Всё о формирователе десны при имплантации

На данный момент протезирование зубов на имплантатах считается самым надежным методом. В то же время, это довольно сложный процесс. На сайтах многих клиник есть подробные статьи о том, как это происходит, из каких этапов состоит, какие материалы и конструкции используются. Чаще всего рассказывают об имплантатах и их типах, абатментах, вариантах коронок. Но довольно мало материалов, посвященных еще одному элементу, зачастую играющему важную роль – формирователям десен. В этой статье мы решили рассказать всё о формирователе для десны: что это такое, для чего он нужен, какие конструкции бывают и в каких случаях они используются.

Строение формирователя для десны

Рис.1 Титановые формировали десны

Если коротко объяснять процесс протезирования зубов на имплантатах, то можно выделить три основных этапа:

• В костную ткань челюстей устанавливают специальный штифт – имплантат.
• Сверху на него крепят переходную часть – абатмент.
• Поверх абатмента устанавливают коронку или мостовидный протез.

В конечном счете важно, чтобы десна плотно прилегала к протезной системе, а также чтобы место их контакта выглядело максимально естественно. Для достижения этого эффекта в некоторых случаях и приходится использовать формирователь десны при имплантации. Иногда эти устройства упоминают также под другим названием – «заживляющие абатменты». Но с обычными абатментами их нельзя путать – они выполняют совсем другие функции.

По форме это устройство напоминает болт, только чуть более сложный: у формирователя тоже есть нижняя тонкая часть с резьбой и более широкая массивная «шляпка». Во время установки конструкции резьбу вкручивают в имплантат, а шляпка выступает над десной на 1,5–2 мм.

Чаще всего встречаются цельные конструкции, но бывают двухсоставные: у них тело (верхняя часть), фиксирующий винт представляют собой две отдельные части. Это позволяет избежать нежелательного вращающего момента на имплантат, когда формировать вкручивают и выкручивают. Такие предосторожности особенно важны на ранних сроках, пока еще не завершилась остеоинтеграция.

Заживляющие абатменты чаще всего производят из сплавов титана. Этот металл прочный, легкий, обладает хорошей биосовместимостью и очень редко вызывает аллергию. Поверхность «шляпки» отполирована и может быть окрашена, например, чтобы имитировать естественный цвет слизистой оболочки.

Вы можете встретить много формирователей десны от разных брендов. Одни производятся в стандартных размерах, а другие делают индивидуально для каждого пациента (понятно, что такие будут стоить дороже). Подходящий вариант подбирает врач, который проводит имплантацию. Обычно рекомендуется выбирать заживляющие абатменты от того же производителя, что и сами имплантаты.

Стоматологи отдают предпочтение изделиям от южнокорейской компании DENTIS. Многие характеризуют их продукцию премиум-класса по доступной цене:

• Заживляющие абатменты DENTIS изготовлены из высококачественного сплава титана, отличаются высокой надежностью.
• За счет размерной линейки (диаметр от 4 до 7,5 мм, высота наддесневой части от 1 до 5,5 см) врач может легко подобрать подходящее изделие для каждого пациента.
• Малый шаг резьбы – большее число витков на той же длине. За счет этого соединение более надежное, ниже риск того, что он выкрутится и выпадет.
• Производство DENTIS одно из самых чистых в мире. Все изделия стерильны.
• Компания производит всё необходимое для протезирования зубов на имплантатах. Все изделия идеально подходят друг другу, что облегчает, ускоряет работу врача и позволяет получать качественный результат. Продукцию DENTIS можно легко заказать по всей территории России.

Когда ставить формирователь десны?

Рис.2 Атрофия костной ткани

Их часто используют при классической двухэтапной дентальной имплантации. Они особенно необходимы в следующих случаях:

• выраженная атрофия костной ткани челюстей;
• проседание мягких тканей в результате потери упругости пародонта;
• воспаление после установки имплантатов.

В каких случаях заживляющие абатменты не устанавливают? Во-первых, они не нужны при имплантации с ранней (немедленной нагрузкой). При этом сразу устанавливают абатмент с коронкой, и они сами играют роль формирователя. Во-вторых, они не потребуется, если нужно восстановить сразу много утраченных зубов или весь зубной ряд. В таких ситуациях после имплантации используют протез с искусственной десной, и она скрывает все дефекты.

Есть и некоторые противопоказания, к ним относятся:

• сахарный диабет I типа;
• воспалительные процессы в ротовой полости;
• ОРВИ и другие острые инфекции;
• острый пародонтит;
• туберкулез;
• сложное, проблемное приживление имплантата;
• нестабильность искусственного корня;
• беременность (условное противопоказание).

Преимущества формирователей и показания к их применению при имплантации вытекают из их основных функций: за счет широкой «шляпки» устройства ограничивается рост слизистой и формируется правильный десневой контур; в результате впоследствии десна хорошо примыкает к протезной конструкции, выглядит естественно и эстетично; способствует более быстрому заживлению тканей над зубным имплантатом; «шляпка» не допускает скопления остатков пищи и зубного налета; исключает нагрузку на имплантат, пока еще не завершилось приживление.

Отличия формирователя от абатмента

Рис.3-4 Формировать и абатмент 

Эти два устройства часто путают, но это очень грубая ошибка. Общего между ними разве только то, что оба относятся к так называемым супраструктурам, то есть компонентам, которые устанавливают поверх зубного имплантата. На этом сходства заканчиваются:

• Абатмент нужен, чтобы закрепить на нем коронку. Отсюда особенности формы, а также верхней части конструкции. В зависимости от особенностей протезирования, существуют специфические типы абатментов, например, угловые. Их всегда устанавливают постоянно, то есть они останутся на своем месте до тех пор, пока будет служить весь протез.
• Формирователи всегда устанавливают временно. Они нужны исключительно для того, чтобы вокруг правильно сформировалась ткань десны. Когда приходит время, устройство выкручивают, а на его место устанавливают абатменты с коронками.

Формирователь и цифровое сканирование: зачем нужен специальный компонент?

Рис.5 Скан-формирователь десны 

Цифровые технологии в имплантологии позволяют выполнять протезирование быстрее и точнее, но требуют особого подхода на всех этапах — включая работу с временными компонентами. При подготовке CAD/CAM-конструкции врачу необходимо точно зафиксировать положение имплантата в полости рта. Возникает закономерный вопрос: можно ли оставить установленный элемент для формирования десны или его обязательно нужно снимать перед сканированием?

Этот момент вызывает сомнения у многих специалистов. Дело в том, что классическая деталь не имеет четких геометрических ориентиров, необходимых для точного позиционирования в цифровой модели. При сканировании это может привести к погрешностям, а затем к искажению виртуальной модели и неточной посадке конструкции. Даже ошибка в несколько десятых миллиметра в зоне импланта может повлиять на эстетику и точность протезирования.

Чтобы избежать подобных проблем, в традиционном протоколе этот компонент обычно заменяют на сканбоди — специальный элемент, предназначенный для считывания. Однако дополнительные манипуляции увеличивают риск травмы мягких тканей. Именно поэтому все чаще применяются скан-формирователи — гибридные решения, которые одновременно обеспечивают заживление десны и позволяют точно передать положение имплантата в 3D-модель.

Когда требуется снятие

В большинстве традиционных протоколов цифрового протезирования перед интраоральным сканированием врач вынужден снять обычный формирователь. Причина в том, что этот компонент не содержит сканируемых меток — характерных граней, фасок или ориентиров, которые система может распознать при построении цифровой модели. Без них сканер не сможет точно зафиксировать положение имплантата, ориентацию платформы. Как результат — погрешности на этапе проектирования коронки, особенно критичные при работе во фронтальной зоне.

Чтобы этого избежать, на время сканирования устанавливают сканбоди — компонент с геометрической формой, считываемой программным обеспечением. Однако это значит, что врачу нужно выкрутить один элемент и сразу же заменить его другим. При этом возможны:

• микроповреждения мягких тканей;
  

• потеря адаптации десны к сформированной форме;
  

• дополнительный стресс для пациента;
  

• риск занесения инфекции или развития воспаления;
  

• нарушение герметичности, сложности при повторной установке.

Особенно чувствительно это для пациентов с тонким биотипом десны или при работе в зонах высокой эстетической значимости. Даже минимальная травматизация может привести к рецессии тканей, нарушению симметрии и ухудшению визуального результата. Поэтому сегодня в цифровых протоколах все чаще применяются альтернативные решения — скан-формирователи, которые остаются на месте, выполняя сразу две задачи: поддерживают форму десны и служат маркером для точного 3D-сканирования.

Скан-формирователи Dentis

Чтобы избежать травм и ошибок при повторном выкручивании компонентов, компания Dentis предлагает решение, которое объединяет сразу две функции — заживление мягких тканей и передачу точной информации о положении имплантата. Это скан-формирователи Dentis, разработанные специально для работы в цифровом протоколе.

Снаружи они выглядят как обычный формирователь, но в конструкции заложены важные отличия:

• особая геометрия верхней части с четкими ориентирами для сканера;
  

• материал, позволяющий точное считывание при оптической визуализации;
  

• совместимость с экосистемами Exocad, 3Shape и другими CAD-системами;
  

• фиксация как на уровне импланта.

Главное преимущество скан-формирователя — его не нужно снимать. Он остается на месте в течение всего этапа заживления и сканирования, без дополнительных манипуляций. Это значит:

• десна сохраняет форму, не травмируется при выкручивании;
  

• снижается риск воспаления, отеков, болевых ощущений;
  

• исключаются ошибки позиционирования при установке сканбоди;
  

• уменьшается общее количество визитов, длительность лечения.

Для врача это упрощение протокола и повышение точности. Для пациента — меньше неприятных ощущений и выше комфорт на всем пути к новой улыбке.

Роль формирователя в цифровом протоколе

Цифровые технологии в имплантологии позволяют сократить путь от имплантации до протезирования с нескольких месяцев и визитов до двух-трех приемов. И именно формирователь — пусть и временный, но важный участник этого процесса.

Когда используется скан-формирователь Dentis, процесс выглядит следующим образом:

1. Установка имплантата и скан-формирователя на первом приеме.
   

2. Через 1–2 недели, после формирования контура десны, выполняется внутриротовое сканирование — без снятия компонентов, без контакта с раневой поверхностью.
   

3. Полученная цифровая модель передается в лабораторию, где по ней создается индивидуальный абатмент и коронка.
   

4. На завершающем этапе формирователь заменяется абатментом, и врач устанавливает готовую ортопедическую конструкцию.

Благодаря этому подходу:

• снижается количество вмешательств, которые раньше сопровождались болью или риском воспаления;
  

• экономится время — как врача, так и пациента;
  

• сокращается число этапов, где возможны ошибки из-за ручного вмешательства;
  

• повышается точность посадки коронки, поскольку сканирование проходит в условиях, максимально приближенных к финальной ситуации.

Формирователь больше не просто временный элемент, а активный участник цифрового протокола, от которого напрямую зависит успех всей конструкции. Особенно это важно в эстетически значимой зоне, где любое смещение десны может повлиять на результат.

Вывод

При работе в цифровом протоколе важна каждая деталь — особенно та, что определяет точность и комфорт. Использование скан-формирователей Dentis позволяет избежать лишних манипуляций, сократить этапы лечения и сохранить здоровье окружающих тканей. Это надежное решение, которое делает имплантацию для пациента быстрее, безопаснее и предсказуемее.

Как происходит установка формирователя для десны?

Рис.6 установка формирователя для десны

Его можно установить сразу после имплантации (одноэтапный метод) или спустя некоторое время, когда произойдет остеоинтеграция и искусственный корень полностью приживется (двухэтапный метод).

Каждый из двух подходов имеет определенные преимущества:

Преимущества одноэтапной методики	Преимущества двухэтапной методики
Процесс протезирования занимает меньше времени, пациент быстрее получает результат. Быстрое формирование аккуратного, эстетичного десневого контура. Меньше инвазивных процедур – меньше стресса для пациента. Приходится тратить меньше времени на посещения клиники или процедуры.	Зачастую более прогнозируемый, качественный результат. Формирование более аккуратного, эстетичного десневого контура. При необходимости можно провести дополнительную коррекцию, пластику слизистой. Есть больше времени, чтобы подобрать оптимальную модель. Ниже риск осложнений.

С одномоментной установкой всё достаточно просто. После имплантации врач сразу крепит к штифту, установленному в костную ткань, формирователь. Спустя несколько дней его удаляют, затем устанавливают временную коронку. А после завершения остеоинтеграции проводят окончательное протезирование.

Двухэтапная методика

При двухэтапном протоколе после имплантации в отверстие в штифте помещают специальную заглушку – она предотвращает врастание внутрь тканей. Десну зашивают и пациента отпускают домой.

Формирователь устанавливают только через 2–6 месяцев, когда происходит остеоинтеграция. Процедура состоит из нескольких этапов:

• Выполняют местную анестезию.
• Делают разрез над имплантатом.
• Из имплантата извлекают заглушку.
• Проводят коррекцию: удаляют лишнюю наросшую ткань слизистой оболочки, придают ей ровные контуры.
• Устанавливают формирователь.
• Окружающую ткань десны ушивают, чтобы придать ей правильную форму.

Через 7–14 дней пациента снова приглашают в клинику. Формирователь десны удаляют и выполняют окончательное протезирование. Читайте подробнее - Что рекомендуют стоматологические специалисты по использованию формирователя десны?

Сколько длится заживление десны?

Рис.7 Картина после удаления формирователей десны

Чаще всего заживление длится 1–2 недели. В течение этого времени формируется правильный десневой контур. Но важно понимать, что сроки индивидуальны, и на них влияют некоторые факторы:

• в старшем возрасте, после 30–35 лет, заживление происходит медленнее;
• степень атрофии костной ткани;
• сложность установки;
• предрасположенность к воспалительным процессам в деснах – они могут снова начаться в процессе протезирования, даже если предварительно пациента хорошо пролечили;
• важно и то, насколько тщательно пациент проводит гигиену ротовой полости после процедур, соблюдает рекомендации врача. 

Срок ношения формирователя десны

Если используют одномоментный протокол, то его устанавливают сразу вместе с имплантатом и оставляют на несколько месяцев до того, как завершится остеоинтеграция. Другой вариант – снять заживляющий абатмент через 1–2 недели и установить временную коронку.

При двухэтапном подходе заживляющий абатмент устанавливают после того, как остеоинтеграция уже произошла. Поэтому долго носить формирователь не нужно: обычно его удаляют через 7–14 дней и устанавливают абатмент с постоянной коронкой.

Тут стоит снова оговориться, что все указанные выше сроки – средние, ориентировочные. Только врач после осмотра сможет точно сказать, когда пора снимать устройство и переходить к следующим этапам протезирования.

Возможные осложнения после установки 

Имплантация зубов – довольно сложная хирургическая процедура. На каждом этапе, в том числе после установки формирователей, есть риск осложнений. Несмотря на то, что современные технологии позволяют свести его к минимуму, иногда проблемы всё же встречаются. Читайте подробнее - 9 фактов, которые вы не знали о формирователе десен.

Чаще всего пациенты жалуются на боль в десне в области установки конструкции. Этот симптом может беспокоить примерно 2 дня, а потом проходит. При необходимости можно принять обычные обезболивающие препараты. Но если боль сохраняется в течение недели и дольше, усиливается, то нужно обратиться к врачу. Чаще всего причины болевых ощущений следующие:

• В тканях развился воспалительный процесс. Риск повышается, если пациент недостаточно тщательно осуществляет гигиену ротовой полости после процедуры.
• Устанавливая заживляющий абатмент, врач слишком туго его закрутил, и это привело к сдавлению тканей.
• Был подобран формирователь десны неправильного размера.
• «Шляпка» конструкции установлена ниже слизистой оболочки.

Некоторые осложнения связаны с неправильным выбором конструкции или ее неправильной установкой:

• Если верхняя часть формирователя слишком короткая, то поверх нее может нарасти десна. Это приведет к болям. Придется делать разрез и заменять устройство.
• Если же «шляпка», наоборот, слишком длинная, то она будет мешаться во время жевания.
• Если имплантат установлен слишком глубоко, то и заживляющий абатмент, соответственно, окажется очень сильно погружен в окружающие ткани. Вокруг него нарастет не только десна, но и костная ткань, и это приведет к его расшатыванию.
• Если заживляющий абатмент плохо зафиксирован, то он может выпасть. Иногда он может выкрутиться случайно даже после правильной установки. В таких случаях нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Если ничего не предпринять, то десна зарастет, и потом ее придется разрезать.

В редких случаях возможны осложнения, как:

• расхождение швов;
• сильное кровотечение;
• сильный отек десны;
• боль, которая очень долго не проходит и не снимается обезболивающими препаратами;
• развитие воспаления в придаточных верхнечелюстных пазухах носа – гайморита;
• развитие воспаления в среднем ухе – отита;
• нарушение речи, онемение слизистой ротовой полости, языка;
• аллергические реакции на материал, из которого изготовлена конструкция: обычно проявляются в виде покраснения, отечности, зуда и жжения слизистой оболочки;
• отторжение имплантата с заживляющим абатментом и их расшатывание.

Рекомендации Dentis по уходу

Рис.8 Рекомендации от Dentis

После дентальной имплантации важно добросовестно соблюдать рекомендации врача – тогда заживление тканей произойдет быстро, десневой край правильно сформируется, а риск осложнений будет минимален. В течение 3–4 часов после процедуры запрещается принимать пищу, пить сладкие, подкрашенные и газированные напитки. Для профилактики инфекционных осложнений врач может назначить курс антибиотиков. Читайте подробнее - Основные виды протезирования для пациентов с заболеваниями полости рта: что нужно знать?

Другие рекомендации:

• В течение нескольких дней нельзя посещать бани, сауны, принимать горячие ванны.
• Зубы нужно чистить аккуратно, используя щетку с мягкой щетиной и пасту без агрессивных компонентов. Действовать необходимо осторожно, чтобы швы не разошлись.
• Курильщикам стоит воздержаться от вредной привычки минимум 3 дня.
• Избегать по возможности твердой пищи.
• Во время жевания нагрузки не должны приходиться на формирователь десны.
• Ополаскиватели для полости рта можно использовать только с разрешения врача. Интенсивные полоскания рта противопоказаны. Врач может назначить ванночки для ротовой полости с лекарственными препаратами.
• Физические нагрузки не противопоказаны и даже полезны, но они не должны быть слишком интенсивными.

В целом, благодаря современным материалам и технологиям, все этапы имплантации зубов, включая установку формирователей, проходят безболезненно, безопасно, а процент успеха весьма высок. Для пациента важно найти хорошую стоматологическую клинику, где работают опытные врачи и используются качественные изделия от надежных брендов.