Стерилизация и обеззараживание стоматологических инструментов

Стерилизация и обеззараживание (дезинфекция) в стоматологической клинике всегда остаются «за кулисами» для пациента, но имеют огромное значение. Ни одному врачу не нужно объяснять, для чего обрабатывают многоразовые инструменты, потому что все хотя бы немного изучали историю медицины и знают, что происходило в клиниках до внедрения асептики и антисептики.

Если персонал клиники хорошо знает и соблюдает меры инфекционного контроля, то риск передачи возбудителей инфекций между пациентами сводится практически к нулю. Одновременно это помогает обеспечить защиту и для персонала. Конечно же, добросовестное соблюдение норм гарантирует безопасность и с точки зрения возможных инцидентов, влекущих ответственность перед законом.

Начиная рассмотрение этой важной темы, стоит коротко вспомнить два основополагающих термина, касающихся инфекционного контроля:

• Асептикой называют совокупность мер профилактического характера, направленных на то, чтобы не допустить попадания патогенов в ткани организма пациента во время медицинских манипуляций. Именно к этой области относится стерилизация стоматологических инструментов, контактирующих с телом человека. Также сюда входит обработка рук врача и некоторые другие процедуры.

• Антисептика – это меры, которые помогают минимизировать число патогенных микроорганизмов в ране, операционном поле во время вмешательств. Сюда входит иссечение зараженных тканей, промывания, дренирования, обработка антисептиками, применение антибиотиков и пр.

Итак, стерилизация инструментария является важным компонентом асептики.

Принципы стерилизации и обеззараживания

Иногда между стерилизацией и дезинфекцией ставят знак равенства, но это, конечно же, разные вещи:

Стерилизацией называется полное уничтожение патогенных вирусов, бактерий, грибков и простейших, а также спор. Это практически на 100% гарантирует отсутствие риска инфицирования тканей. Стерилизовать нужно все медицинские инструменты, которые соприкасаются со слизистой оболочкой, раневыми поверхностями и кровью. Для таких процедур во многих клиниках есть отдельное помещение.

Дезинфекция не обязательно предполагает абсолютное уничтожение всех микроорганизмов. Достаточно снизить их численность до приемлемого уровня, чтобы риск инфицирования пациента и персонала стремился к нулю. Так обрабатывают медицинские изделия, разные поверхности в кабинете, руки медперсонала, раны и операционные поля. Это делают прямо в кабинете врача.

Рис. 1 Стерилизация и обеззараживание стоматологических инструментов

Выбор между дезинфекцией и стерилизацией делают, в зависимости от степени риска. В западной медицине есть такие понятия, как «критические» и «полукритические» инструменты. «Критические» – это те, которые во время вмешательств проникают в мягкие ткани и кости, контактируют с кровью. К «полукритическим» относят те, что контактируют с кожей или слизистой оболочкой – они могут повредить поверхность, и возбудители проникнут внутрь. Оба этих вида изделий нужно стерилизовать.

Зачастую дезинфекция предшествует стерилизации, а весь процесс обработки выглядит так:

1. Дезинфекция стоматологических инструментов.

2. Предстерилизационная очистка.

3. Непосредственно стерилизация.

4. Контроль того, насколько качественно были простерилизованы изделия.

Уничтожить патогенные микроорганизмы можно разными способами. Соответственно, существует довольно много разновидностей стерилизации и дезинфекции.

Современные методики стерилизации

В зависимости от того, чем обрабатывают хирургические инструменты, выделяют жидкостную, газовую, плазменную стерилизацию и обработку с применением излучений. По типу воздействия обработка бывает химической, физической и комбинированной. Рассмотрим коротко основные разновидности.

Жидкостная химическая – это замачивание изделий в растворах разных агрессивных веществ. Чаще всего используют хлорамин, соли хлорноватистой кислоты или перекись водорода. Преимущество метода в том, что растворы проникают в любые узкие отверстия, и не нужно проводить сложные процедуры с нагреванием. Главные недостатки методики в том, что она долгая (инструменты нужно замачивать на 10 часов), и обработка всё равно получается поверхностная.

Рис. 2 Жидкостная химическая обработка

Жидкостная термическая – это кипячение в дистиллированной воде с гидрокарбонатом натрия. Процедура занимает не менее получаса. Главное ограничение к ее применению – это невозможность обрабатывать таким образом острые и режущие инструменты.

Газовую химическую обработку проводят окисью этилена. Выдерживать изделия в этом газе нужно 1 час, но потом приходится 10 часов проветривать помещение. На поверхностях могут остаться токсичные осадки. Зато этот способ отличается высокой надежностью. Другой вариант – обработка озоном в течение 1,5 часа. Этот газ тоже токсичен.

Газовая термическая представляет собой обработку в сухожаровом шкафу. Это одна из самых популярных методик, потому что она достаточно проста, безопасна и позволяет стерилизовать инструменты прямо в упаковке. Изделия выдерживают при температуре 180° C в течение одного часа.

Паровой метод более известен как автоклавирование, и он тоже очень популярен. Инструменты обрабатывают нагретым паром под высоким давлением: 120° C при 1,1 атмосферы в течение 12 минут или 134° C при таком же давлении в течение 4 минут. Недостаток у данного способа только один – ограничено его применение в случае с острыми инструментами.

Обработка плазмой предусматривает применение газа аргона, который пропускают через переменный ток, в результате чего возникает эффект, напоминающий шаровую молнию. Атомы вещества в состоянии плазмы сталкиваются в биомолекулами микроорганизмов и разрушают их. На обработку требуется всего 10–12 минут.

Обработка с использованием различных излучений находит применение в определенных случаях. Инструментарий можно обрабатывать:

• ионизирующими излучениями;

• ультразвуком;

• инфракрасным излучением;

• с применением СВЧ-излучения.

Способы дезинфекции тоже бывают разными:

• Физические: кипячение в дистиллированной воде, обработка густым водяным паром (110° C, 20 минут), выдерживание в сухом горячем воздухе (120° C, 45 минут).

• Химические: погружение в обеззараживающий раствор, например, этилового спирта, хлоргексидина, хлорамина, перекиси водорода.

Технологии химической дезинфекции более просты: нужна лишь емкость с раствором, и в нем можно быстро замочить инструменты. Но физическая дезинфекция считается более надежной.

Стандарты безопасности и регулирование

Стерилизатор должен быть в каждой клинике стоматологии – это прописано в Приказе Минздрава РФ от 31.06.2020 г. N 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». Причем там указано, что если нет централизованного стерилизационного отделения, то аппарат нужно установить прямо в кабинете врача.

СанПиН 3.3686-21 регламентирует правила профилактики инфекционных болезней, в нем прописано, как правильно проводить обработку и другие профилактические мероприятия. Полезно ознакомиться с СП 2.1.3678-20 – в этом документе описаны правила эксплуатации помещений, выделенных под клинику.

Также существует ряд ГОСТов и методических указаний, рекомендаций: ГОСТ 31942-2012 (ISO 19458:2006), ГОСТ ISO 11737-1-2012, ГОСТ Р ИСО/ТО 10013-2007, ГОСТ Р 70621-2022, ГОСТ Р ИСО 17665-1-2016, ГОСТ ISO 11140-5-2011, ГОСТ ISO 11140-4-2011, МУ-287-113, МУ 2.1.4.1057-01, МУК 4.2.1990-05.

Обычно дезинфекцией и стерилизацией занимается средний медперсонал. Сотрудник, который выполняет эти задачи, должен быть не младше 18 лет, и у него не должно быть аллергических реакций на применяемые средства для стерилизации. Также этот человек, конечно же, должен пройти инструктаж.

Важно соблюдать особые меры при работе с химическими агентами:

• Разрешается использовать только растворы, у которых есть паспорт, где указано название, дата изготовления и срок годности.

• Кабинет, в котором осуществляется обработка стоматологических инструментов, должен быть оснащен системой приточно-вытяжной вентиляции.

• Перед началом стерилизации нужно надеть неопреновые или латексные перчатки, а также защитную одежду.

• С химическими соединениями нужно работать аккуратно, не допуская их попадания на кожу и слизистые оболочки.

• Если раствор для дезинфекции попал на кожу, то ее нужно тщательно промыть водой.

• Прежде чем спускать отработанные растворы в канализацию, их нужно сильно развести.

• Средства необходимо хранить в упаковке производителя, соблюдая условия, указанные в документах.

Проблемы и вызовы

В стоматологических, да и в других клиниках оборудование для стерилизации часто оказывается на втором плане. Руководство медучреждения в первую очередь закупает самую новую диагностическую и лечебную аппаратуру, инструменты и расходные материалы от ведущих производителей. А бюджет на покупку и обслуживание стерилизаторов формируется по остаточному принципу. Тем не менее этому направлению важно уделять внимание, так как от него зависит безопасность пациентов и персонала. Тут многое определяется подходом со стороны руководства и материальными возможностями клиники.

Какие бы современные стерилизаторы ни использовались, человеческий фактор всегда был, есть и останется. И дело далеко не всегда в халатности. Сотрудник может что-то забыть или не заметить из-за усталости, высокой загруженности. Эта проблема решается качественным обучением, регламентами, регулярным контролем и правильной организацией рабочего процесса.

Есть еще одна не столько проблема, сколько данность, с которой приходится считаться: не существует идеального способа стерилизации. При каких-то видах обработки процесс занимает очень много времени, при каких-то используются токсичные вещества, после которых нужно проветривать помещение, какие-то требуют особенно внимательного и тщательного соблюдения технологии. Не все медицинские инструменты хорошо «переносят» высокие температуры. В стоматологии наибольшей популярностью пользуются сухожаровые шкафы, автоклавы и ультразвуковые стерилизаторы.

Выводы

• Дезинфекция и стерилизация – важные мероприятия в любой клинике. Они помогают предотвратить распространение опасных инфекций, обеспечивают безопасность для пациентов и персонала.

• Стерилизация предполагает полное уничтожение микроорганизмов, включая споры, а дезинфекция – снижение их количества до приемлемого уровня.

• Существуют разные способы стерилизационной обработки. В стоматологии чаще всего применяют автоклавы, сухожаровые шкафы и ультразвуковые стерилизаторы.

• Дезинфекцию можно проводить химическими и физическими факторами.

• Идеального способа обработки медизделий не существует. Способ и соответствующее оборудование выбирают в зависимости от вида изделий, которые нужно обрабатывать.

• Обычно за обработку инструментария в клиниках отвечает средний медперсонал. Сотрудники должны пройти соответствующее обучение и инструктаж.

• Главные проблемы в современных клиниках – это достаточно простое и недорогое или старое оборудование, человеческий фактор.