Хирургические шаблоны для имплантации

Введение

Имплантация зубов в стоматологии – это способ восстановить недостающие зубы для жевательной, эстетической, а также полноценной речевой функции. 

Ученые, техники, врачи работают над тем, чтобы сделать имплантаты с долгим сроком службы, упростить работу хирургам, а также уменьшить расходы пациентов, чтобы сделать зубную имплантацию доступной. Про особенности  дентальных имплантатов и видам имплантации посвящена статья «Дентальные имплантаты и имплантация». А в данной статье мы поговорим о самом современном и точном способе установки искусственных корней зубов – при помощи данной продукции . 

Что такое хирургический шаблон?

Хирургический шаблон в стоматологии — это индивидуально изготовленное устройство, напоминающее каппу с направляющими отверстиями для установки имплантатов. Он используется для обеспечения высокой точности при проведении дентальной имплантации и других хирургических вмешательств.

Шаблон проектируется на основе диагностических данных, полученных с помощью компьютерной томографии (КТ) и внутриорального сканирования. Эти данные позволяют воссоздать трёхмерную модель челюсти пациента, на которой планируется оптимальное положение имплантатов. В результате создаётся шаблон, учитывающий анатомические особенности и требования конкретной клинической ситуации, что повышает безопасность и предсказуемость операции.

Использование CAD/CAM, позволило проектировать и создавать конструкции с высокой точностью. Такие решения в стоматологической практике обеспечивают качество, надежность конструкций, что особенно важно в условиях работы со сложными клиническими случаями, а также при возникновении необходимости установки сразу нескольких дентальных имплантатов. 

Зачем используется хирургический шаблон?

Чтобы понять назначение аппарата, сначала стоит взглянуть на его внешний вид. На первый взгляд — это простая полупрозрачная каппа, напоминающая защитную капу боксёра. Однако за её простотой скрывается кропотливая работа зубного техника.

Как уже упоминалось, такие каппы изготавливаются индивидуально, с учетом анатомических особенностей пациента, то есть строения мягких и костных тканей. В конструкции шаблона предусмотрены отверстия, расположенные строго в местах предполагаемой установки имплантатов. Их точное положение и угол наклона определяются с помощью специализированного программного обеспечения на основе объединённых данных КТ и цифрового оттиска челюсти. Эти направляющие отверстия выполняют функцию ограничителей — они задают направление и глубину сверления, что позволяет хирургу-стоматологу провести имплантацию максимально точно и безопасно.

Рис.1 Хирургический шаблон для имплантации

Точное позиционирование дентальных имплантатов особенно важно в клинических случаях, где необходимо учитывать анатомические особенности пациента — такие как близость нервных окончаний, сосудов, нижнечелюстного канала или верхнечелюстного синуса. Корректное размещение имплантатов минимизирует риск повреждения этих структур и снижает вероятность осложнений, обеспечивая безопасность хирургического вмешательства.

Когда используется хирургический шаблон? 

Конструкция применяется в стоматологической практике для проведения хирургических вмешательств, которые требуют высокой степени точности. Использование инструмента целесообразно в следующих случаях:

1. Установка дентальных имплантатов: точное позиционирование имплантатов в соответствии с предоперационным планом, учитывая анатомические особенности пациента. 

2. Сложные клинические случаи: при протезировании по протоколам All-On-X. Это уменьшает риск осложнений, а также улучшает прогноз лечения.

Один из ярких примеров этого подхода можно увидеть в кейсе доктора Тухватуллина Олега Робертовича, занявшем третье место на конкурсе POSTER AWARD в 2022 году в Южной Корее Навигационная хирургия в имплантации. Клинический кейс.

       3. Лечение пациентов с атрофией костной ткани: когда костную ткань пациента затронули атрофические процессы, а также имеется дефицит места для установки имплантатов, он помогает максимально эффективно использовать доступные ресурсы, обеспечивая оптимальное размещение имплантатов и долгосрочную стабильность.

       4. Реабилитация пациентов после травм или заболеваний: обеспечивает выполнение реконструктивных процедур, восстановление функций, эстетики челюстно-лицевой области у пациентов, перенесших травмы

       5. Проведение процедур остеопластики с применением цифровых протоколов: при выполнении межкортикальной остеотомии можно использовать специализированный шаблон для расщепления альвеолярного гребня. Конструкция в виде каппы с отверстиями служит для точного направления костных пропилов. Это находит применение в процессе установки опорных винтов для фиксации титановой сетки при проведении направленной костной регенерации.  Подробнее о решениях вы можете прочитать в нашей статье : “Использование цифровых решений для улучшения результатов процедур остеопластики”.

Принципы использования хирургических шаблонов

• Тщательное планирование. Планирование является одним из важнейших принципов, на котором строится их использование. Они разрабатываются с учетом детального предоперационного планирования. Использование компьютерной томографии (КТ), а также 3D-моделирования позволяет создать анатомически точную модель.

• Использование современных технологий. Технологический прогресс позволил применять такие инструменты, как 3D-печать, которая позволяет создавать высокоточные хирургические шаблоны.

• Индивидуализация. Адаптация к анатомическим особенностям конкретного пациента. 

• Снижение инвазивности вмешательства. Еще одним из принципов применения хирургических шаблонов является минимизация инвазивности процедуры, которая достигается за счет снижения травматизации тканей и , как следствие, ускорения процесса заживления.

• Необходимость квалификации персонала. Для эффективного использования подобных технологий необходимо, чтобы хирург-стоматолог имел соответствующую квалификацию. Врачи пооходят специализированное обучение по использованию виртуальных технологий планирования и 3D-печати.

Стоит также отметить, что применение хирургических шаблонов отличается целым рядом преимуществ:

• точность установки, сведение к минимуму риска неправильного позиционирования имплантатов, а значит, обеспечение наибольшего срока их службы;

• наименьшая травматичность, так как в данном случае не проводится сложное хирургическое вмешательство, отделение мягких тканей для получения доступа к кости. Операция выполняется через небольшие проколы, соответствующие диаметру фрез и имплантата. Таким образом, восстановление после операции становится более быстрым и менее болезненным;

• сокращение времени оперативного вмешательства: точность хирургических  шаблонов позволяет значительно сократить время, необходимое для операции, так как исключается необходимость в дополнительных манипуляциях и корректировках во время процедуры.

• обеспечение анатомического соответствия челюсти пациента, с учетом всех особенностей, в том числе менеджмент мягких тканей. Таким образом обеспечивается также максимальная эстетичность будущих протезов;

• снижение риска развития  осложнений: предсказуемость выполнения хирургических манипуляций снижает вероятность возникновения осложнений, связанных с неправильным расположением дентальных имплантатов или повреждением окружающих тканей.

• получение прогнозируемого результата; поскольку шаблоны изготавливаются индивидуально на основе полученных данных, они снижают риск отклонений от запланированного курса операции.

Это подтверждает клинический случай пациентки, обратившейся с подвижностью металлокерамического протеза во втором сегменте верхней челюсти. План лечения включал удаление зубов, установку имплантатов DENTIS в проекции 2.1, 2.3 и 2.5, и изготовление временного фрезерованного протеза из ПММА. Для точности имплантации использовали хирургический шаблон, спланированный в DentiQ Guide, изготовленный на 3D-принтере. 

Данный кейс демонстрирует, как современные технологии и хирургические шаблоны могут улучшить качество и предсказуемость лечения, обеспечивая долгосрочный результат, а подробнее с ним вы можете ознакомиться тут:

Цифровой подход при протезировании на имплантатах DENTIS

• минимум смещений, осложнений, безопасность процедуры протезирования. Учитываются как функциональные, так и эстетические аспекты работы, что позволяет достигать качественных и сбалансированных результатов.

Это незаменимый инструмент в руках стоматолога-хирурга, так как они облегчают работу врачу, а жизнь пациенту.

Видео. Имплантация в областях 1.6, 2.6 и 2.7 с помощью хирургического шаблона

Процесс создания и использования хирургических шаблонов.

Шаблоны создаются зубными техниками преимущественно в специальных зуботехнических лабораториях. Их разработка и применение включают несколько тщательно выстроенных этапов, каждый из которых играет ключевую роль в достижении оптимальных результатов для пациента. Но сейчас совершенно не редкость, когда изделие изготавливается в стоматологической клинике, так как оборудование становится доступнее. Рассмотрим процесс их создания подробно.

Для создания применяется специальное оборудование и программное обеспечение, а для работы с ними существуют навигационные хирургические наборы, упрощающие имплантацию. (Подробно про навигационную хирургию – в статье «Навигационная хирургия и хирургические шаблоны» Сегодня все ведущие компании-производители товаров для имплантации, среди которых и южнокорейская компания Dentis, имеют в своем ассортименте цифровые решения для усовершенствования работы хирургов-имплантологов.

Видеообзор универсального набора для навигационной хирургии Simple Guide Plus от Dentis

 Процесс его создания состоит из следующих этапов:

• консультация врача-ортопеда;
• сбор данных и анализ: первоначальный этап включает сбор подробных анатомических данных пациента с помощью методов визуализации, таких как конусно-лицевая компьютерная томография – (КЛКТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)  для определения толщины мягких костных тканей, корневых каналов;
• создание слепка челюсти пациента, на которую необходимо установить имплантаты. Полученные данные используются для создания детализированной 3D-модели;
• сканирование слепков челюсти или непосредственно ротовой полости пациента, совмещение результата сканирования с результатом компьютерной томографии при помощи специального программного обеспечения;
• планирование операции при помощи программного обеспечения. Программы подбирают позиционирование имплантатов, а также предлагают полный протокол операции, с видами трепанов или фрез. Как правило, в клинике работает специалист – зубной техник, который умеет работать с программным обеспечением так, чтобы не совершать ошибок при позиционировании будущего имплантата и планировании всей операции. Иногда стоматологи-хирурги самостоятельно проходят обучение работе со специальным ПО, повышая квалификацию, а также расширяя функционал всей клиники. Все это позволяет создать план операции, который будет реализован с использованием шаблона;
• проектирование шаблона: на основе плана операции разрабатывается хирургический шаблон. Используя технологии CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing)

• печать хирургического шаблона. Вы не поверите – при помощи все той же программы. Она создает модель для выгрузки на печать, универсальную, которую сможет «прочитать» и машина в лаборатории, и 3D-принтер в клинике, если такой имеется.

Далее при помощи набора для навигационной хирургии быстро производится процедура имплантации – без привлечения посредников в виде зуботехнических лабораторий. 

Процесс использования шаблона включает следующие ключевые шаги:

• Предоперационная подготовка. Непосредственно перед самим оперативным вмешательством хирургический шаблон необходимо подвергнуть стерилизации согласно медицинским стандартам. Затем можно приступать к подготовке операционного поля и размещению пациента в нужном положении. Затем происходит обозначение ключевых анатомических ориентиров для точного наложения шаблона.
• Фиксация шаблона. Примерка, фиксация на операционном поле с использованием фиксирующих компонентов или на опорные элементы. При первом варианте для присоединения используются специализированные микровинты, подобный способ особенно актуален при полной адентии, так как он позволяет избежать сдвигов. Второй вариант подразумевает фиксацию на здоровые функциональные единицы, он подходит при частичной адентии. Также возможно крепление на мягкие ткани. Затем происходит проверка стабильности положения.
• Проведение хирургических манипуляций. Шаблон используют для направления хирургических инструментов, происходит постепенное выполнение запланированных шагов при помощи набора для навигационной хирургии с использованием направляющих шаблона для точного ввода имплантатов. На протяжении всего вмешательства осуществляется постоянный контроль за соблюдением плана операции.
• Удаление. После завершения дентальной имплантации необходимо осторожно удалить его.
• Проведение исследований для оценки результатов. Следующим шагом будет являться контрольная проверка и оценка результатов оперативного вмешательства на предмет точности положения имплантатов.
• Наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде для выявления возможных осложнений и оценки процесса заживления.

Цифровые имплантационные системы

Видеообзор программы для планирования 

Продукция изготавливается преимущественно из акрила, полимерных материалов или медицинского пластика. Материалы не токсичны, достаточно прочны.

Акриловые изделия отливаются зубными техниками в лабораториях на основе слепка челюсти. Шаблоны из медицинского пластика изготавливаются при помощи специализированных машин, полимерные – печатаются на 3D-принтерах или создаются в вакуумформерах (прозрачные).

Печать хирургического шаблона на 3D-принтере




Рис.5 Печать хирургического шаблона на 3D-принтере



Для рассказа о том, как они изготавливаются, необходимо упомянуть технологию CAD/CAM. 

Это методика цифрового моделирования и автоматического производства орто-конструкций. Она подразделяется на следующие этапы:

• CAD - computer-aided design: сканирование челюсти и моделирование посредством программного обеспечения подходящей конструкции для облегчения имплантации.
• CAM - computer-aided manufacture: создание индивидуальных ортопедических компонентов с учетом всех анатомических особенностей пациента на специальном станке. Создаваемые посредством таких станков хирургические шаблоны имеют на теле специальные тоннели для максимально точного позиционирования имплантатов под нужным углом. Однако нужно учесть, что данные современные модели являются наиболее дорогостоящими.

Вся конструкция должна полностью повторять рельеф челюсти пациента, прочно фиксироваться и обладать умеренной жесткостью.

Металлические втулки (гильзы), как правило, вытачиваются из титана и его сплавов. Несмотря на удобство и прочность аппарата  с ограничителями, нужно учитывать, что при незначительном смещении сверла возможен его перегрев при трении о другой металл. Также титановые втулки неизбежно делают готовое изделие дороже, однако результат – точнее, а процедуру имплантации – дешевле. Поэтому успех любых манипуляций напрямую зависит от профессионализма врача.

Каким должен быть хирургический шаблон?

•  Индивидуализация
  

Он изготавливается с учётом анатомических особенностей конкретного пациента, повторять анатомию челюсти и естественные изгибы альвеолярного гребня. Индивидуальная адаптация позволяет учесть все уникальные особенности строения мягких и костных тканей пациента, что способствует точному позиционированию имплантатов.

•  Точность
  

Обеспечение оптимального положения, а также угол наклона для каждого имплантата.

•  Прочность и стабильность

Материалы обладают высокой прочностью, жесткостью, стабильностью, что обеспечивает максимально плотное прилегание к деснам. Устойчивость к механическим нагрузкам, деформациям, чтобы гарантировать беспроблемное сверления, а также установку дентальных имплантатов.

• Биосовместимость и безопасность
  

Материалы, используемые для изготовления хирургических шаблонов биосовместимые, чтобы избежать аллергических реакций или воспалительных процессов в полости рта пациента.

•  Степень удобства использования

Удобная конструкция для врача-стоматолога, который осуществляет проведение оперативного вмешательства. Удобный доступ к рабочей зоне, возможность быстрой фиксации для снятия, а также наличие четко обозначенных отверстий для направления сверления.

Виды хирургических шаблонов

Данная продукция по типу фиксации подразделяется на следующие виды:

• с опорой на костные ткани. Такой вид устарел: используется редко, так как для фиксации требуется хирургическое вмешательство – удаление лоскута мягких тканей для получения доступа к кости;
• с опорой на сохранившиеся зубы. Применяется часто у пациентов с частичной адентией, в тех случаях, когда состояние оставшихся зубов позволяет закрепить на них конструкцию;



Рис.6 Фиксация хирургического шаблона на зубах

• с опорой на мягкие ткани, то есть на слизистую оболочку полости рта. Это наименее травматичный вид, но при этом позволяющий установить имплантаты с предельной точностью при полной адентии. Их форма соответствует анатомическому строению и костных, а также мягких тканей пациента.



Рис.7 Установка имплантатов 


По способам применения аппараты подразделяются на следующие:

• под пилотное сверло. Это самый недорогой, но наименее результативный вид. Так как отверстия предусматриваются только под пилотное сверло (диаметром 2-2,2 мм), их функционал завершается на создании одного пилотного ложа, соответствующего глубине установки имплантата;
• под каждое сверло или ключ. В таком случае создается либо несколько изделий с отверстиями разных диаметров, либо заказывается макет с различными ключами, которые необходимо менять в процессе операции по мере необходимости. Данный вид считается наиболее затратным;
• под полный протокол. Данный вариант считается наиболее современным, надежным, удобным для ортопеда и комфортным по стоимости для пациента. Такая продукция создается с учетом всех необходимых для имплантации инструментов, под каждую имплантационную систему или хирургический набор отдельно. При использовании данных видов шаблонов врачу достаточно при заказе в лаборатории или самостоятельном создании модели в условиях клиники указать в программе тип используемого им оборудования. Хирург, приобретая единожды специальный набор сверел, римеров и имплантоводов со стопперами, в дальнейшем упрощает себе работу и удешевляет процедуру для многих пациентов. В их конструкции уже предусмотрены ограничители.

Для каких случаев подходит такой метод


Применение рекомендуется в следующих случаях:при полной или частичной адентии, то есть когда устанавливается более 2 имплантатов одновременно (в том числе при протезировании по протоколам all-on-X, где съемная конструкция держится на 4 или 6 имплантатах). Вы можете ознакомиться с одним из случаев тотальной реабилитации верхней челюсти с помощью хирургического шаблона на примере клинического случая доктора Хегая Игоря Григорьевича.

Также стоит рассмотреть еще один клинический случай доктора Хегая Игоря Григорьевича, который взял гран при конкурса CLINICAL CASE AWARD 2022. Он описывает тотальную реабилитацию пациентки с генерализованным пародонтитом и частичной адентией.

• при лечении передних зубов, где крайне важно правильное позиционирование искусственного корня и коронки в эстетических целях;
• при атрофии костной ткани, когда необходимо избежать присадки костной ткани и установить имплантат в место, где собственная кость пациента более плотная и есть возможность выдержать жевательную нагрузку;

Это наглядно демонстрирует клинический случай доктора Шумовского Дмитрия Борисовича, занявший первое место на конкурсе CLINICAL CASE AWARD 2022

Кейс описывает лечение пациентки с частичной адентией и эстетическими дефектами зубных рядов. План лечения включал удаление разрушенных зубов, имплантацию с временными коронками, ортодонтическое лечение и установку финальных ортопедических конструкций. В процессе лечения применялись дентальные имплантаты Dentis, которые обеспечили стабильность и возможность проведения операции без костной аугментации.

• при наличии челюстно-лицевых аномалий, если нужно выполнять сверление под особым углом;
• при необходимости избежать лоскутной операции.

Рис.8 Имплантации с использованием хирургического шаблона. До - после


Использование не рекомендуется в следующих случаях:

• при наличии у пациента уплотнений и новообразований на мягких тканях;
• при макроглоссии – аномально крупном языке, а также при усиленном рвотном рефлексе;
• при необходимости срочной имплантации, так как на изготовление хирургического шаблона в среднем требуется 2-3 дня. Исключение – когда в клинике есть необходимое оборудование для навигационной хирургии;
• если пациент очень ограничен в средствах, так как создание шаблонов влечет за собой дополнительные затраты, обеспечивая при этом предсказуемый и надежный результат;
• когда планируется установка длинных базальных имплантатов под углом.

Кто принимает решение о применении хирургических шаблонов?

Безусловно, хирург-ортопед или зубной техник не принимают решение об их использовании без согласия пациента. Финансовая сторона данного вопроса нередко является важной.

Важно, выбирая клинику для создания улыбки мечты, ориентироваться на квалификацию врачей, применяемое оборудование, ценовую политику, опыт работы – при наличии – отзывы других пациентов. Приоритет стоит отдавать клиникам, в которых есть все необходимое оборудование для навигационной хирургии, то есть для проведения имплантации максимально быстро, «под ключ». Ведь если клиника проводит все исследования, изготавливает необходимые стоматологические изделия без привлечения подрядчиков, процедура протезирования отнимет меньше времени, средств, нервов.

Также важно помнить, что именно от успешной установки имплантата зависит срок его службы. А это значит, что минимальные ошибки в самом начале могут привести к плачевным последствиям в отдаленном, но обозримом будущем. Помня это, а также то, что скупой платит дважды, лучше перестраховаться и не экономить , если доктор рекомендует его применение.


все имплантаты OneQ-SL

Часто задаваемые вопросы

1. Что такое хирургические шаблоны?

Это специально разработанные устройства в виде капп, созданные с использованием инновационных технологий, таких как 3D-моделирование и CAD/CAM. Данные шаблоны помогают стоматологам-хирургам точно и предсказуемо выполнять сложные оперативные вмешательства, обеспечивая правильное расположение дентальных имплантатов.

2. В каких областях хирургии находят их применение?

Они применяются в различных областях медицины, включая стоматологию, ортопедию, а также черепно-лицевую хирургию. Одним словом, их применение особенно актуально во вмешательствах , где особенно важна точность.



3. Безопасно ли их использование?

Да, они безопасны при правильной разработке и изготовлении. Они изготавливаются из биосовместимых материалов, проходят стерилизацию, а также проверку на соответствие медицинским стандартам перед использованием.

4. Как долго длится процесс создания?

Время создания зависит от сложности процедуры и используемой технологии производства. Обычно процесс занимает от нескольких дней до нескольких недель, включая этапы диагностики, планирования, разработки и производства.



5. Могут ли они использоваться повторно?

Обычно они изготавливаются индивидуально для каждого пациента, поэтому не предназначены для повторного использования.


6. Как изменяется процесс реабилитации пациента при их использовании?

Использование может способствовать более быстрому и легкому восстановлению пациента. Точная и минимально инвазивная процедура снижает риск осложнений, уменьшает боль и сокращает период реабилитации.

7. Какова точность по сравнению с традиционными методами?

Хирургические шаблоны обеспечивают значительно более высокую точность по сравнению с традиционными методами. Они позволяют минимизировать человеческий фактор и точно следовать плану операции.

8. Требуется ли специальное обучение для их использования?

Да, для работы с подобного рода технологиями необходимы специализированные навыки. К примеру, стоматолог должен быть знаком с CAD/CAM и 3D-моделированием.