Несъемный протез с фиксацией на 5 имплантатах и MU абатментах как оптимальное решение для восстановления зубного ряда в условиях экономии времени и денежных средств

Cодержание



Введение  

Одна из задач врача-стоматолога – решить проблему пациента так, чтобы он остался доволен. Именно такой пациент придет к вам снова и посоветует вас своим знакомым. К счастью, современные разработки в области дентальной имплантологии позволяют произвести тотальное восстановление зубного ряда с применением немедленной нагрузки – так, чтобы человек получил достойную замену утраченным зубам в кратчайшие сроки.  

Клинический случай 

Пациент: мужчина, 53 года.
Состояние здоровья: без особенностей и патологий.
Обратился с жалобами на отсутствие зубов. В других клиниках мужчине предлагали съемный протез, либо имплантаты и как временную конструкцию тот же съемный протез. Однако пациент хотел «зубы сразу», категорически отказываясь даже от временного съемного протеза.  К тому же он был сильно ограничен во времени. И мы смогли ему помочь. Полноценную замену зубам он получил в кратчайшие сроки, при этом испытав минимальный дискомфорт. 

Обследование 

В полости рта визуализируется частичная адентия, а также наличие коронок и мостовидных конструкций. Кроме того, обнаружены воспалительные процессы и серьезная подвижность зубов. 





Рис.1. Клиническая картина «ДО». 

Снимок КТ выявил серьезную убыль костной ткани. 

Снимок экрана 2022-05-12 в 10.56.36.png

Рис.2. Снимок КТ «ДО». 

План лечения 

Верхняя челюсть: удаление 1.6, 1.7, 1.8 и 2.6 зубов ввиду их подвижности, установка двух имплантатов OneQ-SL от Dentis в позициях 1.4 и 1.6 с закрытым синус-лифтингом в области 16,  ушивание. Через 5 месяцев – установка формирователей десны. Использование индивидуальных титановых абатментов и металлокерамеческих коронок для дальнейшего протезирования.
Нижняя челюсть: удаление всех зубов, одномоментная установка пяти имплантатов OneQ-SL от Dentis в позициях 3.1, 3.3, 3.5, 4.2 и 4.5, установка MU абатментов Dentis, нагрузка через 48 часов с использованием временной конструкции из ПММА (полиметилметаакрилат). Впоследствии – фиксация постоянной металлокерамической  ортопедической конструкции также на MU абатментах. 

Ход лечения 

ЭТАП 1 

Итак, в ходе первого приема было произведено хирургическое вмешательство на верхней челюсти. Как и планировалось, было удалено три зуба и устновлено одномоментно два имплантата OneQ-SL: 4.2х8 мм в область 1.6 (с проведением процедуры закрытого синус-лифтинга) и 3.9х10 в область 1.4, после чего на имплантаты были установлены заглушки и произведено ушивание. Через 5 месяцев на имплантаты были установлены формирователи десны. 

 Снимок экрана 2022-05-12 в 10.56.51.png
Снимок экрана 2022-05-12 в 10.57.00.png

Рис. 3. Ситуация на верхней челюсти до и после имплантации. 

Через две недели после установки имплантатов на верхней челюсти пациент пришел к нам для проведения хирургических манипуляций на нижней челюсти. 
Было удалено 8 зубов и одномоментно утановлено 5 имплантатов OneQ-SL в позициях 3.1, 3.3, 3.5, 4.2 и 4.5. Один имплантат 3.9х10 мм, остальные – 3.9х12 мм. Установлены MU заживляющие колпачки. 



Рис. 4.   

Сразу после установки имплантатов снят слепок для изготовления ортопедической конструкции.

Снимок экрана 2022-05-12 в 10.57.18.png

Рис. 5. Трансферы для открытой ложки Dentis, установленные в ротовой полости пациента для снятия слепка. 

Через 48 часов пациенту был установлен изготовенный из ПММА временный несъемный протез. После чего он был отпущен домой на 5 месяцев.

 Снимок экрана 2022-05-12 в 10.57.28.png
 Снимок экрана 2022-05-12 в 10.57.42.png

 Снимок экрана 2022-05-12 в 10.57.53.png 

Рисунок 6. Временная ортопедичская конструкция на нижнюю челюсть. 


ЭТАП 2. Через 5 месяцев 

КТ через 5 месяцев после установки имплантатов. Как мы видим из снимка, серьезный дефект костной ткани на нижней челюсти, вызванный отсутствием нагрузки из-за потери зуба, исчез. 

Снимок экрана 2022-05-12 в 10.58.03.png  

Рис. 7. КТ через 5 месяцев.   

Было произведено снятие слепков с обеих челюстей.

Снимок экрана 2022-05-12 в 10.58.11.png

Рисунок 8. Процесс снятия слепков для изготолвения постоянных ортопедических конструкций. Имплантаты Dentis и трансферы на верхней челюсти.

Мы видим, что на верхней челюсти (на которой был выполнен закрытый синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантата Dentis OneQ-SL), вокруг имплантата образовалась новая костная ткань. Имплантат полностью погружен в кость хорошего качества. 
Следующий визит пациента в клинику состоялся через три дня. Была произведена примерка каркасов коронок. 
Прикус был перенесён с помощью временных коронок.

Снимок экрана 2022-05-12 в 10.58.19.png

Рис. 9. Примерка каркасов коронок.  
 
Снимок экрана 2022-05-12 в 10.58.28.png

Рис. 10. Контроль прилегания коронок. Снимок. 

Через два дня после контоля прилегания коронок на нижнюю челюсть была зафиксирована постоянная металлокерамическая ортопедическая конструкция с винтовой фиксацией на 5ти имплантатах с помощью MU абатментов.

Снимок экрана 2022-05-12 в 10.58.36.png

Снимок экрана 2022-05-12 в 10.58.51.png

Рис. 11. Нижняя челюсть ДО и ПОСЛЕ фиксации постоянного протеза. 

Снимок экрана 2022-05-12 в 10.59.01.png
Снимок экрана 2022-05-12 в 10.59.07.png  

Рис.12. Картина до и после протезирования на имплантатах. 

Отдаленные результаты 

Постоянную ортопедическую конструкцию мы зафиксировали пациенту в октябре 2020 года. Спустя 1,5 года мы провели контроль ситуации. 

Снимок экрана 2022-05-12 в 10.59.15.png
Рис. 13. Ситуация сразу после фиксации несъемного протеза. 

Снимок экрана 2022-05-12 в 10.59.31.png

Рис. 14. Ситуация через 1,5 года.

Клиническая картина спустя 1,5 года представляется нам вполне позитивной. Имплантаты полностью остеоинтегрированы, костная ткань вокруг них стабильна. А галвное - пациент доволен результатом. 

Заключение 

В рассмотренном кейсе мы использовали дентальные имплантаты южнокрейской компании Dentis, что значительно сократило стоимость лечения по  сравнению с применением имплантатов премиум сегмента. Вместе с тем проверенное временем и клиническим опытом качество имплантатов Dentis не уступает известнейшим брендам. 
Кроме того, особенности макродизайна линейки OneQ-SL, обеспечивающие высокую первичную стабильность, дают нам уверенность в том, что имплантат можно немедленно нагрузить.  

Также стоит отметить простоту хирургического протокола и высокую скорость установки – операция на нижней челюсти по установке 5ти имплантатов заняла не более 1.5 часов, что свело к минимуму травматизацию, отёчность и болевые ощущения у пациента в постоперационные период. 

Применив MU абатменты, мы смогли установить постоянную ортопедическую конструкцию на всю нижнюю челюсть всего на 5ти имплантатах.   

Использование MU абатментов для установки протеза имеет ряд преимуществ: ввиду винтовой фиксации все элементы могут без затруднений устанавливаться и демонтироваться, не повреждая резьбу имплантата, не расшатывая его. В свою очередь это продлевает срок службы конструкции. При этом абатмент размещается непосредственно на имплантате сразу после его установки, а остальные элементы супраструктуры крепятся впоследствии к абатменту. 

Мы очень довольны результатом лечения и желаем нашему пациенту долгие годы наслаждаться своей новой улыбкой!

PS  Спасибо хирургу-имплантологу доктору Квашову В.Ю. за безупречно выполненный хирургический этап!