Дентальные имплантаты и имплантация

Дентальные имплантаты и имплантация

Cодержание

Алдар Андреевич Онтобоев
Автор: Алдар Андреевич Онтобоев Врач стоматолог хирург-имплантолог.
Москва

История появления дентальных имплантатов

Первые попытки людей восстановить утраченные зубы были зафиксированы археологами.  У принцессы из племени майя, останки которой датируются 600 годом нашей эры, вместо передних резцов были обнаружены пластины из морских раковин.

челюсть майя.jpg

Рис.1 Останки принцессы Майя

Также известно о попытках людей заменить утраченные зубы различными металлами, камнями, деревянными пластинами, конструкциями из фарфора и даже чужими зубами.
Все это говорит об одном — утрата зубов очень мешает человеку вести нормальный образ жизни — питаться твердой пищей, отчетливо говорить. 

Современная дентальная имплантация стремительно развивается с 60х годов XX века. С того самого момента, как хирург-ортопед, профессор Пер-Ингвар Бренемарк совершенно случайно в своих экспериментах над костным мозгом обнаружил явление остеоинтеграции — вживления титановых пластин в костную ткань. Доктор Бренемарк продолжил изучение этого вопроса, в том числе изобрел прототипы современных зубных протезов. Он же провел первую операцию по установке зубных имплантатов человеку в 1965 году, которые прослужили пациенту более 40 лет (до самой его смерти).

Бренемарк2.jpg        

Рис.2 Пер-Ингвар Бренемарк (1929 - 2014)

Конструкция искусственного зуба

Искусственный зуб состоит из:


Конструкция искусственного зуба.jpg
Рис.3 Конструкция искусственного зуба

Дентальный имплантат — это изделие из титанового сплава диаметром от 3 до 8 мм, длиной 6-14 мм, которое вживляется в губчатый слой костной ткани. (Диаметр и высота имплантата варьируются в зависимости от высоты альвеолярного гребня пациента, а также от того, какой зуб предстоит заменить – резец, клык, премоляр или моляр).


имплантаты.jpg

Рис.4 Размерный ряд имплантата OneQ-SL от Dentis

В имплантат ввинчивается абатмент – элемент, который соединяет имплантат с коронкой, мостовидным протезом или другой ортопедической конструкцией.
Возможность использовать индивидуально созданный абатмент (по параметрам пациента) позволяет улучшить эстетический вид искусственного зуба, а также корректировать прикус человека. 

Абатменты.jpg        рентген искусственного зуба.jpg

Рис.5 Соединение имплантат-абатмент

Виды дентальных имплантатов

По форме различают имплантаты:

  • корневидные (винтовые), 
  • цилиндрические, 
  • пластиночные, 
  • дисковые, 
  • латеральные, 
  • комбинированные.

Многие виды ушли в прошлое, морально устарели, поэтому мы не будем на них останавливаться, а поговорим о современном, самом распространенном и физиологичном виде – о корневидных имплантатах.
Корневидные имплантаты. Каждый современный производитель стремится разработать свою собственную уникальную форму имлантата, которая улучшила бы его функциональные качества и характеристики по сравнению с конкурентами.  Однако все это – вариации на тему корневидной формы, которая максимально повторяет естественную форму зубного корня. Такую форму также называют конической.


корневидные имплантаты.jpg

Рис.6 Коническая форма имплантата

К примеру, одна из последних разработок южнокорейской компании DENTIS – это имплантат двойной конической формы: конус в верхней и нижней частях, цилиндр – в центральной. Такая форма позволяет достичь хорошей фиксации имплантата при установке и равномерно распределить по нему нагрузку. Более подробную информацию о данной линейке имплантатов Вы можете прочитать на нашем сайте здесь.

двойная коническая форма.jpg витки резьбы.jpg

Рис.7 Двойная коническая форма имплантата

Быстрая остеоинтеграция (процесс «прирастания» клеток костной ткани к поверхности имплантата) и устойчивое положение имплантата в кости обеспечивается также за счет особой резьбы на его теле. Резьба буквально «врезается» в костную ткань, и достигается максимальная площадь соприкосновения титана с костью. Отсюда второе название данного вида имплантатов – винтовые. 




Как быть, если для установки имплантата недостаточно объема костной ткани?

Для установки имплантатов требуется достаточный объем костной ткани. При атрофии костной ткани, т.е. в случаях, когда объем губчатой кости недостаточен, проводятся процедуры, направленные на его увеличение:
  • увеличение размера альвеолярного гребня за счет его расщепления;
  • использование искусственных костных материалов;
  • аутотрансплантация (то есть пересадка собственной кости пациента, забор которой осуществляется из зоны у подбородка или в области таза). Данная процедура непростая, но предпочтительна в некоторых случаях, так как при трансплантации аутокости минимизируется возможность отторжения и ускоряется процесс приживаемости;
  • синус-лифтинг (только для имплантации зубов на верхней челюсти). Процедура заключается в том, что нижнюю часть гайморовой пазухи хирургическим путем поднимают выше, а пространство под ней заполняют костным материалом.

Виды однокомпонентных дентальных имплантатов

Наряду с имплантатами, в которые ввинчивается абатмент, существует ряд так называемых однокомпонентных имплантатов, которые представляют собой цельную с абатментом конструкцию. Их использование обусловлено особенностями клинической ситуации. 

Мини-имплантаты

мини-имплантаты.jpg
Рис.8 Мини-имплантаты для съемных и условно-съемных протезов

устанавливаются, как правило, для последующего прикрепления к ним съемных и условно-съемных протезов. Их установка менее травматична и проходит, как правило, без значительных разрезов тканей и наложения швов. Возможна установка в узком пространстве, так как в среднем их диаметр не превышает 2-3 мм. 

Показаниями к установке мини-имплантатов является либо полная адентия (отсутствие всех зубов), либо частичная адентия (отсутствие большинства зубов). Протезы, прикрепляемые к мини-имплантатам, пациенты могут снимать самостоятельно для гигиенических процедур. При этом минимальное количество противопоказаний позволяет устанавливать такие имплантаты пожилым людям. Однако их малый диаметр снижает их надежность, а значит, выдержать стандартную нагрузку они не могут и подходят либо для установки единичных конструкций в передних отделах челюсти, либо для установки мостовых протезов.

Ортодонтические имплантаты

ортодонтический имплантат.jpg
Рис.9  Имплантат ортодонтический

используются совместно с брекет-системами, которые обеспечивают усиленное давление на зубы и быстро смещают их в необходимом направлении, тем самым исправляя прикус.

Базальные имплантаты

базальный имплантат.jpg 
Рис.10 Базальный имплантат 

используются при сильной атрофии костной ткани, когда требуется закрепить имплантат в базальном отделе костной ткани и избежать костной трансплантации. Базальный отдел кости плотный и не подвергается атрофии, однако, так как он находится довольно глубоко, требуется имплантат большой длины. Такие конструкции максимально надежны и могут выдерживать максимальную нагрузку сразу после установки. Еще одним преимуществом базальной имплантации является меньшее количество противопоказаний, чем у стандартной имплантации зубов, а также возможность установки под углом. К примеру, показана установка базальных имплантатов даже при остром воспалении десен, а также у пациентов, страдающих диабетом II компенсированного типа. 

Компрессионные имплантаты

компрессионный имплантат.jpg
Рис.11 Компрессионный имплантат 

применяются у пациентов с узким альвеолярным гребнем. Агрессивная резьба на теле имплантата и его коническая форма обеспечивают надежную фиксацию и уплотняют костную ткань, создавая компрессию и первичную стабилизацию имплантата в кости.


В процессе установки компрессионных имплантатов не проводится процедура подготовки ложа – благодаря агрессивной резьбе имплантат ввинчивается непосредственно в кость через небольшой разрез в десне.
Установка компрессионных имплантатов позволяет осуществить немедленную нагрузку на искусственный зуб. Показанием являются утрата 3 и более зубов (частичная адентия). При этом имплантацию возможно провести даже пациентам с запущенным пародонтозом и пародонтитом, курящим и страдающим сахарным диабетом компенсированного типа.
Из недостатков методики компрессионной имплантации можно назвать ее болезненность, а также тот факт, что она не подходит при утрате одного зуба.

Виды имплантации

По сроку установки ортопедической конструкции (коронки) на имплантат различают одноэтапную и двухэтапную имплантации.

Одноэтапная имплантация

Пациент уходит с новым искусственным зубом всего за один прием к доктору: сперва устанавливается имплантат, после чего в него сразу ввинчивается абатмент и устанавливается временная коронка. Происходит так называемая немедленная нагрузка на имплантат, когда искусственный зуб сразу начинает выполнять свою функцию. Впоследствии временная коронка заменяется на постоянную.

Данный вид имплантации производится довольно редко – немедленная нагрузка может вызвать процессы, способные привести к отторжению имплантата. Поэтому доктора используют ее с большой осторожностью и лишь в тех клинических случаях, когда они уверены в стабильности имплантата. 

снимок после имплантации.jpg
Рис.12 Мостовидные конструкции с опорой на имплантаты

Двухэтапная имплантация

Заключается в том, что протезирование осуществляется через 3-6 месяцев после установки имплантата в костную ткань. За это время происходит процесс остеоинтеграции – клетки костной ткани прирастают к поверхности имплантата и он приобретает стабильность и устойчивость.

При проведении двухэтапной имплантации в некоторых клинических случаях слизистые оболочки разрезаются и сшиваются два раза. Первый раз – для установки имплантата (после чего происходит закрытие имплантата заглушкой и ушивание мягких тканей), второй раз – при установке абатмента и ортопедической конструкции.

В некоторых клинических случаях в установленный имплантат ввинчивается формирователь десны – компонент, призванный обеспечить необходимый объем и форму мягких тканей вокруг имплантата. При этом повторный разрез мягких тканей при установке абатмента не производится. 


формирователи десны.jpg
Рис.13 Формирователи десны

В любом случае имплантат не получает нагрузку сразу после установки, он находится в покое и имеет возможность качественно интегрироваться в костную ткань.

По сроку установки имплантата после удаления зуба имплантация делится на непосредственную и отсроченную.

Непосредственная имплантация

проводится сразу после удаления зуба, когда имплантат помещается в образовавшуюся после удаления лунку. Так как форма и размер лунки не могут в точности совпасть с габаритами имплантата, требуется время на остеоинтеграцию  (приживление титанового стержня в костной ткани).

Отсроченная имплантация

осуществляется спустя длительное время (обычно через 9 месяцев) после удаления зуба, когда костные и мягкие ткани полностью восстановлены.

Показания к дентальной имплантации

  • Утрата одного или нескольких зубов, а также полная адентия;
  • нарушение дикции;
  • невозможность жевать (употреблять твердую пищу);
  • эстетические проблемы — проваливание щек, губ, смещение и отсутствие зубов;
  • непереносимость съемных конструкций (аллергия, рвотный рефлекс).
  • Противопоказания к проведению дентальной имплантации

    • ВИЧ;
    • туберкулез;
    • заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем;
    • диабет I некомпенсированного типа;
    • беременность;
    • злокачественные опухоли;
    • венерические заболевания;
    • аутоиммунные заболевания;
    • бруксизм;
    • алкоголизм и наркомания;
    • нарушение свертываемости крови;
    • хроническая почечная или печеночная недостаточность.
    Также процедуру необходимо отложить на время при:

    • беременности и грудном вскармливании;
    • наличии острых воспалительных процессов и вирусных инфекций;
    • интенсивном курении (более пачки в день);
    • пародонтите, зубном камне и заболеваниях десен.

    Как выбрать дентальный имплантат?

    Способы имплантации, вид имплантата, сроки определяет хирург-имплантолог по результатам обследования пациента. На его решение влияют множество факторов: наличие хронических заболеваний, толщина альвеолярного гребня, общая клиническая картина, строение челюсти и т.д. Для понимания общей картины требуются панорамные снимки зубов, а иногда – снимки МРТ. Перед операцией пациенты проходят стандартные обследования.

    В настоящий момент существует огромное количество брендов дентальных имплантатов. Производители из США, Германии, Швейцарии, Южной Кореи, Израиля ведут борьбу за предпочтения докторов и пациентов, которые в итоге остаются в выигрыше – конкурентная борьба рождает стремление создать уникальное предложение «цена-качество». 



    разные имплантаты.jpg

    Рис.14 Южнокорейские имплантаты Dentis

    В последние годы бурно развивается рынок южнокорейских имплантатов. Эта высокотехнологичная страна, постоянно стремящаяся к высоким темпам прогресса, предлагает мировому стоматологическому сообществу решения, равные по своему качеству продукции лидеров мирового рынка.

    В чем преимущества современных корейских имплантатов?

  • минимизация отторжения имплантатов (приживаемость до 98%), как и любых негативных последствий операции;
  • увеличение срока службы имплантатов;
  • возможность установки имплантатов пациентам с различными заболеваниями, такими как диабет, гепатит и т.п., и пожилым людям;
  • минимизация потери костной ткани в местах отсутствующих зубов;
  • возможность установки имплантатов за одно посещение, сразу после утраты зуба, с моментальной нагрузкой и максимальным сроком службы;
  • оптимальная стоимость в сравнении с имплантационными системами, производимыми в Германии, США, Швейцарии и Израиле, но при этом высокое качество и отличная приживаемость.
  • Все указанные задачи успешно решаются современными имплантационными системами корейской компании DENTIS, что подтверждается результатами клинических исследований и отзывами хирургов. Компания существует на рынке стоматологического оборудования 15 лет, постоянно совершенствуя свои технологии и развиваясь. Продукция DENTIS упрощает работу хирургов-стоматологов и обеспечивает максимальный комфорт для пациентов. 



    Компания DENTIS имеет ряд важнейших международных сертификатов, подтверждающих высокое качество продукции, процесса производства и менеджмента, что гарантирует технологичность и безопасность выпускаемых изделий.



    международные сертификаты.jpg

    Рис.15 Сертификаты, подтверждающие уровень качества имплантатов Dentis

    С более подробной информацией о южнокорейской компании-производителе DENTIS Вы можете ознакомиться на нашем сайте здесь.

    Сколько длится операция по установке дентального имплантата?

    Процедура дентальной имплантации в среднем занимает 30-60 минут. Речь идет о самой операции по установке имплантата. Если требуется подсадка костных материалов, аутотрансплантация, установка формирователя десны и прочие процедуры в зависимости от индивидуальных особенностей и сложности клинического случая, времени и посещений может потребоваться больше.

    Как проходит период восстановления после имплантации зубов?

    В начальном послеоперационном периоде врач, как правило, назначает прием антибиотиков и обезболивающих препаратов. Однако необходимость назначения антибактериальных препаратов определяется индивидуально. Пациенту рекомендуется:

    • спать на стороне, противоположной от той, на которой проводилось вмешательство,
    • держать голову выше уровня груди во избежание сильных отеков,
    • в первую неделю стоит избегать очень твердой, горячей, острой и жирной пищи (пить и есть можно начинать сразу после окончания действия анестезии),
    • с осторожностью прикладывать холодные компрессы к месту вмешательства, чтобы не вызвать переохлаждение.

    Период полного послеоперационного восстановления длится в среднем 2-3 месяца. На время приживления имплантатов рекомендуется избегать активных физических нагрузок, посещения бани и переохлаждения. В дальнейшем рекомендуется гигиена при помощи ирригатора и посещение стоматолога не реже 2 раз в год.

    Может ли возникнуть аллергия на имплантат?

    Имплантаты изготавливают из титана и его сплавов. Этот металл инертен и не вызывает аллергических реакций. Кроме того, корейские имплантаты DENTIS проходят 30-ступенчатую очистку, в результате которой с поверхности удаляются следы кислоты и других производственных загрязнений. Это самые чистые и безопасные дентальные имплантаты, производимые в мире на сегодняшний день.

    Какова вероятность отторжения имплантата?

    Современные имплантаты имеют шероховатую поверхность, обеспечивающую максимальную остеоинтеграцию и успешность процедуры в 98% случаев. При этом мягкие и костные ткани травмируются минимально и с максимальной скоростью «срастаются» с искусственным корнем. Выделяется несколько типов поверхности имплантатов в зависимости от способа ее обработки, благодаря которому гладкий титан становится шероховатым, что многократно увеличивает его способность к срастанию с костью и снижает риск отторжения. Наиболее распространенными на сегодняшний день типами поверхностей имплантатов являются:

    • поверхность RBM, полученная в результате грубозернистой пескоструйной обработки титана оксидом алюминия
    поверхность RBM.jpg
    Рис.16 - 17 Поверхность RBM 
    • поверхность SLA, когда после пескоструйной обработки изделие дополнительно подвергается травлению кислотой
    поверхность SL.jpg
    Рис. 17 Поверхность SLA

    Одной из важных технологических  задач при производстве имплантатов является очистка их поверхностей от производственных загрязнений – частиц оксида алюминия, кислоты и проч. Чистая поверхность является одним из важнейших факторов снижения риска отторжения имплантата наряду с его шероховатостью. Южнокорейская компания DENTIS разработала уникальный 30ти ступенчатый процесс очистки изделий, аналогов которому нет ни у одного производителя. Лабораторными исследованиями было доказано, что поверхность имплантатов DENTIS является самой чистой в сравнении с конкурентами[1].  




    Компании-производители постоянно ищут новые способы увеличения шероховатости поверхности имплантата – ведь от этого зависят сроки и качество процесса остеоинтеграции, то есть, по сути, сам успех процедуры имплантации. К примеру, одной из таких разработок стала запатентованная технология лазерной обработки поверхности имплантатов южнокорейской компании CSM.

    Однако, какой бы уникальной ни была поверхность имплантата, не стоит забывать, что их приживаемость и срок службы зависят в том числе и от ухода за полостью рта и за собственным здоровьем. К примеру, если имплантат устанавливался здоровому человеку, а спустя 10 лет у него начался диабет или общее снижение иммунитета, повышается вероятность утраты искусственного зуба.

    Насколько болезненна процедура имплантации?

    имплантат.jpg

    Рис.18 Болезненные ощущения в постоперационном периоде

    Установка дентальных имплантатов проходит под местной анестезией, однако в исключительных случаях (при наличии показаний, по решению врача) возможно использование наркоза. Во всех случаях процедура безболезненна, а после прекращения действия анестезии в послеоперационном периоде незначительный болевой синдром снимается анестетиками, которые назначит врач, проводивший установку имплантата.

    Каков срок службы имплантатов?

    Статистически имплантаты могут прослужить 15-20 лет. Однако срок службы имплантата для каждого пациента индивидуальный. Он зависит от общего состояния здоровья, образа жизни, качества гигиены полости рта и прочих  факторов.  Однако многие производители, в том числе и компания DENTIS, дает на имплантаты (как на медицинские изделия) пожизненную гарантию, поэтому, если пациент тщательно ухаживает за своими искусственными зубами и ведет здоровый образ жизни, можно рассчитывать на то, что имплантат будет служить в течение всей жизни.


    Финальная.jpg

    Хотите начать свой профессиональный путь в качестве хирурга-имплантолога, но не хватает теоретических и практических знаний? 

    Посетите расширенный имплантологический курс Дмитрия Борисовича Шумовского!

     Записывайтесь на курс Д.Б. Шумовского!


    [1] Корейский институт Фундаментальной Науки, 2014 год