Всё об ортопедических компонентах при протезировании на имплантатах

Введение

Индивидуальный абатмент — важный ортопедический компонент, надстраиваемый на дентальный имплантат. Используется для формирования мягких тканей, а также соединения ортопедических конструкций.

Часто применяется формирователь десны (например, 11−5, 12−2) — формирует контур десны, что подготавливает ткани к протезированию.

Ортопедические компоненты различаются по назначению. При выборе учитываются анатомические особенности, а также состояние костной ткани. При её дефиците возможна регенерация или наращивание.

Надёжное решение — титановое основание. Оно служит базой для постоянных или временных реставраций.

Перед началом протезирования проводится подготовка полости рта — санация и гигиена. Рассмотрим виды супраструктур с их применением в имплантации.

Актуальные кейсы и обзоры дентальных имплантов из Южной Кореи. Обсуждения и анонсы! Подпишитесь на наш канал!

Формирователь десны

Рис.1. Установка формирователей десны и ушивание раны

Формирователь десны — важный инструмент для менеджмента мягких тканей, используемый после установки имплантата и до фиксации абатмента и протезной конструкции. Этап формирования мягких тканей важен, особенно в зоне передних зубов, где высоки эстетические требования. От правильной работы с мягкими тканями зависит внешний вид улыбки и комфорт пациента.

Формирователь имеет форму винта с расширением в  верхней части и толстой шляпкой. В нижнем сегменте компонента присутствует специальная резьба для фиксации на  дентальный имплантат.

Верхняя часть ортопедического компонента несколько выступает над поверхностью на 1,5-2 мм, что позволяет равномерно распределить мягкие ткани с правильной формой. Это дает возможность предварительно подготовить место для будущей протезной конструкции.

Рис.2 Титановый формирователь десны

Компании - изготовители ортопедических компонентов, производят формирователи десны с различными параметрами, подбираются индивидуально для каждого пациента ортопедом. 

Рис.3 Формирователи десны перед удалением

Установить формирователь можно в день проведения процедуры имплантации или после завершения процесса остеоинтеграции искусственного корня (обычно 2-6 месяцев). Для этого десна разрезается, устанавливается формирователь, а затем ткани повторно ушиваются вокруг компонента .

 

Рис.4-5. Картина после удаления формирователей десны

Восстановление тканей десны обычно занимает 2-4 недели, после чего формирователь может быть удален или заменен коронкой.

Лабораторные аналоги имплантатов и слепочные трансферы

Рис.6 Загрузка данных КТ и интраорального сканирования в программе-планировщике DentiQ Guide

Важным шагом в протезировании на имплантатах является создание 3D-модели челюсти пациента с учетом позиционирования будущего искусственного зуба, а также отображения остальных функциональных единиц с мягкими тканями.

Стоматологическая практика предлагает цифровой протокол лечения, который включает интраоральное сканирование челюсти пациента, создание виртуальной модели на основе этого сканирования с данными КТ. Эта модель используется для определения положения имплантатов, а также создания хирургического шаблона в специальной компьютерной программе-планировщике. Более подробно о навигационной хирургии, ее принципах можно узнать в нашей статье "Навигационная хирургия и хирургические шаблоны".

 

Рис.7 Виртуальное позиционирование имплантатов на цифровой модели челюсти пациента

Врачи-стоматологи, которые по-прежнему не внедрили цифровые технологии в свою практику, используют традиционный метод создания слепков путем применения специальной слепочной массы. Затем на основе этих слепков изготавливают модель челюсти пациента.

Важно отметить, что создание слепков невозможно без применения слепочных трансферов или лабораторных аналогов имплантатов. Слепочный трансфер - это компонент, который используется на этапе создания модели для правильного выбора параметров абатмента и изготовления коронки, учитывая анатомические особенности пациента. 

Для создания слепочных трансферов применяются сплавы из титана, а также нержавеющей стали. При условии сохранения целостности и стерилизации перед повторным использованием, они могут быть использованы много раз.

Рис.8 Модель челюсти пациента и позиционирование на ней имплантатов и ортопедических конструкций

Слепочный трансфер с специализированными канавками на своем теле обеспечивает сцепление со слепочным материалом, что гарантирует устойчивость при создании модели челюсти пациента. Длина должна соответствовать параметрам всего зубного ряда, а диаметр не должен превышать диаметр формирователя десны. После снятия формирователя десны слепочный трансфер устанавливается на имплантат.

Для создания модели челюсти пациента необходимо предварительное получение слепков, которое может осуществляться  двумя методами  - методом открытой или закрытой ложки.

Рис.9 Слепочный трансфер для снятия оттиска методом открытой ложки без шестигранника (слева) и закрытой ложки с шестигранником (справа) с винтом

Слепочные ложки изготовлены из металла или твердого пластика, перфорированными или без отверстий, прозрачными или непрозрачными, а также стандартными или индивидуальными. При снятии, а также изготовлении слепка специалисты используют пластиковые перфорированные прозрачные ложки, чтобы было легче контролировать равномерное распределение слепочного материала.

Ложку для снятия оттиска заполняется полиэфиром или силиконовой массой.

При использовании  метода закрытой ложки трансфер прикрепляется к дентальному имплантату, после чего затвердевает в слепочном материале и затем вставляется в модель для определения положения будущей искусственной функциональной единицы. 

Получение оттиска с применением закрытой ложки невозможно в случаях, когда необходимо восстановить два соседних зуба, расположенных не параллельно друг другу.

Если слепок получают при помощи открытой ложки (с отверстиями над имплантатами), то винт извлекается из тела слепочного трансфера до затвердевания материала, а сам трансфер остается в слепке. Этот метод сложнее с технической точки зрения, но обеспечивает более точное позиционирование будущих протезных конструкций.

Нужно учитывать, что при использовании метода открытой ложки пациенту нужно максимально открыть рот для удаления фиксирующего винта из слепочного трансфера через отверстие в ложке. В некоторых ситуациях, например после травмы и при наличии определенных анатомических особенностей, это бывает сделать затруднительно.

Южнокорейская компания Dentis производит трансферы для двух методов получения слепков, а также модели с наличием шестигранника или без.

Лабораторный аналог - это модель дентального имплантата, которая используется зубными техниками для создания наиболее точной конструкции на этапе работы в лаборатории. Он крепится к слепочному трансферу на модели челюсти пациента, имитируя искусственный корень.

Лабораторный аналог представляет собой цилиндрическое тело с антиретенционными элементами. Чаще всего они изготавливаются из бронзы, алюминия, металлических сплавов и пластика. При правильном использовании, регулярной очистке и соблюдении правил хранения, этот компонент можно использовать многократно.

При помощи лабораторных аналогов и слепочных трансферов создается точная модель протезной конструкции, определяется оптимальное положение всех ортопедических компонентов, подбираются правильный абатмент и сам протез. Учитываются углы наклона, индивидуальные анатомические особенности и другие важные аспекты.

Рис.10 Зубные протезы на модели

К снятию традиционных слепков прибегают, если в клинике отсутствуют технические средства для создания компьютерной 3D-модели челюсти пациента - интраоральный сканер, соответствующее программное обеспечение, 3D-принтер.

Система CAD/CAM

В стоматологических клиниках применяется технология CAD/CAM для цифрового моделирования, а также автоматизированного изготовления ортопедических конструкций. Эта система состоит из двух основных этапов:

• CAD (computer-aided design) - сканирование ротовой полости пациента с помощью интраорального сканера, создание компьютерной модели его челюсти с использованием программного обеспечения.
• CAM (computer-aided manufacture) -  создание ортопедических компонентов, мостовидных конструкций, винир, коронок, на сверхточном фрезерном станке по компьютерной модели.

Для точного позиционирования имплантатов на первом этапе применяется специальный элемент - сканбоди. Он может использоваться двумя способами:

• При использовании интраорального сканера сканбоди крепится к дентальному имплантату с помощью винта.
• При сканировании модели зубного ряда на стационарном 3D-сканере, сканбоди используется для имитации протезной конструкции на гипсовой модели и вставляется в аналог дентального имплантата.

Сканбоди представляет собой цельную цилиндрическую деталь с посадочным местом для крепления к имплантату, а также отверстием для винта. Они могут быть изготовлены из различных материалов, таких как нержавеющая сталь, титан и полимеры (пластик). В случае использования на гипсовой модели, даже пластиковый сканбоди может быть повторно использован. Однако пластиковые детали должны быть утилизированы после контакта со слизистой пациента, а изделия из металла должны быть стерилизованы перед следующим использованием.

На этапе выполнения CAM, как уж было упомянуто ранее, могут быть изготовлены не только коронки, но и индивидуальные абатменты. Отличительной чертой индивидуальных абатментов является их соответствие анатомическим особенностям пациента, таким как форма десны, угол наклона и геометрия уступа, что обеспечивает надежное крепление и долговечность ортопедической конструкции. Для создания точных индивидуальных абатментов применяются титановые основания.

Титановые основания для имплантации представляют собой ортопедические компоненты, на которых закрепляются компоненты из циркония, а также фиксируются винтовые мостовидные ортопедические конструкции.

Они выполняют функцию связующего элемента между имплантатом, абатментом и коронкой, уменьшающего давление фиксирующего винта на все компоненты конструкции, что повышает прочность протеза. Титановые основания применяются при точечной имплантации и создании мостовидных конструкций.

Благодаря использованию методики CAD/CAM возможно быстрое изготовление компонента необходимой формы, чтобы он выглядел естественно (стандартные абатменты из титана могут иногда просвечивать через десну). Врач или зубной техник с помощью специальной программы анализируют данные, выбирают подходящую ширину и высоту компонента.

Следующий шаг - преобразование полученного изображения конструкции в цифровой вид. Это можно сделать путем отправки данных в зуботехническую лабораторию для изготовления, либо, если имеется соответствующее оборудование, абатмент из циркония может быть изготовлен в клинике. Титановые основания фрезеруются на автоматизированном станке с использованием компьютерной модели, полученной в результате сканирования.

Использование титановых оснований имеет ряд преимуществ, таких как:

• Соответствие импланту в сложных клинических случаях, учет анатомических особенностей пациента при протезировании.
• Снижение потенциального риска периимплантита, так как нагрузка от винта для фиксации будет распределена более равномерно; 
• Высокий показатель прочности, максимальная совместимость с дентальным имплантатом;
• Ускорение процесса установки имплантата;
• Цирконий обладает высокими показателями биосовместимости.

Несмотря на многочисленные преимущества данной технологии, при имплантации чаще используются базовые абатменты, так как они обладают меньшей стоимостью.

Базовые абатменты

Рис.11 Конструкция искусственного зуба 

Стандартные или базовые абатменты остаются популярными на рынке ортопедических компонентов благодаря своим разнообразным формам, размерам, доступной цене, универсальности. Они служат для соединения импланта с протезной конструкцией. Одной стороной титановый абатмент крепится к дентальному имплантату, а на другую фиксируется ортопедическая конструкция с использованием цемента или винта.

Выбор абатмента осуществляется специалистом на основе следующих критериев:

• Расстояние от зубов-антагонистов, высота зубного ряда;
• Угол  расположения дентального имплантата и коронки относительно друг друга;
• Состояние мягких тканей и биотип слизистой оболочки;
• Пожелания пациента;
• Метод фиксации импланта.

Прямые абатменты

Рис.12 Прямой абатмент, соединяющий имплантат и коронку

Стандартный вид абатментов - это конусообразное тело, у которого основание широкое, а вершина сужена. подходят как для установки одиночной протезной конструкции с помощью шестигранника, так и для съемных и мостовидных протезов без шестигранника. Их чаще всего используют при имплантации в зоне улыбки.

Компания Dentis предлагает более 100 модификаций прямых абатментов, которые отличаются диаметрами, высотами шеек, длинами тел и типами соединений. Это позволяет найти наиболее подходящий абатмент для каждого пациента.

Угловые абатменты

Такой вариант подходит для одиночной имплантации при шестигранном соединении или восстановления более обширных дефектов (без шестигранника).

Компания Dentis предлагает угловые абатменты с различными углами наклона 15 и 25, узкого и стандартного типа для различных видов платформ, диаметром 4 мм, 4,5 мм, 5,5 мм и 6,5 мм. Высота шейки может быть 1 мм, 3 мм или 4 мм. Широкий выбор размеров и модификаций позволяет выбрать подходящий абатмент для каждого клинического случая.

Фрезеруемые абатменты

Данный тип абатментов является основой для изготовления индивидуальных ортопедических компонентов и представляет собой своего рода заготовку. Они подгоняются под необходимые размеры и форму с помощью фрезерного станка. Для них является предпочтительным нанесение нитрид-титанового покрытия. Это покрытие придает им золотистый цвет вместо стандартного темно-серого цвета титана. Благодаря этому конструкция не просвечивается через десневой край. Такое покрытие более устойчиво к повреждениям, в том числе при профессиональной чистке зубов.

Временные абатменты

Временные абатменты – это специальные ортопедические компоненты при установке импланта на время изготовления постоянной конструкции. Они используются в случаях, когда необходима моментальная нагрузка на имплантат или при наличии повышенных требований к эстетике.

Это цилиндрический стержень из титана или пластика с резьбой. При его установке нет необходимости в использовании отдельного компонента для формирования десны, так как сам абатмент выполняет эту функцию.

Он применяется в основном для передних и боковых зубов, изготовлен из титана или пластика. Обычно его устанавливают после того, как имплант прошел процесс приживления, на период от нескольких недель до трех месяцев, после чего его обязательно заменяют на постоянную конструкцию.

На нашем сайте представлен выбор временных абатментов разных размеров, а также модели из различных материалов с разными типами соединения.

Приливаемые UCLA-абатменты

Они носят название в честь Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе, так как именно там были разработаны. В прошлом они были популярны в США, но сейчас их использование значительно сократилось из-за высокой стоимости материалов, таких как золото и платина, из которых они изготавливаются.

UCLA-абатменты могут использоваться как для протезирования одиночного дефекта, так и для создания съемной балочной конструкции. Компания Dentis производит UCLA-компоненты из пластика (для одиночных протезов), а также из сплавов кобальта и хрома. Эти сплавы практически не уступают благородным металлам по своим характеристикам, но их стоимость ниже.

Кобальт-хромовые приливаемые UCLA-абатменты с рядом преимуществ, включая высокую прочность, анатомическую форму, которая обеспечивает идеальную посадку на имплантат и прилегание к  коронке и мягким тканям пациента, а также возможность изготовления абатмента для цементного или винтового соединения.

Совместимость ортопедических компонентов с имплантатами других производителей

Хирурги-имплантологи обычно имеют в своем арсенале несколько имплантационных систем, часто даже более трех. Это обеспечивает возможность работать с пациентами с различными уровнями дохода, а также применять разные размеры или дизайны имплантов в зависимости от специфических клинических случаев.

Для врачей экспериментировать с новыми системами достаточно затратное мероприятие - помимо самих дентальных имплантатов требуется приобретение всех необходимых ортопедических компонентов.

Стоит отметить, что компоненты, выпускаемые  компанией Dentis, совместимы с имплантационными системами других южнокорейских производителей. Статья "Обзор корейских систем дентальных имплантатов на российском рынке" рассказывает о южнокорейских производителях имплантационных систем.

Близки следующие характеристики абатментов:

• Угол конуса 11;
• Размер шестигранника;
• Высота шейки.

Совместимость соединительных винтов достигается благодаря совпадению следующих параметров:

• Угол конусного соединения;
• Диаметр;
• Глубина шестигранника;
• Длина.

Совместимость и взаимозаменяемость особенно удобны при плавном переходе на системы Dentis, которые отличаются высоким качеством и доступной стоимостью. Врачу не нужно сразу заменять все имеющиеся ортопедические компоненты, есть возможность протестировать и осознать преимущества и удобства использования продукции Dentis.

Однако для повседневной практики рекомендуется использовать оригинальные ортопедические компоненты того же производителя, что и имплантационная система.

Заключение

Имплантационные системы Dentis включают большой выбор ортопедических компонентов, что позволяет врачу адаптировать лечение под конкретные задачи. Независимо от сложности клинической ситуации — одиночная реставрация, установки импланта или работа в эстетически значимой зоне — в линейке найдется подходящий элемент.

Стандартный абатмент часто применяется в общих случаях для быстрой фиксации протеза. В портфеле также есть специализированные решения: временные абатменты, компоненты для угловой коррекции, а также надстройки под разные типы протезирования.

Особое внимание стоит уделить конструкции для пациентов, кто использует съёмный протез. В таких случаях важна простота ухода. Использование абатментов типа O-Ring облегчает фиксацию протеза, что упрощает ежедневную чистку зубов и поддержание гигиены полости рта. Это особенно важно для пожилых пациентов и людей с ограниченной моторикой.

В статье были затронуты лишь основные виды компонентов. В ассортименте IndepenDENTpro также представлены такие элементы, как мульти-юнит и Sub Octa, позволяющие реализовывать как классические, так и более сложные схемы протезирования, включая мостовидные, а также условно-съёмные конструкции.

Использование оригинальных компонентов Dentis упрощает рабочие процессы, а также повышает долговечность всей системы. Это особенно важно при длительной нагрузке, где прочность соединений, предсказуемость результата имеют решающее значение.

Перейти в Магазин в раздел Ортопедических компонентов.

Dentis – один производитель для решения всех имплантационных задач!

Записывайтесь на курсы по ортопедии от IndepenDENTpro