Всё об ортопедических компонентах при протезировании на имплантатах
Ортопедические компоненты в стоматологической практике являются своего рода надстройками над дентальным имплантатом, которые выполняют различные функции: формирование мягких тканей, создание моделей, получение слепков, крепление различных ортопедических конструкций.
Классификация супраструктур довольно обширна и включает в себя различные компоненты, которые различаются своему по назначению, дизайну и материалу. В нашей статье мы рассмотрим все многообразие орто-компонентов, используемых для имплантации, а также рассмотрим их применение.
Актуальные кейсы и обзоры дентальных имплантов из Южной Кореи. Обсуждения и анонсы! Подпишитесь на наш канал!
Формирователь десны
Рис.1. Установка формирователей десны и ушивание раны
Данная супраструктура является важным инструментом для эффективного менеджмента мягких тканей, она применяется после установки имплантата и перед установкой абатмента и протезной конструкции. Формирование мягких тканей является критически важным этапом процедуры имплантации, так как от него зависят эстетика и комфорт пациента в будущем.
Формирователь имеет форму винта с расширением в верхней части и толстой шляпкой. В нижнем сегменте компонента присутствует специальная резьба для фиксации на дентальный имплантат.
Верхняя часть данного ортопедического компонента несколько выступает над поверхностью десны на 1,5-2 мм и позволяет равномерно распределить мягкие ткани, придавая им правильную форму. Формирователь десны дает возможность предварительно подготовить место для будущей протезной конструкции.
Компании, занимающиеся изготовлением ортопедических компонентов, производят формирователи десны с различными параметрами, которые подбираются индивидуально для каждого пациента ортопедом. Изготовление индивидуальных формирователей десны возможно, однако на практике это делают достаточно редко, так как данное решение увеличивает стоимость лечения.
Установка формирователя десны может осуществляться непосредственно в день проведения процедуры имплантации или после завершения процесса остеоинтеграции искусственного корня (обычно 2-6 месяцев). Для этого десна разрезается, устанавливается формирователь, а затем ткани повторно ушиваются вокруг компонента .
Восстановление тканей десны обычно занимает 2-4 недели, после чего формирователь может быть удален и заменен абатментом и коронкой.
Лабораторные аналоги имплантатов и слепочные трансферы
Рис.6 Загрузка данных КТ и интраорального сканирования в программе-планировщике DentiQ Guide
Необходимым шагом в протезировании на имплантатах является создание 3D-модели челюсти пациента с учетом позиционирования будущего искусственного зуба, а также отображения остальных функциональных единиц и мягких тканей.
Современная стоматологическая практика предлагает цифровой протокол имплантологического лечения, который включает интраоральное сканирование челюсти пациента и создание виртуальной модели на основе этого сканирования и данных КТ. Эта модель используется для определения положения имплантатов и создания хирургического шаблона в специальной компьютерной программе-планировщике. Более подробно о навигационной хирургии, ее принципах и методах можно узнать в нашей статье "Навигационная хирургия и хирургические шаблоны".
Рис.7 Виртуальное позиционирование имплантатов на цифровой модели челюсти пациента
Врачи-стоматологи, которые по-прежнему не внедрили цифровые технологии в свою практику, используют традиционный метод создания слепков путем применения специальной слепочной массы. Затем на основе этих слепков изготавливают модель челюсти пациента.
Важно отметить, что создание слепков невозможно без применения слепочных трансферов и лабораторных аналогов имплантатов. Слепочный трансфер - это компонент, который используется на этапе создания модели для правильного выбора параметров абатмента и изготовления коронки, учитывая анатомические особенности пациента. Таким образом, он позволяет обеспечить долговечность и комфортную эксплуатацию всей конструкции.
Для создания слепочных трансферов применяются сплавы из титана и нержавеющей стали. При условии сохранения целостности и стерилизации перед повторным использованием, они могут быть использованы множество раз.
Рис.8 Модель челюсти пациента и позиционирование на ней имплантатов и ортопедических конструкций
Слепочный трансфер обладает специализированными канавками на своем теле, что обеспечивает наилучшее сцепление со слепочным материалом и гарантирует устойчивость при создании модели челюсти пациента. Длина слепочного трансфера должна соответствовать параметрам всего зубного ряда, а диаметр не должен превышать диаметр формирователя десны. После снятия формирователя десны слепочный трансфер устанавливается на имплантат.
Для создания модели челюсти пациента необходимо предварительное получение слепков, которое может осуществляться двумя методами - методом открытой и закрытой ложки.
Рис.9 Слепочный трансфер для снятия оттиска методом открытой ложки без шестигранника (слева) и закрытой ложки с шестигранником (справа) с винтом
Слепочные ложки могут быть изготовлены из металла или твердого пластика, они могут быть перфорированными или без отверстий, прозрачными и непрозрачными, а также стандартными или индивидуальными. При снятии и изготовлении слепка специалисты чаще всего используют пластиковые перфорированные прозрачные ложки, чтобы было легче контролировать равномерное распределение слепочного материала.
Ложку для снятия оттиска заполняется полиэфиром или силиконовой массой.
При использовании метода закрытой ложки трансфер прикрепляется к дентальному имплантату, после чего затвердевает в слепочном материале и затем вставляется в модель для определения положения будущей искусственной функциональной единицы.
Получение оттиска с применением закрытой ложки невозможно в случаях, когда необходимо восстановить два соседних зуба, расположенных не параллельно друг другу.
Если слепок получают при помощи открытой ложки (с отверстиями над имплантатами), то винт извлекается из тела слепочного трансфера до затвердевания материала, а сам трансфер остается в слепке. Этот метод сложнее с технической точки зрения, но обеспечивает более точное позиционирование будущих протезных конструкций.
Нужно учитывать, что при использовании метода открытой ложки пациенту нужно максимально широко открыть рот для удаления фиксирующего винта из слепочного трансфера через отверстие в ложке. В некоторых ситуациях, например после травмы и при наличии определенных анатомических особенностей, это бывает сделать затруднительно.
Южнокорейская компания Dentis производит трансферы для двух методов получения слепков, а также модели с наличием шестигранника и без.
Лабораторный аналог - это модель дентального имплантата, которая используется зубными техниками для создания наиболее точной конструкции на этапе работы в лаборатории. Он крепится к слепочному трансферу на модели челюсти пациента, имитируя искусственный корень.
Лабораторный аналог представляет собой цилиндрическое тело с антиретенционными элементами. Чаще всего они изготавливаются из бронзы, алюминия, металлических сплавов и пластика. При правильном использовании, регулярной очистке и соблюдении правил хранения, этот компонент можно использовать многократно.
При помощи лабораторных аналогов и слепочных трансферов создается точная модель протезной конструкции, определяется оптимальное положение всех ортопедических компонентов, подбираются правильный абатмент и сам протез. Учитываются углы наклона, индивидуальные анатомические особенности и другие важные аспекты.
Как правило, к снятию традиционных слепков прибегают, если в клинике отсутствуют технические средства для создания компьютерной 3D-модели челюсти пациента, такие как интраоральный сканер, соответствующее программное обеспечение и 3D-принтер.
Система CAD/CAM
В современных стоматологических клиниках применяется высокотехнологичная технология CAD/CAM для цифрового моделирования и автоматизированного изготовления ортопедических конструкций. Эта система состоит из двух основных этапов:
- CAD (computer-aided design) - сканирование ротовой полости пациента с помощью интраорального сканера и создание компьютерной модели его челюсти с использованием специального программного обеспечения.
- CAM (computer-aided manufacture) - создание индивидуальных ортопедических компонентов, таких как абатменты, мостовидные конструкции, виниры, вкладки и коронки, на сверхточном фрезерном станке по компьютерной модели.
Для точного позиционирования имплантатов на первом этапе применяется специальный элемент - сканбоди. Он может использоваться двумя способами:
- При использовании интраорального сканера сканбоди крепится к дентальному имплантату с помощью винта.
- При сканировании модели зубного ряда на стационарном 3D-сканере, сканбоди используется для имитации протезной конструкции на гипсовой модели и вставляется в аналог дентального имплантата.
Сканбоди представляет собой цельную цилиндрическую деталь с посадочным местом для крепления к имплантату и отверстием для винта. Они могут быть изготовлены из различных материалов, таких как нержавеющая сталь, титан и полимеры (пластик). В случае использования на гипсовой модели, даже пластиковый сканбоди может быть повторно использован. Однако пластиковые детали должны быть утилизированы после контакта со слизистой пациента, а изделия из металла должны быть стерилизованы перед следующим использованием.
На этапе выполнения CAM, как уж было упомянуто ранее, могут быть изготовлены не только коронки, но и индивидуальные абатменты. Отличительной чертой индивидуальных абатментов является их соответствие анатомическим особенностям пациента, таким как форма десны, угол наклона и геометрия уступа, что обеспечивает надежное крепление и долговечность ортопедической конструкции. Для создания точных индивидуальных абатментов применяются титановые основания.
Титановые основания для имплантации представляют собой ортопедические компоненты, на которых закрепляются индивидуальные абатменты из циркония, а также фиксируются винтовые мостовидные ортопедические конструкции.
Они выполняют функцию связующего элемента между имплантатом, абатментом и коронкой, уменьшающего давление фиксирующего винта на все компоненты конструкции, что повышает прочность протеза. Титановые основания применяются при точечной имплантации и создании мостовидных конструкций.
Благодаря использованию высокотехнологичной методики CAD/CAM возможно быстрое и точное изготовление абатмента необходимой формы, чтобы он выглядел естественно (обычные абатменты из титана могут иногда просвечивать через десну). Врач или зубной техник с помощью специальной программы анализируют данные, выбирают наиболее подходящую ширину и высоту абатмента.
Следующий шаг - преобразование полученного изображения конструкции в цифровой вид и его производство. Это можно сделать путем отправки данных в зуботехническую лабораторию для изготовления абатмента, либо, если имеется соответствующее оборудование, абатмент из циркония может быть изготовлен прямо в клинике. Титановые основания фрезеруются на автоматизированном станке с использованием компьютерной модели, полученной в результате сканирования.
Использование титановых оснований имеет ряд преимуществ, таких как:
- Идеальное соответствие импланту в сложных клинических случаях и учет анатомических особенностей пациента при протезировании.
- Возможность снижения потенциального риска периимплантита, так как нагрузка от винта для фиксации будет распределена более равномерно;
- Высокий показатель прочности и максимальная совместимость с дентальным имплантатом и абатментом;
- Ускорение процесса установки имплантата;
- Цирконий обладает высокими показателями биосовместимости.
Несмотря на многочисленные преимущества данной технологии, при имплантации чаще используются базовые абатменты, так как они обладают меньшей стоимостью.
Базовые абатменты
Рис.11 Конструкция искусственного зуба
Стандартные или базовые абатменты продолжают оставаться самыми популярными на рынке ортопедических компонентов благодаря своим разнообразным формам и размерам, доступной цене и универсальности. Они служат для соединения импланта и протезной конструкции. Одной стороной абатмент крепится к дентальному имплантату, а на другую фиксируется ортопедическая конструкция с использованием цемента или винта.
Выбор подходящей модели абатмента для конкретного пациента осуществляется специалистом на основе следующих критериев:
- Расстояние от зубов-антагонистов и высота зубного ряда;
- Угол расположения дентального имплантата и коронки относительно друг друга;
- Состояние мягких тканей и биотип слизистой оболочки;
- Эстетические аспекты и пожелания пациента;
- Метод фиксации импланта.
Прямые абатменты
Рис.12 Прямой абатмент, соединяющий имплантат и коронку
Самый распространенный тип абатментов, он представляет собой конусообразное тело, у которого основание широкое, а вершина сужена. Они достаточно универсальны и подходят как для установки одиночной протезной конструкции с помощью шестигранника, так и для съемных и мостовидных протезов без шестигранника. Их чаще всего используют при имплантации в зоне улыбки.
Компания Dentis предлагает более 100 модификаций прямых абатментов, которые отличаются диаметрами, высотами шеек, длинами тел и типами соединений. Это позволяет найти наиболее подходящий абатмент для каждого пациента.
Угловые абатменты
Данный тип абатментов отличается от прямых конструкций тем, что имеет наклонный угол между основанием и посадочным местом для крепления коронки. Угол наклона может быть разным у разных производителей и подбирается в зависимости от конкретного клинического случая и индивидуальных особенностей пациента. Например, он применяется в ситуациях, когда существует необходимость установки дентального имплантата под углом из-за особенностей анатомии челюсти или расположения сосудов и нервных окончаний. В подобных ситуациях угол между искусственным корнем и протезом компенсируется угловым абатментом.
Угловые абатменты подходят как для одиночной имплантации при шестигранном соединении, так и для восстановления более обширных дефектов (без шестигранника).
Компания Dentis предлагает угловые абатменты с различными углами наклона 15 и 25, узкого и стандартного типа для различных видов платформ, диаметром 4 мм, 4,5 мм, 5,5 мм и 6,5 мм. Высота шейки может быть 1 мм, 3 мм или 4 мм. Широкий выбор размеров и модификаций позволяет выбрать подходящий абатмент для каждого клинического случая.
Фрезеруемые абатменты
Данный тип абатментов является основой для изготовления индивидуальных ортопедических компонентов и представляет собой своего рода заготовку. Они подгоняются под необходимые размеры и форму с помощью фрезерного станка. Для фрезеруемых абатментов является предпочтительным нанесение нитрид-титанового покрытия. Это покрытие придает абатментам золотистый цвет вместо стандартного темно-серого цвета титана. Благодаря этому конструкция не просвечивается через десневой край, и в целом абатменты выглядят более эстетично. Кроме того, такое покрытие более устойчиво к повреждениям, в том числе при профессиональной чистке.
Временные абатменты
Временные абатменты – это специальные ортопедические компоненты, которые устанавливаются на имплантат на время изготовления постоянной конструкции. Они используются в случаях, когда необходима моментальная нагрузка на имплантат или при наличии повышенных требований к эстетике.
Временный абатмент представляет собой цилиндрический стержень из титана или пластика с резьбой. При его установке нет необходимости в использовании отдельного компонента для формирования десны, так как сам абатмент выполняет эту функцию.
Он применяется в основном для передних и боковых зубов и может быть изготовлен из титана или пластика. Обычно временный абатмент ставится после того, как имплантат прошел процесс приживления, на период от нескольких недель до трех месяцев, после чего его обязательно заменяют на постоянную конструкцию.
На нашем сайте представлен широкий выбор временных абатментов разных размеров, а также модели из различных материалов с разными типами соединения.
Приливаемые UCLA-абатменты
Эти абатменты носят название в честь Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе, так как именно там они были разработаны. В прошлом приливаемые абатменты были очень популярны в США, однако сейчас их использование значительно сократилось из-за высокой стоимости материалов, таких как золото и платина, из которых они изготавливаются. Процесс создание этих абатментов происходит следующим образом: благородные металлы приливаются к фабрично изготовленной из таких же материалов болванке в условиях зуботехнической лаборатории, чтобы достичь необходимой анатомической формы.
UCLA-абатменты могут использоваться как для протезирования одиночного дефекта, так и для создания съемной балочной конструкции. Компания Dentis производит приливаемые абатменты UCLA из пластика (для одиночных протезов) и из сплавов кобальта и хрома. Эти сплавы практически не уступают благородным металлам по своим характеристикам, но их стоимость значительно ниже.
Кобальт-хромовые приливаемые UCLA-абатменты обладают рядом преимуществ, включая высокую прочность, анатомическую форму, которая обеспечивает идеальную посадку на имплантат и прилегание к коронке и мягким тканям пациента, а также возможность изготовления абатмента для цементного или винтового соединения.
Совместимость ортопедических компонентов с имплантатами других производителей
Современные хирурги-имплантологи обычно имеют в своем арсенале несколько имплантационных систем, часто даже более трех. Это обеспечивает возможность работать с пациентами с различными уровнями дохода, а также применять разные размеры и дизайны имплантатов в зависимости от специфических клинических случаев.
Однако для врачей экспериментировать с новыми системами достаточно затратное мероприятие - помимо самих дентальных имплантатов требуется приобретение всех необходимых ортопедических компонентов.
Стоит отметить, что компоненты, выпускаемые компанией Dentis, совместимы с имплантационными системами других южнокорейских производителей. Статья "Обзор корейских систем дентальных имплантатов на российском рынке" рассказывает о южнокорейских производителях имплантационных систем.
Близки следующие характеристики абатментов:
- Угол конуса 11;
- Размер шестигранника;
- Высота шейки.
Совместимость соединительных винтов достигается благодаря совпадению следующих параметров:
- Угол конусного соединения;
- Диаметр;
- Глубина шестигранника;
- Длина.
Совместимость и взаимозаменяемость особенно удобны при плавном переходе на системы Dentis, которые отличаются высоким качеством и доступной стоимостью. Врачу не нужно сразу заменять все имеющиеся ортопедические компоненты, есть возможность протестировать и осознать преимущества и удобства использования продукции Dentis.
Однако для повседневной практики рекомендуется использовать оригинальные ортопедические компоненты того же производителя, что и имплантационная система.
Заключение
Имплантационные системы Dentis предлагают широкий ассортимент ортопедических компонентов. Благодаря множеству доступных конфигураций каждый специалист сможет подобрать наиболее подходящий компонент для работы в условиях любого клинического случая, даже самого нестандартного. Использование оригинальных компонентов гарантирует надежность и долговечность всей конструкции искусственного зуба.
В этой статье мы упомянули только некоторые базовые ортопедические компоненты. Однако в товарном портфеле IndepenDENTpro есть и другие системы, такие как шариковый абатмент O-Ring, мульти-юнит и Sub Octa.
Перейти в Магазин в раздел Ортопедических компонентов.
Dentis – один производитель для решения всех имплантационных задач!
.png)
.png)
Комментарии 2