Дентальные имплантаты и имплантация

История появления дентальных имплантатов

Первые попытки людей восстановить утраченные зубы были зафиксированы археологами.  У принцессы из племени майя, останки которой датируются 600 годом нашей эры, вместо передних резцов были обнаружены пластины из морских раковин.

Также известно о попытках людей заменить утраченные зубы различными металлами, камнями, деревянными пластинами, конструкциями из фарфора и даже чужими зубами.
Все это говорит об одном — утрата зубов очень мешает человеку вести нормальный образ жизни — питаться твердой пищей, отчетливо говорить. 

Современная дентальная имплантация стремительно развивается с 60х годов XX века. С того самого момента, как хирург-ортопед, профессор Пер-Ингвар Бренемарк совершенно случайно в своих экспериментах над костным мозгом обнаружил явление остеоинтеграции — вживления титановых пластин в костную ткань. Доктор Бренемарк продолжил изучение этого вопроса, в том числе изобрел прототипы современных зубных протезов. Он же провел первую операцию по установке зубных имплантатов человеку в 1965 году, которые прослужили пациенту более 40 лет (до самой его смерти).

        

Конструкция искусственного зуба

Искусственный зуб состоит из:

Дентальный имплантат — это изделие из титанового сплава диаметром от 3 до 8 мм, длиной 6-14 мм, которое вживляется в губчатый слой костной ткани. (Диаметр и высота имплантата варьируются в зависимости от высоты альвеолярного гребня пациента, а также от того, какой зуб предстоит заменить – резец, клык, премоляр или моляр).

Рис.4 Размерный ряд имплантата OneQ-SL от Dentis

В имплантат ввинчивается абатмент – элемент, который соединяет имплантат с коронкой, мостовидным протезом или другой ортопедической конструкцией.
Возможность использовать индивидуально созданный абатмент (по параметрам пациента) позволяет улучшить эстетический вид искусственного зуба, а также корректировать прикус человека. 

Виды дентальных имплантатов

По форме различают имплантаты:

• корневидные (винтовые), 
• цилиндрические, 
• пластиночные, 
• дисковые, 
• латеральные, 
• комбинированные.

Многие виды ушли в прошлое, морально устарели, поэтому мы не будем на них останавливаться, а поговорим о современном, самом распространенном и физиологичном виде – о корневидных имплантатах.
Корневидные имплантаты. Каждый современный производитель стремится разработать свою собственную уникальную форму имлантата, которая улучшила бы его функциональные качества и характеристики по сравнению с конкурентами.  Однако все это – вариации на тему корневидной формы, которая максимально повторяет естественную форму зубного корня. Такую форму также называют конической.

Рис.6 Коническая форма имплантата

К примеру, одна из последних разработок южнокорейской компании DENTIS – это имплантат двойной конической формы: конус в верхней и нижней частях, цилиндр – в центральной. Такая форма позволяет достичь хорошей фиксации имплантата при установке и равномерно распределить по нему нагрузку. Более подробную информацию о данной линейке имплантатов Вы можете прочитать на нашем сайте здесь.

 

Быстрая остеоинтеграция (процесс «прирастания» клеток костной ткани к поверхности имплантата) и устойчивое положение имплантата в кости обеспечивается также за счет особой резьбы на его теле. Резьба буквально «врезается» в костную ткань, и достигается максимальная площадь соприкосновения титана с костью. Отсюда второе название данного вида имплантатов – винтовые. 

Как быть, если для установки имплантата недостаточно объема костной ткани?

Для установки имплантатов требуется достаточный объем костной ткани. При атрофии костной ткани, т.е. в случаях, когда объем губчатой кости недостаточен, проводятся процедуры, направленные на его увеличение:

• увеличение размера альвеолярного гребня за счет его расщепления;
• использование искусственных костных материалов;
• аутотрансплантация (то есть пересадка собственной кости пациента, забор которой осуществляется из зоны у подбородка или в области таза). Данная процедура непростая, но предпочтительна в некоторых случаях, так как при трансплантации аутокости минимизируется возможность отторжения и ускоряется процесс приживаемости;
• синус-лифтинг (только для имплантации зубов на верхней челюсти). Процедура заключается в том, что нижнюю часть гайморовой пазухи хирургическим путем поднимают выше, а пространство под ней заполняют костным материалом.

Виды однокомпонентных дентальных имплантатов

Наряду с имплантатами, в которые ввинчивается абатмент, существует ряд так называемых однокомпонентных имплантатов, которые представляют собой цельную с абатментом конструкцию. Их использование обусловлено особенностями клинической ситуации. 

Мини-имплантаты

устанавливаются, как правило, для последующего прикрепления к ним съемных и условно-съемных протезов. Их установка менее травматична и проходит, как правило, без значительных разрезов тканей и наложения швов. Возможна установка в узком пространстве, так как в среднем их диаметр не превышает 2-3 мм. 

Показаниями к установке мини-имплантатов является либо полная адентия (отсутствие всех зубов), либо частичная адентия (отсутствие большинства зубов). Протезы, прикрепляемые к мини-имплантатам, пациенты могут снимать самостоятельно для гигиенических процедур. При этом минимальное количество противопоказаний позволяет устанавливать такие имплантаты пожилым людям. Однако их малый диаметр снижает их надежность, а значит, выдержать стандартную нагрузку они не могут и подходят либо для установки единичных конструкций в передних отделах челюсти, либо для установки мостовых протезов.

Ортодонтические имплантаты

используются совместно с брекет-системами, которые обеспечивают усиленное давление на зубы и быстро смещают их в необходимом направлении, тем самым исправляя прикус.

Базальные имплантаты

 
Рис.10 Базальный имплантат 

используются при сильной атрофии костной ткани, когда требуется закрепить имплантат в базальном отделе костной ткани и избежать костной трансплантации. Базальный отдел кости плотный и не подвергается атрофии, однако, так как он находится довольно глубоко, требуется имплантат большой длины. Такие конструкции максимально надежны и могут выдерживать максимальную нагрузку сразу после установки. Еще одним преимуществом базальной имплантации является меньшее количество противопоказаний, чем у стандартной имплантации зубов, а также возможность установки под углом. К примеру, показана установка базальных имплантатов даже при остром воспалении десен, а также у пациентов, страдающих диабетом II компенсированного типа. 

Компрессионные имплантаты

применяются у пациентов с узким альвеолярным гребнем. Агрессивная резьба на теле имплантата и его коническая форма обеспечивают надежную фиксацию и уплотняют костную ткань, создавая компрессию и первичную стабилизацию имплантата в кости.

В процессе установки компрессионных имплантатов не проводится процедура подготовки ложа – благодаря агрессивной резьбе имплантат ввинчивается непосредственно в кость через небольшой разрез в десне.
Установка компрессионных имплантатов позволяет осуществить немедленную нагрузку на искусственный зуб. Показанием являются утрата 3 и более зубов (частичная адентия). При этом имплантацию возможно провести даже пациентам с запущенным пародонтозом и пародонтитом, курящим и страдающим сахарным диабетом компенсированного типа.
Из недостатков методики компрессионной имплантации можно назвать ее болезненность, а также тот факт, что она не подходит при утрате одного зуба.

Виды имплантации

По сроку установки ортопедической конструкции (коронки) на имплантат различают одноэтапную и двухэтапную имплантации.

Одноэтапная имплантация

Пациент уходит с новым искусственным зубом всего за один прием к доктору: сперва устанавливается имплантат, после чего в него сразу ввинчивается абатмент и устанавливается временная коронка. Происходит так называемая немедленная нагрузка на имплантат, когда искусственный зуб сразу начинает выполнять свою функцию. Впоследствии временная коронка заменяется на постоянную.

Данный вид имплантации производится довольно редко – немедленная нагрузка может вызвать процессы, способные привести к отторжению имплантата. Поэтому доктора используют ее с большой осторожностью и лишь в тех клинических случаях, когда они уверены в стабильности имплантата. 

Двухэтапная имплантация

Заключается в том, что протезирование осуществляется через 3-6 месяцев после установки имплантата в костную ткань. За это время происходит процесс остеоинтеграции – клетки костной ткани прирастают к поверхности имплантата и он приобретает стабильность и устойчивость.

При проведении двухэтапной имплантации в некоторых клинических случаях слизистые оболочки разрезаются и сшиваются два раза. Первый раз – для установки имплантата (после чего происходит закрытие имплантата заглушкой и ушивание мягких тканей), второй раз – при установке абатмента и ортопедической конструкции.

В некоторых клинических случаях в установленный имплантат ввинчивается формирователь десны – компонент, призванный обеспечить необходимый объем и форму мягких тканей вокруг имплантата. При этом повторный разрез мягких тканей при установке абатмента не производится. 

В любом случае имплантат не получает нагрузку сразу после установки, он находится в покое и имеет возможность качественно интегрироваться в костную ткань.

По сроку установки имплантата после удаления зуба имплантация делится на непосредственную и отсроченную.

Непосредственная имплантация

проводится сразу после удаления зуба, когда имплантат помещается в образовавшуюся после удаления лунку. Так как форма и размер лунки не могут в точности совпасть с габаритами имплантата, требуется время на остеоинтеграцию  (приживление титанового стержня в костной ткани).

Отсроченная имплантация

осуществляется спустя длительное время (обычно через 9 месяцев) после удаления зуба, когда костные и мягкие ткани полностью восстановлены.

Показания к дентальной имплантации

Утрата одного или нескольких зубов, а также полная адентия;

нарушение дикции;

невозможность жевать (употреблять твердую пищу);

эстетические проблемы — проваливание щек, губ, смещение и отсутствие зубов;

непереносимость съемных конструкций (аллергия, рвотный рефлекс).

Противопоказания к проведению дентальной имплантации

• ВИЧ;
• туберкулез;
• заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем;
• диабет I некомпенсированного типа;
• беременность;
• злокачественные опухоли;
• венерические заболевания;
• аутоиммунные заболевания;
• бруксизм;
• алкоголизм и наркомания;
• нарушение свертываемости крови;
• хроническая почечная или печеночная недостаточность.

Также процедуру необходимо отложить на время при:

• беременности и грудном вскармливании;
• наличии острых воспалительных процессов и вирусных инфекций;
• интенсивном курении (более пачки в день);
• пародонтите, зубном камне и заболеваниях десен.

Как выбрать дентальный имплантат?

Способы имплантации, вид имплантата, сроки определяет хирург-имплантолог по результатам обследования пациента. На его решение влияют множество факторов: наличие хронических заболеваний, толщина альвеолярного гребня, общая клиническая картина, строение челюсти и т.д. Для понимания общей картины требуются панорамные снимки зубов, а иногда – снимки МРТ. Перед операцией пациенты проходят стандартные обследования.

В настоящий момент существует огромное количество брендов дентальных имплантатов. Производители из США, Германии, Швейцарии, Южной Кореи, Израиля ведут борьбу за предпочтения докторов и пациентов, которые в итоге остаются в выигрыше – конкурентная борьба рождает стремление создать уникальное предложение «цена-качество». 

В последние годы бурно развивается рынок южнокорейских имплантатов. Эта высокотехнологичная страна, постоянно стремящаяся к высоким темпам прогресса, предлагает мировому стоматологическому сообществу решения, равные по своему качеству продукции лидеров мирового рынка.

В чем преимущества современных корейских имплантатов?

минимизация отторжения имплантатов (приживаемость до 98%), как и любых негативных последствий операции;

увеличение срока службы имплантатов;

возможность установки имплантатов пациентам с различными заболеваниями, такими как диабет, гепатит и т.п., и пожилым людям;

минимизация потери костной ткани в местах отсутствующих зубов;

возможность установки имплантатов за одно посещение, сразу после утраты зуба, с моментальной нагрузкой и максимальным сроком службы;

оптимальная стоимость в сравнении с имплантационными системами, производимыми в Германии, США, Швейцарии и Израиле, но при этом высокое качество и отличная приживаемость.

Все указанные задачи успешно решаются современными имплантационными системами корейской компании DENTIS, что подтверждается результатами клинических исследований и отзывами хирургов. Компания существует на рынке стоматологического оборудования 15 лет, постоянно совершенствуя свои технологии и развиваясь. Продукция DENTIS упрощает работу хирургов-стоматологов и обеспечивает максимальный комфорт для пациентов. 

Компания DENTIS имеет ряд важнейших международных сертификатов, подтверждающих высокое качество продукции, процесса производства и менеджмента, что гарантирует технологичность и безопасность выпускаемых изделий.

С более подробной информацией о южнокорейской компании-производителе DENTIS Вы можете ознакомиться на нашем сайте здесь.

Сколько длится операция по установке дентального имплантата?

Процедура дентальной имплантации в среднем занимает 30-60 минут. Речь идет о самой операции по установке имплантата. Если требуется подсадка костных материалов, аутотрансплантация, установка формирователя десны и прочие процедуры в зависимости от индивидуальных особенностей и сложности клинического случая, времени и посещений может потребоваться больше.

Как проходит период восстановления после имплантации зубов?

В начальном послеоперационном периоде врач, как правило, назначает прием антибиотиков и обезболивающих препаратов. Однако необходимость назначения антибактериальных препаратов определяется индивидуально. Пациенту рекомендуется:

• спать на стороне, противоположной от той, на которой проводилось вмешательство,
• держать голову выше уровня груди во избежание сильных отеков,
• в первую неделю стоит избегать очень твердой, горячей, острой и жирной пищи (пить и есть можно начинать сразу после окончания действия анестезии),
• с осторожностью прикладывать холодные компрессы к месту вмешательства, чтобы не вызвать переохлаждение.

Период полного послеоперационного восстановления длится в среднем 2-3 месяца. На время приживления имплантатов рекомендуется избегать активных физических нагрузок, посещения бани и переохлаждения. В дальнейшем рекомендуется гигиена при помощи ирригатора и посещение стоматолога не реже 2 раз в год.

Может ли возникнуть аллергия на имплантат?

Имплантаты изготавливают из титана и его сплавов. Этот металл инертен и не вызывает аллергических реакций. Кроме того, корейские имплантаты DENTIS проходят 30-ступенчатую очистку, в результате которой с поверхности удаляются следы кислоты и других производственных загрязнений. Это самые чистые и безопасные дентальные имплантаты, производимые в мире на сегодняшний день.

Какова вероятность отторжения имплантата?

Современные имплантаты имеют шероховатую поверхность, обеспечивающую максимальную остеоинтеграцию и успешность процедуры в 98% случаев. При этом мягкие и костные ткани травмируются минимально и с максимальной скоростью «срастаются» с искусственным корнем. Выделяется несколько типов поверхности имплантатов в зависимости от способа ее обработки, благодаря которому гладкий титан становится шероховатым, что многократно увеличивает его способность к срастанию с костью и снижает риск отторжения. Наиболее распространенными на сегодняшний день типами поверхностей имплантатов являются:

• поверхность RBM, полученная в результате грубозернистой пескоструйной обработки титана оксидом алюминия

• поверхность SLA, когда после пескоструйной обработки изделие дополнительно подвергается травлению кислотой

Одной из важных технологических  задач при производстве имплантатов является очистка их поверхностей от производственных загрязнений – частиц оксида алюминия, кислоты и проч. Чистая поверхность является одним из важнейших факторов снижения риска отторжения имплантата наряду с его шероховатостью. Южнокорейская компания DENTIS разработала уникальный 30ти ступенчатый процесс очистки изделий, аналогов которому нет ни у одного производителя. Лабораторными исследованиями было доказано, что поверхность имплантатов DENTIS является самой чистой в сравнении с конкурентами[1].  

Компании-производители постоянно ищут новые способы увеличения шероховатости поверхности имплантата – ведь от этого зависят сроки и качество процесса остеоинтеграции, то есть, по сути, сам успех процедуры имплантации. К примеру, одной из таких разработок стала запатентованная технология лазерной обработки поверхности имплантатов южнокорейской компании CSM.

Однако, какой бы уникальной ни была поверхность имплантата, не стоит забывать, что их приживаемость и срок службы зависят в том числе и от ухода за полостью рта и за собственным здоровьем. К примеру, если имплантат устанавливался здоровому человеку, а спустя 10 лет у него начался диабет или общее снижение иммунитета, повышается вероятность утраты искусственного зуба.

Насколько болезненна процедура имплантации?

Установка дентальных имплантатов проходит под местной анестезией, однако в исключительных случаях (при наличии показаний, по решению врача) возможно использование наркоза. Во всех случаях процедура безболезненна, а после прекращения действия анестезии в послеоперационном периоде незначительный болевой синдром снимается анестетиками, которые назначит врач, проводивший установку имплантата.

Каков срок службы имплантатов?

Статистически имплантаты могут прослужить 15-20 лет. Однако срок службы имплантата для каждого пациента индивидуальный. Он зависит от общего состояния здоровья, образа жизни, качества гигиены полости рта и прочих  факторов.  Однако многие производители, в том числе и компания DENTIS, дает на имплантаты (как на медицинские изделия) пожизненную гарантию, поэтому, если пациент тщательно ухаживает за своими искусственными зубами и ведет здоровый образ жизни, можно рассчитывать на то, что имплантат будет служить в течение всей жизни.

Хотите начать свой профессиональный путь в качестве хирурга-имплантолога, но не хватает теоретических и практических знаний? 

Посетите расширенный имплантологический курс Дмитрия Борисовича Шумовского!

 Записывайтесь на курс Д.Б. Шумовского!

---

[1] Корейский институт Фундаментальной Науки, 2014 год