ВВЕДЕНИЕ В ГНАТОЛОГИЮ
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ анализ при выявлении симптоматики или тотальном протезировании
ТЕОРИЯ
Основная терминология:
1. Анатомия и норма ВНЧС (Размеры мыщелков, суставных щелей);
2. Опорные плоскости (Кампер, Франкфурт, Natural Head Position, Окклюзионная, HIP, эстетическая плоскость и т.д.) Какую брать за Референс?!
*Список артикуляторов относительно опорных плоскостей;
3. Компенсаторные кривые (Шпее, Уилсон, сфера Монсона);
4. Углы: ССП, СРП, Беннета (правила настройки артикулятора, настройка резцового столика в зависимости от углов, проявление феномена Христенсена). Как углы изменяются в зависимости от плоскости, т.е. Пересчёт одного ССП в зафисимости от Кампера или Франкфурта;
5. ЦС, ЦО, РП, ММК, терапевтическая позиция, привычная окклюзия и т.д.;
6. Биомеханика динамической окклюзии;
7. Скелетные и окклюзионные классы, различия принципов работы в них;
8. Движения внутри ВНЧС: ротация, трансляция, антеризация, дистализация, дистракция, детрузия, кондилярное вытяжение, компрессия. 6 типов движения НЧ;
9. Дисфункция ВНЧС (дВНЧС). Определения, диагнозы. Артроз, синовиит, гипо- и гипермобильность, дисплазия и т.д.. Дислокации диска;
10. Взаимосвязь окклюзии, высоты и ВНЧС. Окклюзионный компас. Ретрузионный контроль. Суперконтакты. Принципы избирательного пришлифовывания и окклюзионной адаптации. Ятрогенные проявления.
Базовые принципы диагностики дВНЧС:
1. Анамнез. Основные жалобы, по которым можно заподозрить пациента с дВНЧС;
2. Малый функциональный анализ. Что в него входит. Практика пальпации жевательных мышц;
3. Большой функциональный анализ. Пример цифрового протокола;
4. КЛКТ. Требования к проведению исследования. Построение замеров;
5. МРТ. Режимы исследования, поиск диска, анализ состояния мышц. Сравнение замеров по КЛКТ и МРТ. Отсутствие лучевой нагрузки при МРТ. Особенности, противопоказания;
6. Аксиография. Применение в диагностике и клинической практике;
7. Анализ полученных данных;
8. Разбор программ для цифрового протокола. Что делать, если нет аксиографа? Аналоги программ. Например, Авантис 3д, Biostek Dental Technologies и CFx метод. Медит-сплинтс вместо экзокада. Гипсовка по КЛКТ в виртуальный артикулятор в экзокаде для диагностики ССП и проведения функциональной моделировки.
Междисциплинарное взаимодействие специалистов:
1. Планирование и составление комплексных планов лечения у пациентов с дВНЧС. Построение гнатологического приёма. Этапы введения в клиническую практику;
2. ИДС на сплинт-терапию. Юридические аспекты;
3. Имплантация исходя из будущих ортопедических позиций коронок;
4. Обоснование приоритета протезирования на индивидуальных абатментах и цементной фиксации коронок у пациентов с дВНЧС. Периимплантатный мягкотканный барьер, отсутствие деградации композита в шахтах. Фотопротокол перевода цементной фиксации в винтовую;
5. Объяснение сопутствующей симптоматики, выходящей за пределы ВНЧС;
6. Протокол совместной работы с остеопатом. Упражнения для пациента с дВНЧС.
Первая помощь при острой дВНЧС:
1. Затруднённое открывание рта на стоматологическом приёме;
2. Острый вывих НЧ;
3. Обзор стандартных решений: аквасплинт, различные трейнеры (TMG и т.д.);
4. Тейпирование ВНЧС + практика.
Сплинт терапия:
1. «Почему шина, а не капа?»;
2. Виды сплинтов: миорелаксирующий, дистракционный, репозиционирующий. Мичиганская шина;
3. Показания и противопоказания;
4. Биомеханика и закономерности передвижений НЧ;
5. Оценка динамики;
6. Регистрация соотношения челюстей после сплинт-терапии, передача информации в зуботехническую лабораторию;
7. Особенности моделировки сплинтов в различных клинических ситуациях: когда есть зубы, когда требуется санация, когда что-то изменилось в полости рта, когда присутствуют включенные и концевые дефекты зубных рядов, в сочетании с имплантологическим лечением и т.д;
8. Обзор материалов и методов для изготовления сплинтов: фрезерованный, напечатанный, аналоговый. Сравнение финансов;
9. Нормы для сплинта: ширина, толщина, высота в мм и тд. Как настраивать углы: настройка ссп, ретрузии, ведений и т.д;
10. Клинический протокол ведения пациента. Формат посещений. Фазы адаптации.
Комплексный разбор клинических случаев:
1. Детальный синтез и анализ различных диагностик;
2. Нюансы этапов лечения;
3. Оценка результатов;
4. Юстировка виртуальных данных.
ИТОГИ И ВЫВОДЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ КУРСА