Дентальная имплантация уже не первый год является самым технологичным и качественным способом восстановления дефектов зубочелюстного ряда.

Вопреки расхожему мнению, данная процедура представляет из себя сложный многоступенчатый процесс, состоящий из большого количества нюансов на каждом своем этапе. 

Для человека, далекого от стоматологической практики, конструкция искусственного зуба представляется всего двумя элементами: непосредственно самой внутрикостной частью- дентальным имплантатом и коронкой, которая выполняет функцию и эстетически имитирует натуральный зуб. Однако это в корне не так, для обеспечения всех функциональных параметров используется целый ряд ортопедических компонентов. Они различаются по своему назначению, форме и материалам, применяемым для их изготовления. 

В данной статье мы познакомимся с одним из ключевых компонентов, без которого проведение процедуры дентальной имплантации не было бы возможным – с абатментом.

Что же такое абатмент и для чего он используется? Как уже было упомянуто ранее, искусственный зуб представляет из себя систему компонентов. Если проводить аналогию с натуральным зубом, то можно представить следующую картину: дентальный имплантат играет роль корня естественной функциональной единицы, протезная часть- коронки, иными словами, видимой части зуба, а абатмент – культю отпрепарированного под ортопедическую конструкцию зуба. 

Таким образом, абатмент является опорно-соединительной супраструктурой, которая скрепляет дентальный имплантат и ортопедическую конструкцию, позволяя качественно и физиологически правильно распределить жевательную нагрузку на внутрикостную часть. Нижняя часть абатмента ввинчивается в специализированное отверстие внутри дентального имплантата, а на его верхнюю часть фиксируется необходимая протезная конструкция. Нельзя не отметить тот факт, что от данного компонента во многом зависит срок службы, стабильность, эстетика, а также общая результативность всего проведенного лечения.

Типы абатментов 

Классификация данных опорно-соединительных компонентов достаточно обширна. В современной стоматологической практике существует широкое разнообразие абатментов, которые различаются типами крепления, диаметрами, размерами, углами наклона и способом изготовления.  Чтобы не запутаться, как правило, выделяют два основных класса, которые в свою очередь также включают подгруппы.

К первому классу относятся стандартные или базовые абатменты. Они сохраняют лидерство на рынке современных ортопедических компонентов, так как обладают большим разнообразием форм и размеров, и, следовательно, отличаются своей универсальностью. Они носят такое название, потому что изготавливаются по стандартным шаблонам на заводе.

Рис. 1 Конструкция искусственного зуба

Ко второму классу относятся индивидуальные элементы. Данный тип абатментов изготавливается в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями пациента, а также с учетом параметров будущей ортопедической конструкции, ее геометрии, оценки утраченной функциональной единицы, которую необходимо заменить, области мягких тканей и костных структур.

Индивидуальные компоненты могут создаваться с использованием современных цифровых решений, которые позволяют применять технологии компьютерного моделирования и автоматизированного производства супраструктур. Данная методика называется CAD/CAM и является одной из самых прогрессивных в современной стоматологической практике.

Необходимую для конкретного клинического случая модификацию выбирает лечащий врач в зависимости от:

• Цели лечения

• Типа ортопедической конструкции

• Анатомических особенностей 

• Имплантационной системы

• Локализации дефекта

• Расположения дентальных имплантатов, угла наклона

•  Состояния костных и мягких тканей

• Способа фиксации протезной части

О способах фиксации ортопедических конструкций также хочется поговорить более обстоятельно.

Способы фиксации

Как мы уже успели выяснить, абатмент является опорно-соединительным компонентом, который является связующим звеном между дентальным имплантатом и протезной частью. Ортопедическая конструкция в свою очередь может быть установлена на абатмнент двумя способами: винтовой фиксацией и цементной.

Решение о фиксации протетической части к абатменту и по сей день остается достаточно дискуссионным. Развитие современной стоматологии, в частности самой имплантологии, внедрение новых методик, подходов и тенденций лечения позволили колоссально расширить возможности специалистов в обеспечении не только функциональных потребностей, но и высокоэстетичных. Помимо этого, взгляд на сегодняшнюю медицину продиктован целесообразностью применения минимально инвазивных методов при проведении всех манипуляций. Это означает необходимость сокращения всех этапов лечения и сроков реабилитации.

Отдельно стоит отметить тот факт, что вопрос соединения супраструктур также тесно связан с пониманием аспектов, которые далеки от привычной стоматологии, а точнее с механикой, натяжением, амортизацией, напряжением и реакцией биологических структур на это. Последний момент остается самым сложным, ведь его прогнозирование часто бывает затруднено.

Врач-стоматолог, сталкивающийся с выбором того или иного метода фиксации, должен учитывать следующие нюансы:

• Риски возникновения возможных осложнений

• Исходные индивидуальные параметры

• Локализация области протезирования и ее доступность

• Необходимая ретенция

• Эстетические потребности

• Учет потенциальной замены элементов ортопедической конструкции

Каждый из способов имеет свои недостатки и преимущества, которые необходимо разобрать более детально.

Винтовая фиксация

Винтовой способ фиксации получил такое название благодаря винту, который соединяет все компоненты конструкции. При данном методе коронку и абатмент соединяют предварительно, после чего элементы крепятся к дентальному имплантату. Образовавшиеся небольшое отверстие, которое называется шахта винта, впоследствии закрывается композитом.

• Ремонтопригодность. Конструкцию возможно снять с целью проведения коррекции и ремонта при появлении необходимости.
  
• Отсутствие излишков цемента и необходимости его удаления в области мягких тканей.
  

• Точность в посадке конструкции.

• Работа требует меньше времени.
  
• Высокая прогнозируемость соединения компонентов.
  
• Говоря о недостатках данного метода фиксации, можно отметить следующие моменты:
  
•  Существование риска ослабления винта или его поломки.
  

• Требует определенных навыков при пассивной посадке, которая, кроме прочего, не всегда возможна.

• Эстетические параметры могут быть снижены даже при закрытии шахты винта с помощью композитного материала.

• Нюансы при протезировании в условиях вестибулярного наклона зубов в зоне улыбки.

• Цена выше, чем при фиксации с использованием цементирующего состава. 

• Проблематичность тотальной обтурации пространства, образованного между винтом и крепимым компонентом, вследствие чего появляется минимальный, но все же риск микробной контаминации.

  Рис. 2 Конструкция титанового основания Dentis
  

Цементная фиксация

При данном методе коронка закрепляется на абатмент с применением специализированного фиксирующего состава – цемента. Особенностями цементирования являются такие моменты, как расположение края протезной конструкции на уровне или чуть апикальнее края десны, а также тот факт, что поддержка мягких тканей происходит по большей части за счет абатмента.

Этот метод фиксации не лишен определенных преимуществ:

• Обеспечение максимально плотного прилегания протетической части к абатменту.

• Отсутствие отверстия в коронке, образованного шахтой винта, что делает реставрацию более эстетически привлекательной.

• Возможность ортопедической работы даже при неоптимальном позиционировании дентального имплантата.

• Подгонку протезной части произвести намного проще, ведь она мало чем отличается от фиксации коронки на натуральном зубе.

• Ценовая доступность

• Среди минусов данного метода выделяют:

• Наличие риска возникновения периимплантита из-за остатков цементирующего состава, удаление которого бывает затруднительным.
  

• Сложности в достижении точности в посадке конструкции, потому что она, по сути, происходит под воздействием давления.

• Меньшая прогнозируемость соединения компонентов.

• В отличие от винтовой фиксации обслуживание и коррекция конструкционных компонентов затруднена. О быстром решении проблемы говорить не приходится, ведь часто существует риск нарушения целостности протеза и дентального имплантата.

Рассмотрев все положительные стороны и недостатки двух данных методов фиксации, можно резюмировать, что каждый из них актуален для определенного клинического случая, именно по этой причине специалисты часто придерживаются нейтрального мнения.

Например, при выраженном вестибулярном положении естественной функциональной единицы в зубной дуге в условиях одномоментной имплантации, достаточно сложно провести винтовую фиксацию, не изменяя при этом кардинально ось зуба. В таком случае оптимальным решением однозначно будет являться цементная фиксация. Также можно прийти к заключению, что при протезировании небольшими ортопедическими конструкциями, границы которых располагаются на уровне или выше мягких тканей, предпочтение рекомендуется отдавать фиксации с применением цемента.

Однако в условиях использования мульти-юнит абатментов лучше всего себя показывает винтовая фиксация. Также при протезировании дефектов большой протяженности, в ситуациях ограниченного межокклюзионного пространства и в клинических случаях, в которых впоследствии может возникнуть необходимость замены ортопедических компонентов – рекомендуется применять фиксацию с использованием винта.

Кроме того, на выбор конкретного метода также влияют финансовая обеспеченность пациента и локализация дефекта. В действительности оба метода показывают одинаковые результаты при выполнении одиночных реставраций.  Стоит отметить тот факт, что риски при винтовой фиксации в основном сопряжены с технической стороной, тогда как при цементной – с биологической.

Возвращаясь к основной классификации данных ортопедических компонентов, стоит особенно выделить широкое разнообразие базовых абатментов.

Прямые абатменты

Прямые абатменты являются наиболее распространенной модификацией абатментов, потому что актуальны практически для всех видов протезирования. Внешне он представляет из себя прямую деталь конусообразной формы, которая расширяется к основанию и сужается к вершине. Также существуют широкие и узкие модели, вторые особенно актуальны при восстановлении дефектов в условиях ограниченного пространства.

Южнокорейская компания Dentis предлагает более, чем 100 различных вариантов абатментов прямой конфигурации. В каталоге можно найти данные ортопедические компоненты с большим многообразием диаметров, длин, высот шеек и с двумя типами крепления (с шестигранником и без шестигранника).

Угловые абатменты

Данная модификация отличается от предыдущей отклонением участка, на который крепится протез, от тела компонента на определенный угол. Градус угла может отличаться у различных компаний-производителей и подбирается с учетом нюансов конкретного клинического случая. Подобная геометрия модели была спроектирована для работы в условиях нестандартных исходных данных. Угол в таком случае позволяет компенсировать угол между дентальным имплантатом, который был установлен под своеобразным наклоном, и протетической частью. Подобная установка имплантата может быть совершена в силу индивидуальных анатомических особенностей у пациента, близости важных сосудистых и нервных сплетений, а также при протезировании в дистальном отделе в условиях ограниченного открывания рта.

Dentis производит угловые абатменты с углами наклона 15° и 25°. Также модели отличаются высотами шеек от 1мм до 4мм и диаметрами от 4мм до 6,5 мм. Угловые абатменты от Dentis представлены модификациями со стандартными и узкими платформами, с шестигранником и без.