенерация, альвеолярная регенерация, параимплантатные дефекты.

bioOST XenoGraft Mineral Гранулы из губчатой костной ткани телят, термически обработанные для максимальной прочности. Обеспечивает высокую остеокондуктивность и прочность.

Применение: Синус-лифтинг, костная регенерация, альвеолярная регенерация, параимплантатные дефекты.

bioOST XenoGraft Cortical Гранулы из кортикальной кости быка с оптимальным соотношением минералов и коллагенов. Данный продукт гарантирует высокую успешность аугментации и долговременную стабильность объема. 

Применение: Синус-лифтинг, костная регенерация, альвеолярная регенерация, параимплантатные дефекты.

все биологические костные материалы Dentis

Все виды костных материалов должны быть гипоаллергенными и биосовместимыми. Также при необходимости  используется стимулятор восстановления собственной кости (BMP-морфогенетический протеин). Стоимость данного вещества высока, поэтому его используют лишь в качестве добавки к другому.

Врач выбирает оптимальную схему лечения и подбирает подходящий остеопластический материал в зависимости от клинической ситуации.

Для проведения костной пластики также используются разнообразные типы мембран, выполненные из различных материалов.

Существуют два типа мембран: резорбируемые и нерезорбируемые.

Резорбируемые мембраны

Эти мембраны постепенно рассасываются после выполнения своей функций:

• Предотвращение смещения трансплантата: фиксируют костнопластический материал на месте.

• Создание барьера, способствующего сохранению костной массы.

• Уменьшение травматизации тканей: обеспечивают более быстрое и правильное заживление.

• Профилактика бактериальной инфекции: предотвращают проникновение бактерий в зону вмешательства.

• Предотвращение инфильтрации эпителия: защищают зону роста кости от нежелательного прорастания мягких тканей.

• Стабилизация зубов в зоне вмешательства.

• Защита пазухи при синус-лифтинге: препятствуют проникновению остеопластического материала в гайморовую пазуху.

Из чего они могут быть изготовлены:

• Коллаген животного происхождения: очищенные и обработанные ткани, такие как бычьи сухожилия, перикард, свиная диафрагма.

• Синтетические и природные полимеры: полигликолид и полилактид, используемые в корректирующей челюстной хирургии. Такие мембраны имеют более длительные сроки резорбции по сравнению с коллагеновыми аналогами.

Компания  Dentis  предлагает Ovis DENTIS – мембрану из водорастворимого свиного коллагена. Этот продукт выделяется своей гибкостью и эластичностью,  а также способностью сохранять барьерные свойства и стимулировать рост костной ткани.

Также в ассортименте продукции представлены:

• BioPLATE Barrier Cardioplant – двухслойная мембрана из мезенхимальной ткани бычьего перикарда, обладающая высокой прочностью и умеренной растяжимостью.

• BioPLATE Contur – мембрана из свиной диафрагмы, эффективная в качестве барьера и отличающаяся высокой эластичностью.

Нерезорбируемые мембраны

Эти мембраны не поддаются естественному рассасыванию и должны быть удалены после выполнения своей функции.

Ovis TRM от Dentis – мембрана из микропористого d-PTFE (политетрафторэтилена) с титановым каркасом обеспечивает отличные результаты в формировании новой костной ткани. Она отличается высокой прочностью и разнообразием форм, что делает её идеальным решением для самых разнообразных клинических случаев.

Показания

• аномалия строения кости;

• пародонтоз в тяжелой форме;

• возрастные изменения, сопровождающиеся атрофией костной ткани;

• склонность к появлению кист и новообразований в жевательной области;

• длительное отсутствие нагрузки после утраты зубов в отдаленном периоде;

• патологические изменения костной ткани.

Как проходит подготовка к костной пластике?

1. Осмотр стоматолога-ортопеда и составление плана лечения.

2. Компьютерная томография или панорамный рентгеновский снимок всех зубов для уточнения локализации будущего зубного протеза, определения толщины костной ткани и подходящего вида синус-лифтинга.

3. При выявлении кистозных образований в зоне гайморовой пазухи – посещение ЛОР-врача и лечение или удаление образования.

4. Сдача анализов, как перед любым другим хирургическим вмешательством: общий анализ крови (плюс лейкоциты и СОЭ), группа крови и резус-фактор, показатели свертываемости крови, уровень глюкозы, а также анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит. В отдельных случаях врач назначает дополнительные анализы.

5. Курильщикам рекомендуется воздержаться от курения на 1-2 недели до вмешательства и как минимум на месяц после.

Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией за исключением редких случаев, когда требуется сложное и длительное вмешательство (установка нескольких имплантатов с одновременной экстракцией зубов или же забор аутокости). При необходимости по решению врача и анестезиолога пациенту может быть назначена медикаментозная седация – инъекция препарата, имеющего успокоительный и расслабляющий эффект. В среднем процедура длится 1-2 часа.

Чем отличаются протоколы

В зависимости от клинической ситуации и анатомических особенностей пациента применяются два основных протокола: открытый синус-лифтинг (латеральный доступ) и закрытый синус-лифтинг (вертикальный доступ). Эти методы отличаются по технике выполнения, показаниям и послеоперационному периоду.

Закрытый синус-лифтинг выполняется через лунку, подготовленную для установки имплантата. Врач использует специальные инструменты, чтобы аккуратно приподнять дно гайморовой пазухи, не нарушая целостность слизистой оболочки, и вводит костный материал. После этого сразу устанавливается имплантат. Этот метод применяется при незначительной атрофии костной ткани, когда высота кости составляет не менее 5-6 мм, и отсутствуют выраженные патологии в области гайморовой пазухи, такие как хронический синусит или перфорация слизистой. Преимущества закрытого синус-лифтинга включают меньшую инвазивность по сравнению с открытым методом, короткий период восстановления и возможность одновременной установки имплантата. Однако у этого метода есть и недостатки: ограниченный объем костного материала, который можно ввести, и неприменимость в сложных случаях с выраженной атрофией кости.

Открытый синус-лифтинг предполагает доступ к гайморовой пазухе через боковую стенку верхней челюсти. Хирург создает небольшое окно в кости, аккуратно отслаивает слизистую оболочку пазухи и заполняет пространство костным материалом. Установка имплантата может быть выполнена сразу или через несколько месяцев, в зависимости от объема костной пластики. Этот метод используется при выраженной атрофии костной ткани, когда высота кости менее 4-5 мм, а также в случаях, требующих значительного увеличения объема кости. Открытый синус-лифтинг также применяется при наличии патологий гайморовой пазухи, таких как хронический синусит или перфорация слизистой. Преимущества открытого метода включают возможность введения большого объема костного материала, применимость в сложных случаях с выраженной атрофией кости и возможность устранения патологий гайморовой пазухи, например, удаления кист или полипов. Однако этот метод более инвазивный, требует длительного восстановления и сопряжен с более высоким риском осложнений, таких как перфорация слизистой оболочки пазухи.

Когда нужно делать операцию открытого и закрытого синус-лифтинга?

Когда речь идет о показаниях для выполнения той или иной операции, открытый синус-лифтинг рекомендуется в ситуациях, когда объем костной ткани недостаточен для имплантации, а также в случаях анатомических особенностей, делающих закрытый метод затруднительным. Этот подход позволяет поднять дно гайморовой пазухи и непосредственно наблюдать за пошаговым процессом установки костно-пластического материала. В условиях выраженной атрофии костной ткани именно открытый синус-лифтинг предоставляет хирургу больше возможностей для успешного выполнения процедуры. Закрытый синус-лифтинг подходит для случаев, когда остаточная высота кости составляет 2-4 мм и резервуар для получения доступа к пазухе позволяет снизить травмирование тканей.

Рекомендации послеоперационного периода

После операции синус-лифтинга восстановительный период требует строгого соблюдения рекомендаций для снижения риска осложнений и ускорения регенерации тканей. 

1. Гигиена полости рта

• В первые дни после операции необходимо соблюдать особую осторожность при гигиене полости рта. Чистка зубов должна проводиться мягкой щеткой, избегая области оперативного вмешательства.

• Рекомендуется использовать антисептические растворы для полоскания (например, хлоргексидин 0,05%) по назначению врача. Это поможет предотвратить развитие инфекционных процессов.

• Не следует активно полоскать рот в первые 2-3 дня, чтобы не повредить сгусток крови в области раны.
  
  

2. Антисептическая обработка раневой поверхности

• Регулярная обработка раны антисептическими средствами (по рекомендации врача) способствует предотвращению инфицирования и ускоряет заживление.
  

• Избегайте механического воздействия на область операции (не трогайте рану языком, пальцами или посторонними предметами).
  

3. Ограничение физических нагрузок

• В течение первых 7-10 дней после операции следует избегать интенсивных физических нагрузок, включая занятия спортом, подъем тяжестей и наклоны. Это поможет предотвратить повышение артериального давления и снизит риск кровотечения.
  

• Рекомендуется соблюдать умеренный режим активности, избегая резких движений.
  
  

4. Диета

• В первые дни после операции следует придерживаться мягкой и жидкой пищи (супы-пюре, йогурты, каши). Избегайте твердых, горячих, острых и кислых продуктов, которые могут травмировать раневую поверхность.
  

• Не рекомендуется употреблять напитки через соломинку, так как это создает вакуум в полости рта и может привести к смещению сгустка.
  

5. Обезболивание

• Для купирования болевого синдрома в послеоперационный период врач назначает анальгетики (например, ибупрофен, парацетамол или другие препараты). Принимайте лекарства строго по рекомендации врача

• При усилении боли, отечности или других необычных симптомах необходимо немедленно обратиться к врачу.

6. Отказ от курения и алкоголя

• Курение и употребление алкоголя замедляют процесс заживления и повышают риск развития осложнений (инфекции, расхождение швов, отторжение костного материала). Рекомендуется полностью отказаться от этих привычек на период восстановления (минимум 2-4 недели).
  
  

7. Контроль за отеком и кровотечением

• В первые 48 часов после операции возможно появление отека в области операции. Для уменьшения отека рекомендуется прикладывать холодные компрессы на 10-15 минут с перерывами.

• Незначительное кровотечение в первые сутки является нормой. Если кровотечение усиливается, следует обратиться к врачу.
  

8. Особенности при насморке или чихании

• При наличии насморка или необходимости чихания старайтесь чихать с открытым ртом, чтобы избежать повышения давления в носовых пазухах. Это особенно важно после синус-лифтинга, так как повышенное давление может повредить операционную область.
  
  

9. Соблюдение рекомендаций врача

• Регулярно посещайте врача для контроля заживления и выполнения послеоперационных процедур (например, снятия швов, если они были наложены)

• Строго следуйте всем назначениям врача, включая прием антибиотиков (если они были прописаны) для профилактики инфекционных осложнений.

10. Обращение за медицинской помощью

• При появлении сильной боли, повышения температуры тела, обильного кровотечения, гнойных выделений или выраженного отека, необходимо немедленно обратиться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений.

Противопоказания к проведению операции синус-лифтинга

• острый гайморит, синусит, полипы;

• психические расстройства;

• новообразования в области головы и шеи;

• непереносимость анестетиков;

• плохая свертываемость крови;

• воспалительные заболевания в острой фазе;

• патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

• такие заболевания, как ВИЧ, сифилис, гепатит;

• воспалительные процессы в организме;

• анатомические особенности (определяются врачом на приеме, после получения результатов обследований);

• онкология и период сразу после химиотерапии.

Успех процедуры, как и любого другого хирургического вмешательства, напрямую зависит от ответственного отношения к каждому из его этапов.

Обеспечение безопасности при синус-лифтинге требуют комплексного подхода, включающего тщательное предоперационное обследование, скрупулезное планирование, использование современных хирургических техник и адекватное послеоперационное ведение. Со стороны пациента также требуется ответственное соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Следование этим принципам и командная работа позволяют значительно снизить вероятность возникновения осложнений, а также обеспечить успешное проведение вмешательства, приводя к достойным функциональным и эстетическим результатам.

Возможные осложнения после проведения операции синус-лифтинга

Осложнения возникают довольно редко и, как правило, связаны с неправильными действиями пациентов.

1. При несоблюдении гигиены и нарушении правил асептики в ходе операции возможно инфицирование раны и развитие воспалительных процессов в зоне вмешательства (гайморит, пародонтит, альвеолит).

2. При чрезмерной нагрузке на зону, в которой проводился синус-лифтинг, возможны смещение тканей, кровотечения, травматизация самой гайморовой пазухи.

Определить наличие осложнений можно по увеличению температуры и отечности, усилению болевого синдрома и кровотечению. В каждом из случаев необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. 

На нашем сайте можно ознакомиться с клиническим случаем, в ходе которого выполнялась процедура закрытого синус-лифтинга Несъемный протез с фиксацией на 5 имплантатах и MU абатментах.

Пройдите кадавер-курс под руководством Д.Б. Шумовского и отработайте технику синус-лифтинга на анатомическом материале. В программе — лекции, демонстрации и практические занятия с акцентом на безопасное проведение операций в зоне гайморовой пазухи.

Какие есть показания для проведения синус-лифтинга?

Синус-лифтинг рекомендуется в случаях, когда объем костной ткани недостаточен для проведения дентальной имплантации. Это может быть обусловлено следующими факторами:

Атрофией костной ткани альвеолярного отростка: Длительное отсутствие функциональных единиц и ,как следствие, отсутствие правильной жевательной нагрузки, приводит к резорбции костной ткани в области дефекта.

Пневматизация верхнечелюстной пазухи: Увеличение объема синуса вследствие его пневматизации, что снижает высоту костной ткани в области предполагаемой установки дентальных имплантатов.

Анатомические особенности: Индивидуальные анатомические особенности пациента, такие как близкое расположение пазух к альвеолярному отростку, которые требуют создания дополнительного костного объема для имплантации.

Каковы преимущества синус-лифтинга для пациентов?

Синус-лифтинг является незаменимым инструментом в процессе реабилитации стоматологических пациентов с дефектами зубного ряда на верхней челюсти, с применением современных подходов, он позволяет осуществлять имплантацию зубов у тех, у кого недостаточно костной ткани, и обеспечивает следующие преимущества:

• Увеличение объема костной ткани 

• Восстановление функциональных параметров 

• Эстетическое улучшение и повышение качества жизни

• Стабильность и долговечность результатов.

Сколько времени требуется на восстановление после синус-лифтинга?

Время восстановления индивидуально и зависит от  множества факторов, но в среднем периоды реабилитации можно разделить следующим образом:

• Начальный период заживления: Первые 5-7 дней являются критическими для начального заживления мягких тканей. В этот период рекомендуется тщательно следить за своим состоянием, избегать физической нагрузки и четко выполнять все назначения  врача-стоматолога .

• Интеграция материала: Полная интеграция остеопластического материала с существующей костью занимает от 3 до 6 месяцев. Это временной промежуток необходим для формирования достаточного объема и плотности костной ткани.

• Последующий контроль: Регулярные осмотры у врача-стоматолога в течение всего периода реабилитации помогут контролировать процесс заживления и своевременно выявлять возможные осложнения

Какие методы обезболивания используются при синус-лифтинге?

При синус-лифтинге используются различные методы обезболивания, в зависимости от объема и сложности процедуры, а также предпочтений пациента:

• Местная анестезия: Самый популярный и стандартный метод обезболивания, при котором анестезирующий препарат вводится непосредственно в область оперативного вмешательства. Это позволяет полностью устранить болевые ощущения и дискомфорт во время процедуры.

• Седация: Для некоторых пациентов с высоким уровнем тревожности или при проведении более сложных операций может применяться седация. Она включает введение седативных препаратов, которые расслабляют пациента и снижают общий уровень стресса, при этом пациент остается в состоянии полусна.

• Общий наркоз: Применяется крайне редко, поскольку его использование может понадобиться в исключительных случаях. Например, при проведении объемных или длительных оперативных вмешательствах. Это требует наличия анестезиолога и специализированного оборудования.

Конкретный метод обезболивания выбирается индивидуально, с учетом особенностей пациента, объема планируемого вмешательства и плана лечения. Однако совершенно точно можно сказать, что все современные анестезирующие препараты и методики обеспечивают высокую степень безопасности и минимизируют болевые ощущения, что делает процедуру синус-лифтинга комфортной и абсолютно безопасной для пациента.