Техники забора и обработки костного материала

Замещение утраченных зубов имплантатами стало рядовой стоматологической процедурой. На сегодняшний день развитие медицины позволяет не просто избавить пациента от косметических дефектов, но и восстановить функциональность зубного ряда, а также реконструировать атрофированные или повреждённые фрагменты челюсти.

Использование костного материала при установке дентальных имплантатов обеспечивает надежную поддержку для титановой конструкции. Рассказываем о техниках забора и обработки различных типов костного материала.

Что такое костный материал для трансплантации?

Костный материал в стоматологии — это специальные костно-пластические препараты, которые используются для восстановления недостающего участка твёрдой ткани. В реконструированный участок позже будет помещена титановая конструкция.

В стоматологической практике применяются разные виды костного материала:

• Ксенотрансплантаты — костные ткани животных, чаще всего крупного рогатого скота. Перед использованием материал проходит сложную обработку (от взятого сырья остаётся только стерильная минеральная основа).

• Аллогенные материалы — донорские фрагменты для костной пластики, взятые от другого человека. Применение осложняется всегда существующим риском отторжения тканей.

• Синтетические материалы — биоактивное стекло, различные композиты. Чаще всего используются комбинированные препараты: например, синтетический каркас становится основой, а пустоту отсутствующего участка заполняет биологический материал.

• Аутогенная трансплантация — твёрдые ткани, извлечённые из тела пациента.

Аутотрансплантация — «золотой стандарт» восстановления костной ткани.

Методика аутотрансплантации имеет ряд неоспоримых преимуществ: полная биосовместимость, нулевая иммуногенность (нет реакции, как на чужеродное вещество), быстрое восстановление костной ткани и кровоснабжения.

В некоторых случаях участками для забора костного материала служат: теменная или большеберцовая кость, нередко используется гребень подвздошной кости. Это довольно сложные варианты, при которых увеличивается объём травматизации пациента. Поэтому клиницисты предпочитают использовать для трансплантации внутриротовые фрагменты.

Преимущества внутриротовых аутотрансплантатов:

• удобный хирургический доступ

• отсутствие послеоперационных рубцов на коже пациента

• возможность выполнения операции амбулаторно под местной анестезией

• морфоспецифичность (схожесть) донорского и реципиентного участков

• меньшая степень резорбции (рассасывания) трансплантатов

Таким образом, использование других донорских участков оправдано только в тех случаях, когда по каким-либо причинам выполнить взятие костного материала из внутриротовых источников невозможно.

Техники забора и обработки материалов для костной реконструкции из внутриротовых участков

Подбородочная область, ветви нижней челюсти, бугор верхней челюсти — наиболее часто используемые донорские участки.

В процессе забора материала из донорской кости вынимается фрагмент, по объёму достаточный для заполнения недостающего участка челюсти. Для этой процедуры используются различные инструменты.

Скребок костный стоматологический

Инструмент обеспечивает малоинвазивный, относительно безболезненный и эффективный сбор кости в виде стружки микронного размера, а также трансплантацию материала в место регенерации.

Важно отметить, что костная стружка собирается вместе с кровью. Во-первых, жидкий компонент увеличивает пластичность донорского материала. Во-вторых, плазма крови, богатая тромбоцитами, способствует заживлению тканей на месте пересадки.

Южнокорейская компания Dentis считается одним из лучших производителей стоматологических инструментов на российском рынке. Если купить костный скребок для стоматологии южнокорейского производства — он заменит целый набор инструментов: костные ловушки, трепаны, пилы.

Костный скребок имеет на конце поворотное лезвие из медицинской стали, при помощи которого хирург соскребает с поверхности кости мельчайшую стружку. Полученный материал скапливается в стерильной камере, из которой его имплантируют сразу в лунку. Одноразовый инструмент поставляется в стерильной упаковке.

Костная мельница

Приспособление для измельчения любого типа кости в однородную мелкую крошку. Фракция зависит от особенностей инструмента. Например, можно купить костную мельницу BR-BM, которая обеспечивает получение крошки размером до 1,0 мм. Многие модели размалывают ткань в более грубую массу, с крошкой до 1,5 мм. Выбирая инструмент, следует помнить: чем мельче фракция, тем выше её пластичность.

Костная мельница — важное приспособление для современной стоматологии. Она помогает увеличить объём извлечённого трансплантата. Экономия костного материала уменьшает степень травматичности, а также снижает риски оперативного вмешательства.

Пьезохирургия в стоматологии

Пьезо-аппарат представляет собой высокотехнологичное устройство для разрезания костной ткани путём создания микровибраций на ультразвуковых частотах.

Пьезоэлектрическое устройство сегментирует тонкие костные структуры с высочайшей точностью и без разрушения окружающих тканей. Более того, гистологические исследования доказывают: деградация костных тканей после пьезохирургии имеет менее выраженный характер по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством.

Рассмотрим возможности применения инструмента на примере пьезохирургического аппарата Sonic Surgeon 600L, производства компании Dentis:

• Формирование латерального окна при выполнении открытого синус-лифтинга, подготовка лунки под имплантат при помощи одной и той же насадки.

• Отслойка Шнейдеровой мембраны.

• Расщепление альвеолярного гребня (в случаях, когда кость челюсти имеет недостаточную ширину для надёжной установки титановой системы).

• Важная функция пьезохирургии — удаление зубов, не подлежащих лечению.

• Забор донорской кости.

• Закладка костного материала для синус-лифтинга закрытого типа без сверления.

Все необходимые насадки входят в комплект, при необходимости любую насадку можно приобрести отдельно.

Как выбрать технику взятия и обработки костного материала?

При выборе техники забора материала и его последующей обработки важно учитывать характеристики трансплантата, получаемого тем или иным способом.

Как у блоков, так и у раздроблённых трансплантационных материалов есть свои показания и противопоказания к применению. В зависимости от конкретной ситуации и особенностей пациента любая характеристика костного материала может быть необходимой или нежелательной.

Заключение

Идеальный материал для костной пластики должен обладать двумя важнейшими свойствами:

• Высокая остеоиндуктивность — способность костного материала активировать окружающие ткани и образовывать новую кость.

• Остеокондуктивность — свойство пересаженного костного материала, позволяющее создать прочный каркас, в который перемещаются клетки и прорастают кровеносные сосуды. Таким образом имеющийся дефект челюсти будет компенсирован. 

Измельчённые костные материалы предпочтительнее цельных блоков и пластин, поскольку они обеспечивают скорейшее приживление импланта, рост и дифференциацию клеток, а также реваскуляризацию участка. Эти данные подтверждены клиническими исследованиями.

Многие исследователи отмечают, что использование современных инструментов (костный скребок, мельница, пьезо-аппарат) обеспечивает значительно лучший прирост и заживление костной ткани, чем устройства старого поколения (боры, остеотомы).